RCIU Final

WALTER BARCELO LARA
RESIDENTE GINECO-OBSTETRICIA
PRIMER AO
UNILIBRE
2014
DEFINICION
Disminucin patolgica del ritmo de
crecimiento fetal cuyo resultado

sera un feto que no alcanza su
potencial de crecimiento y est en
peligro
de
sufrir
con
mayor
frecuencia
complicaciones
perinatales y muerte.
Estadsticamente: feto por debajo del
percentil 10.
CLINIC BARCELONA RCIU
RESTRICCION DE CRECIMIENTO
ITRAUTERINO
El crecimiento embrio-fetal es el resultado de una
divisin y crecimiento fetal sin interferencias lo cual

genera un recin nacido el cual ha expresado
totalmente su potencial gentico.
En un tema tan controversial es importante conocer
que No todos los fetos pequeos sern restringidos y

No todos los restringidos sern pequeos.
50%
Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino. Ginecologa y obstetricia

basada en las nuevas evidencias ;2ed. Ed. .Distribuna ; 2009. p..381-390.
RCIU
RCIU
PEG
Intrauterine
IntrauterineGrowth
GrowthRestriction:
Restriction: Screening,
Screening,Diagnosis,
Diagnosis,and
andManagement
Management
SOGC
SOGCClinical
ClinicalPractice
PracticeGuideline.
Guideline. No
No295,
295,Agust
Agust2013
2013
INTRAUTERINO
INTERACCION
FACTORES
Modifica
do
durante
el
embaraz
o
Crecimiento
fetal
INTRAUTERINO
( Centro latinoamericano de perinatologa ) evaluacin de 31588

embarazadas
Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino .En: Ginecologa y

obstetricia
basada en las nuevas evidencias ;2ed. Ed. .Distribuna ; 2009. p..381-
semanas
20
RCIU tipo 1
RCIU
intermedio
28
RCIU tipo 2
40
Intrauterine
Intrauterine Growth
Growth Restriction:
Restriction: Screening,
Screening, Diagnosis,
Diagnosis, and
and Management
Management
SOGC
SOGC Clinical
Clinical Practice
Practice Guideline.
Guideline. No
No 295,
295, Agust
Agust 2013
2013
ETIOLOGIA
Clulas dinmicas:
Este mtodo deriva de 3 formas de
crecimiento celular fetal:
1. Perodo
donde
predomina
la
hiperplasia celular
2. Perodo de transicin de la hiperplasia
pura a la fase hipertrfica 28 - 32
3. Perodo de predominio hipertrofia
celular
ETIOLOGIA
Lesiones en la fase de hiperplasia:
Reduccin en el numero de clulas en todas
las lneas celulares
Reduccin en el tamao de los rganos con
alteracin en el SNC, regin craneofacial y

corazn.
RCIU Simtrico, (proporcional de la CC y
CA ).
ETIOLOGIA
Lesiones durante el perodo
Hiperplasia/Hipertrofia
Espectro clnico mixto, crecimiento potencial
es casi normal pero el tamao placentario es
deteriorado.
Resistencia
placentaria
anormal,
oligohidramnios progresivo e hipoxemia.
El grado de asimetra entre la circunferencia
de la cabeza y el abdomen vara de acuerdo
al tiempo de la noxa causal.
RCIU asociados con abruptio crnico es el
clsico ejemplo de esta modalidad.
ETIOLOGIA
Fase de Hipertrofia celular (3er T):
Es
la clsica presentacin de inanicin

intrauterina fetal con ausencia de grasa corporal
y disminucin del glicgeno heptico y muscular.
El sustrato disminuido se asocia con un reflejo de
redistribucin protectivo cardiaco (funcional solo

en fetos maduros) causando el RCIU asimtrico.
Disminucin de la rata de crecimiento de la
circunferencia abdominal mientras que la tasa de

crecimiento de la circunferencia ceflica es
mantenida.
ETIOLOGIA
FETOPLACENTARIA
Infeccin intrauterina 10% (Herpes, CMV, rubola
y Toxoplasmosis), esta infeccin produce una

disrupcin temprana del crecimiento durante el
estado de hiperplasia con pobre Px del normal
desarrollo.
Anormalidades
cromosmicas, malformaciones
congnitas y sndromes genticos: menos del
10%, anomalas en la replicacin celular.
53% De Trisoma 13
64% de Trisoma 18
ETIOLOGIA
FETOPLACENTARIA
Anormalidades Placentarias: Abrupcio parcial de
placenta, placenta acreta, infarto placentario o

Hemangioma causan RCIU.
Elevacin de AFP o hCG en el 2 T se asocia con
un incremento del riesgo de RCIU.
Patologa
intrnseca de la placenta:
umbilical nica, mosaicismo placentario
Embarazos gemelares
placentaria. Factor
Incidencia del 17.5%
de
arteria
insuficiencia relativa
riesgo para RCIU.
ETIOLOGIA MATERNA
DISMINUCION DEL FLUJO
UTEROPLACENTARIO:
- HTA Crnica
- Preeclampsia
- Diabetes con vasculopata
POBRE GANANCIA DE PESO
INGESTION DE DROGAS: Cigarrillo,
alcohol, hidantona, cocana ( reduce la

CC)
DIAGNOSTICO
Determinar la Edad Gestacional con la
mayor exactitud posible calculada a partir

del 1er da de la ltima menstruacin.
PFE segn biometrias
DPB; PC; PA; LF
(Hadlock)
Determinacion del percentil de peso para
la edad gestacional
DIAGNOSTICO
HISTORIA MEDICA Y OBSTETRICA
Altura uterina:
Una AU inferior a 4 cm bajo la EG en
semanas hasta las 29- 32 obliga a
descartar RCIU
DIAGNOSTICO
PFE por debajo del p 10% + alteraciones
en el Doppler
PFE por debajo del percentil 3%
Circunferencia abdominal por debajo del
percentil 2.5% para su edad gestacional
EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA
VELOCIMETRA DOPPLER
Doppler en arteria umbilical fetal se correlacionan

mejor con el diagnstico de sufrimiento fetal intraparto
y con la morbilidad neonatal, es posible que su utilidad
sea mxima en trminos de seleccionar fetos que
requieren monitorizacin antenatal intensiva.
Doppler de arterias uterinas, ella representa una
tcnica til para la pesquisa, alrededor de las 20

semanas.
Doppler de arteria cerebral media

Ductus venoso
EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA
CLASIFICACION ECOGRAFICA
EVALUACION
ULTRASONOGRAFICA
SEGUIMIENTO
ULTRASONOGRAFICO
RECOMENDACIONES GENERALES
Desaconsejar el reposo absoluto domiciliario y
promover eliminacin de posibles factores externos.

Solo son criterios necesarios ingresos la indicacin
de finalizacin y preeclampsia grave
Los criterios de maduracin no cambian
La neuroprofilaxis con sulfato de magnesio sigue
las recomendaciones
PEG
DOPPL
ER
TIPO I
RCIU
DOPPLER
TIPO I
ESTUDIO
GENETICO/INFECCIONES
ESTUDIO
GENTICO/INFECCIONES.
HOSPITALIZACION : NO
INGRESO: NO
NECESARIO.
< DE 37 SEMANAS:
CADA 2 SEMANAS:
DOPPLER .
PBF + PNE.
ESTEROIDES:< = 34
SEMANAS.
> = A 37 SEMANAS:
CADA SEMANA:
DOPPLER .
PBF + PNE.
SEGUIMIENTO
ECO/DOPPLER:
SEMANAL.
CONTROL BIENESTAR
FETAL: SEMANAL CON
PBF Y PNE.
DOPPLER
TIPO II
DOPPLER
TIPO III
ESTUDIO
ESTUDIO
SEGUIMIENTO ECO/DOPPLER:
SEMANAL.
HOPSPITALIZAR EN UNIDAD DE
ALTA DEPENDENCIA
OBSTETRICA.
CONTROL BIENESTAR FETAL: PBF

Y PNE SEMANAL.
FINALIZACIN: 37 SEMANAS.
SEGUIMIENTO ECO/DOPPLER:
CADA 48-72 HORAS
CONTROL BIENESTAR FETAL:
PBF Y PNE DIARIOS
FINALIZACIN: 34 SEMANAS.
DOPPLER
TIPO IV
DOPPLER
TIPO V
ALTA SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL

ESTUDIO GENTICO/INFECCIONES.
HOPSPITALIZAR EN UNIDAD DE ALTA
DEPENDENCIA OBSTETRICA.
SEGUIMIENTO ECO/DOPPLER: DIARIO.
CONTROL BIENESTAR FETAL: PBF Y PNE
DIARIOS
FINALIZACIN: SI:
=>34 SEMANAS: FINALIZACIN INMEDIATA.
28-33 SEMANAS: MADURACIN Y
FINALIZACIN A LAS 48 HORAS.
<28 SEMANAS: DOPPLER DIARIO HASTA
LLEGAR A DOPPLER V O A 28 SEMANAS
SE CONSIDERA QUE EL FETO

PRESENTA UN ESTADO DE
DESCOMPENSACIN GRAVE Y PUEDE
MORIR EN 48-72 HS.
MONITORIZACIN ESTRICTA.
FINALIZACIN INMEDIATA.
INTRAUTERINO
S.F.A.
Cesrea
s
ALGORITMO DIAGNOSTICO EN RCIU

Circunferencia abdominal entre P 2.5 a 10
o peso fetal estimado < P 10 para edad
gestacional
Evaluar
Si Anormal
Anatoma Fetal
ECOGRAFIA III NIVEL
Si Aumentado
Liquido amnitico
ANEUPLOIDIAS
OTROS SINDROMES
INFECCIONES
SI ANATOMA NORMAL Y/0

LIQ. DISMINUIDO
Eco Doppler
Arterias uterinas
Arteria cerebral Media
Si IP aumentado o
ausencia de flujo en
distole
Si disminuyen ndices de
resistencia
SI TODO ES
NORMAL
NORMAL
secundario a
insuficiencia
placentaria
Relacin disminuida
RELACION
CEREBRO-PLACENTARIA
SI
RCIU
Repetir en 15 das
( 2 semanas)
SI
NORMAL
FETO PEQUEO
CONSTITUCION
AL

RCIU Final

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

RCIU Final

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

RCIU Final

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

WALTER BARCELO LARA

crecimiento fetal cuyo resultado

Estadsticamente: feto por debajo del

CLINIC BARCELONA RCIU

divisin y crecimiento fetal sin interferencias lo cual

que No todos los fetos pequeos sern restringidos y

Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino. Ginecologa y obstetricia

( Centro latinoamericano de perinatologa ) evaluacin de 31588

Cifuentes R. Restriccion de crecimiento intrauterino .En: Ginecologa y

CLINIC BARCELONA RCIU

alteracin en el SNC, regin craneofacial y

la clsica presentacin de inanicin

El sustrato disminuido se asocia con un reflejo de

redistribucin protectivo cardiaco (funcional solo

Disminucin de la rata de crecimiento de la

circunferencia abdominal mientras que la tasa de

CLINIC BARCELONA RCIU

CLINIC BARCELONA RCIU

y Toxoplasmosis), esta infeccin produce una

Anormalidades Placentarias: Abrupcio parcial de

placenta, placenta acreta, infarto placentario o

Elevacin de AFP o hCG en el 2 T se asocia con

un incremento del riesgo de RCIU.

CLINIC BARCELONA RCIU

alcohol, hidantona, cocana ( reduce la

mayor exactitud posible calculada a partir

DPB; PC; PA; LF

CLINIC BARCELONA RCIU

PFE por debajo del p 10% + alteraciones

percentil 2.5% para su edad gestacional

CLINIC BARCELONA RCIU

Doppler en arteria umbilical fetal se correlacionan

Doppler de arterias uterinas, ella representa una

tcnica til para la pesquisa, alrededor de las 20

Doppler de arteria cerebral media

CLINIC BARCELONA RCIU

CLINIC BARCELONA RCIU

CLINIC BARCELONA RCIU

promover eliminacin de posibles factores externos.

CLINIC BARCELONA RCIU

CONTROL BIENESTAR FETAL: PBF

ALTA SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL

SE CONSIDERA QUE EL FETO

ALGORITMO DIAGNOSTICO EN RCIU

SI ANATOMA NORMAL Y/0

También podría gustarte