Anestesia en ORL

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA
DR. NOE GPE. CONTRERAS PALOMARES R2 A
ES TODO UN RETO PARA EL ANESTESIOLOGO:
VIA AEREA DIFICIL
*
*
*
*
*
HISTORIA CLINICA
EXPL. FISICA
VALORACION DE LA VIA AEREA
PREMEDICACION
PLAN ANESTESICO
I :Visualizacin del paladar blando, apertura de la

faringe, vula y pilares anterior y posterior
II: Visualizacin del paladar blando, apertura de la
faringe y vula
III: Visualizacin del paladar blando y la base de la
vula
IV: El paladar blando no es totalmente visible
Distancia tiro-mentoniana
Es la distancia entre la lnea media del mentn, y la prominencia del cartlago tiroides
con
el cuello totalmente extendido. Determina la facilidad de alinear los ejes larngeo y
farngeo
con extensin de la articulacin atlantooccipital. Si la distancia es corta (menos de
tres dedos
o 6 cm en el adulto) ambos ejes forman un ngulo ms agudo y es ms dificultoso su
alineamiento
y hay menos espacio para desplazar la lengua durante la laringoscopia.
Extensin atlanto-occipital
Se mide con la cabeza erguida y dirigida hacia delante. Es equivalente al ngulo

formado
por el plano de la superficie de oclusin dentaria superior estando la cabeza erguida
(dirigida hacia delante)
y extendida. El ngulo normal es de 35. Una extensin menor de 30 puede
dificultar la posicin de "olfateo"
para la intubacin y limitar la visin laringoscpica.
TIPOS DE ANESTESIA:
* GENERAL
* LOCAL
ANESTESICOS LOCALES:
- LIDOCAINA
- BUPIVACAINA
- COCAINA
- TETRACAINA
* FARMACOCINETICA:
Es el estudio cuantitativo de la absorcion,
distribucion,metabolismo y eliminacion de sustancias
quimicas en el organismo.
* FARMACODINAMICA:
Es la relacion entre la concentracion
plasmatica de un farmaco y su efecto
farmacologico.
ANESTESICOS LOCALES:
son bases debiles cuya estructura consiste en
un radical aromatico ligado a una amida atraves de
un en lace ester o amida
MECANISMO DE ACCION
Actuan bloqueando la conduccion
nerviosa,
alterando la prolongacion del potencial
de accion en los axones. El pK del anestesico y el pH
del tejido son
los que modifican la actividad del
anestesico.
- Se deposita el anestesico cerca del nervio.
- Se impegna las membranas del axon.
- Se une el anestesico a los canales de Na+
- No se bloquean todos lod canales
- El comienzo y la recuperacion del bloqueo dependen
del a difusion dentro y fuera del nervio.
necesita
Para el empleo de un anestesico local se

tomar en cuenta:
* Potencia
* Comienzo de accion
* Duracion del efecto
* Bloqueo sensitivo o motor
FARMACO
INICIO
POTENCIA
DURACION
Lidocaina
rapido
moderada
moderada
Bupivacaina
lento
alta
muy larga
Tetracaina
Cocaina
lento
intermedio
alta
moderada
muy larga
largo
VASOCONSTRICTORES
Se utilizan para prolongar el efecto del
anestesico, disminuir la toxicidad, aumentar la
intensidad del bloqueo, disminuir la
hemorragia.
OXIDO NITROSO
de 200
Es un gas descubierto desde hace mas
aos, por Joseph Priestley en 1772. Y a

resistido la
prueba del tiempo
es un gas inorganico, incoloro e inodoro.
Produce anestesia general aunque se
desconoce su
mecanismo de accion. Tiene una CAM de 104.
El oxido nitroso penetra a cualquier
espacio
cerrado que contenga aire por su alta
solubilidad del
gas en la sangre, o sea desplazara
al nitrogeno hacia la sangre, de una presion de 20 o
30 cmH2O dentro de
las estructuras cerradas puede aumentar
hasta 450 cmH2O al utilizarlo.
ANESTESIA PARA CIRUGIA OTOLOGICA:

Procedimientos menores:
Estos procedimientos duran solo unos
minutos, por lo que podemos
omitir la intubacin, siendo importante la
cooperacin del paciente
y el ayuno, a fin de evitar broncoaspiracin.
Miringoplastia y timpanoplastia:
El oxido nitroso queda proscrito, pues su
gradiente tensional en altas
concentraciones es similar al areo, es
importante, pues al existir
disfuncin tubaria concomitante, el odo
medio deja de ser espacio
abierto, no distendible y susceptible a un
aumento tensional por el
oxido nitroso, lo que se traduce en un
desplazamiento del injerto.
Mastoidectomia:
Debe ser sin oxido nitroso y con relajante
muscular, es importante
por la cercana de las estructuras vitales con
el campo operatorio,
pues podran desencadenar complicaciones
serias aun con el mas
mnimo movimiento (bulbo de la yugular,
nervio facial, duramadre y
canales hemicirculares), asegurando as la
inmovilidad completa que
es requerida en todo procedimiento
microscopico.

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I :Visualizacin del paladar blando, apertura de la

Se mide con la cabeza erguida y dirigida hacia delante. Es equivalente al ngulo

Para el empleo de un anestesico local se

Es un gas descubierto desde hace mas

aos, por Joseph Priestley en 1772. Y a

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