Tratamiento de La Diarrea

MANEJO DE LA
ENFERMEDAD
DIARREICA
MANUAL PALTEX PARA LA SALUD
Tipos de
Deshidratacin
Deshidratacin Leve
Caractersticas
Prdida de agua corporal <50ml/kg
Signos clnicos hasta este lmite: taquicardia y palidez de

piel.
Un poco ms del lmite: sequedad de piel y mucosas,

ausencia de lgrimas, disminucin de prod. de orina
(signos tempranos de deshidratacin moderada). Llenado
capilar inferior a 2 seg.
Tratamiento
Solucin de sales de
rehidratacin oral (SRO)
Realimentacin temprana
con alimentos lquidos o
semislidos y uso
continuo de solucin de
SRO mientras persista la
diarrea (plan de
tratamiento A y B).
Deshidratacin
Moderada
Caractersticas
Dficit de lquidos de 80-100 ml/kg de peso.
Las alteraciones circulatorias se agrava progresivamente

(deshidratacin moderada a grave). Llenado capilar lento
(3 seg o +). Extremidades fras y moteadas, fontanelas y
globos oculares hundidos, humedad de mucosas y
elasticidad de piel reducidas marcadamente.
Presin sangunea se mantiene ya que la hipovolemia es

progresiva.
Tratamiento
SRO, en algunos casos
puede ser necesario
utilizar va I.V. inicial
durante un periodo
corto que debe
completarse usando la
va oral (plan de
tratamiento B y C).
Deshidratacin Grave
Caractersticas
Generalmente en casos de diarrea abundante.
Puede alcanzar dficit de 120 ml/kg.
Paciente con alteracin de conciencia, baja presin

sangunea, piel y mucosas muy secas, tiempo de llenado
capilar >4 segundos.
Tratamiento
Terapia I.V. de urgencia,
que debe
complementarse
usando la va oral con
solucin de SRO
despus de un periodo
corto de terapia I.V.
(plan de tratamiento C).
Manejo del nio con

diarrea
Manejo del nio con enfermedad

diarreica
Orientado a:
Prevenir la deshidratacin
Corregir la deshidratacin presente
Mantener al nio hidratado
Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalecencia.
Evaluacin del
paciente
DIARREA
<4 deposiciones
lquidas diarias
4-10
deposiciones
lquidas diarias
>10
deposiciones
lquidas diarias
VMITOS
Ninguno o poca
cantidad
Pocos
Muy frecuentes
SED
Normal
Ms de lo
normal
No puede beber
ORINA
Normal
Poca, oscura
No orin
durante 6 h
Muy
somnoliento,
inconsciente,
hipotnico o
convulsiona
ESTADO
GENERAL
Bueno, alerta
Indispuesto,
somnoliento o
irritable
LAGRIMAS
Presentes
Disminuidas
Ausentes
OJOS
Normales
Hundidos
Muy secos y
hundidos
BOCA Y
LENGUA
Hmedas
Secas
Muy secas
RESPIRACIN
Normal
Taquipnea
Taquipnea
PIEL
Signo del
pliegue
negativo
Signo del
pliegue
levemente
positivo
Signo del
pliegue positivo
PULSO
Normal
Aumentado
Muy aumentado
FONTANELA
(<12 M)
Normal
Hundida
Muy hundida
Sin prdida de
peso
Prdida peso
<100 g/kg
Prdida peso
>100 g/kg
TEMPERATURA
PESO
DECIDIR
Sin signos de
deshidratacin
2 signos o
sntomas,
deshidratacin
leve
moderada (37%
deshidratacin)
2 signos o
sntomas,
deshidratacin
grave (>10%
deshidratacin).
Signos de alerta
Manifestaciones clnicas extraintestinales: neumona, Otitis

media, meningitis, septicemia, etc.
Gravemente deshidratado
Complicacin que impide TRO: leo paraltico, vmitos
graves persistentes, shock.
Tratamientos
REGLAS:
1. Aumentar ingesta de
lquidos y continuar
lactancia materna
Plan A
PREVENIR LA DESHIDRATACIN
2. Continuar alimentacin
normal
3. Observar si hay signos
de deshidratacin
Regla 1: aumentar
lquidos y continuar
lactancia materna
Dar de mamar ms frecuentemente (si aun maman) y

aumentar los lquidos. Nios destetados continan con leche
de vaca en pequeas cantidades, pero frecuentes, o mismas
cantidades pero diluida al 50% con agua (no >2 das).
Dar soluciones caseras, pero su composicin no es la misma
que las de las SRO, por lo cual se inicia con SRO para prevenir
la deshidratacin o uso simultneo:
<2 aos: 50 100 ml SRO luego de cada deposicin
>2 aos: aumentar al doble la cantidad anterior
Adultos: tanto como deseen
Regla 2: continuar
alimentacin normal
Disminuir ingesta de alimentos puede provocar desnutricin

o agravar una ya existente.
Al cesar la diarrea, dar mnimo una racin extra de lo normal
por una semana.
Regla 3: observar si hay

signos de deshidratacin
Ensearle a la madre los signos ms fciles de identificar:

ausencia o disminucin de lgrimas, ojos hundidos, mucosas
orales secas, decaimiento y sed.
Deshidratacin:
Leve = prdida de 50
ml/kg
Plan B
TRATAR LA DESHIDRATACION CON
BASE EN SRO
Moderada = prdida de
100 ml/kg
Clculo de soluciones
Peso del nio (kg) x 50 o 100 ml = volumen de solucin

Si el nio pesa ms de 20 kg y en adultos: misma formula o a libre
demanda.
Calcule soluciones de SRO para un nio que pesa 5 kg con:
Deshidratacin leve: 5kg x 50ml = 250 ml solucin SRO
Deshidratacin moderada: 5kg x 100 ml = 500 ml solucin SRO
Si no se conoce el peso del nio, se puede calcular el

volumen de solucin sin estimar el porcentaje exacto de
deshidratacin o administrarse a libre demanda, siempre
que se evalu frecuentemente el estado del nio.
Administracin de
soluciones
Informar a la madre del tratamiento con SRO y mostrarle cmo

prepararla y administrarla.
Nios poco deshidratados beben menos solucin o ms
lentamente; ofrecerles con ms frecuencia.
En las primeras horas beben 20 30 ml/kg/hr generalmente.
Si vomita, suspender el tratamiento por 10 min y luego
continuar con menor cantidad a intervalos cortos; si tolera,
continuar como antes.
Uso de SNG si no se logra controlar los vmitos, NUNCA
antiemticos.
Suspender SRO cuando ya est hidratado, no ms de 8 hrs.

Si durante las primeras 2 hrs se observa que empeora su
estado, suspenderse la via PO y continuar por IV.
Si no mejora pero no empeora, continuar PO por 2 3 hrs
ms, aumentando la ingestin.
Al estar bien hidratado, inmediatamente pasa a fase de
mantenimiento en el hogar, siguiendo el Plan A y se le
entregan sobres de SRO para 2 das ms.
Uso de SNG
Indicaciones:
Nio sin shock pero no puede beber
Nio con shock cuando no puede utilizarse inmediatamente IV
Nios con vmitos incontrolables
Si no puede utilizarse la SNG ni la va IV, administrar con

gotero directamente en la boca y continuamente hasta que
sea tratado por va IV
5 gotas /kg/min (15 ml/kg/hr).

Si tolera en 30 min, aumentar goteo al doble.
Si presenta vmitos o distensin abdominal, disminuir goteo
a 2 gotas/kg/min (6 ml/kg/hr).
Si no tolera aun en los siguientes 30 min, pasar a la va IV.
Administrar 30 60 gotas/min cuando no se conozca el
peso.
Combinacin:
solucin polielectroltica IV
por 2-3 hr
+
solucin SRO
Plan C
TRATAR RAPIDAMENTE
DESHIDRATACION GRAVE
=
Expansin rpida del
volumen intravascular
Soluciones para va IV
Lactato de Ringer (Solucin Hartmann) concentracin

adecuada de Na+2 pero pobre en K+ , el lactato se convierte
en bicarbonato y ayuda a corregir la acidosis.
NO utilizar soluciones de glucosa o dextrosa sencillas, ya
que slo contienen agua y azcar, lo cual provocar mayor
diarrea y no proporcionar beneficio alguno.
Manejo Nutricional
Fases del tratamiento

diettico
1. Precoz, en el hogar.
2. Alimentacin durante el mantenimiento, luego de la
rehidratacin y mientras persista la diarrea aguda.
3. Alimentacin durante la convalecencia, cuando disminuyen
las excreciones hasta que recupera el peso perdido.
De acuerdo con el patrn

de alimentacin anterior
1. Alimentacin materna exclusiva o principalmente.

2. Destetados, solamente dieta lquida
3. Alimentos slidos principalmente
con leche
de vaca
Recomendaciones para
formulacin de dietas
Siempre continuar con la lactancia materna, an si hay

vomito y diarrea.
El nio debe recibir una racin extra de alimento mnimo por
una semana despus de cesada la diarrea, as recuperar el
peso perdido.
Alimentos fcilmente digeridos: arroz, pan, papa cocida,
pastas, huevos. Tambin dar alimentos ricos en potasio y
bajos en azcares.
Siempre observar el progreso del nio, no slo las
deposiciones.
Bases para la dieta
1. Adecuado balance nutricional para que aun en raciones

mnimas, se logre una correcta asimilacin. La densidad
calrica aumenta con el uso de aceite vegetal.
2. Alimentos fcilmente digeribles, evitando fibra.
3. Isoosmticas respecto al contenido intestinal.
. Se aplica a todos los nios, excepto en desnutricin grave
(kwashiorkor o marasmo)
Uso de otros
medicamentos
Qu hacer en caso
de vmitos, fiebre y
convulsiones?
Vmitos
Usualmente preceden a las evacuaciones lquidas, en especial
con rotavirus.
Tambin aparecen en la diarrea secretora por clera y ECET, as
como en ECEP.
Alcalosis metablica hipoclormica + deshidratacin = crculo
vicioso. Este mejora al rehidratar al paciente.
Administrar SRO en cucharaditas cada 5 minutos durante 1
hora o por SNG 15 ml/kg/hr (5 gotas/kg/min), si persiste,
disminuir a 16 ml/kg/hr (2 gotas/kg/min). Si persisten, recurir a
IV.
NO tratar con atropina o antiemticos al estar relacionado con
diarrea.
Fiebre
Para aumentar defensa contra patgeno.

Deshidratacin vasoconstriccin menor prdida de
calor.
Rehidratacin adecuada = apirexia
Convulsiones
Causas:
Shigellosis
Deshidratacin hipernatrmica
Deshidratacin hiponatrmica (rara)
Px epilptico con diarrea aguda
Convulsin febril
NO contraindica la TRO, pero se puede usar la va IV

Diazepam 0.3 mg/kg IV lentamente; en deshidratacin
hiponatrmica usar adems NaCl 3% o 6% IV
Por edema cerebral debido a TRO rpida: diazepam, fenobarbital,
tiopental, manitol o furosemida.
Caso clnico 1
Datos
Pedro, de 1 ao 6 meses, es valorado en el servicio de
emergencia con cuadro clnico de 72 horas de evolucin con
evacuaciones diarreicas 4 6 en 24 horas. Lquidas a
semilquidas, moderadas a abundantes, acompaado de
vmito de contenido gstrico 1 2 en 24 horas y alzas
trmicas ocasionales de 38.5C en dos ocasiones en las 72
horas, las cuales se controlaron con la administracin de
acetaminofn a 10 ml/kg/dosis.
A la exploracin fsica presenta fontanela anterior hundida,
ojos hundidos, llanto sin lgrimas, llenado capilar de 2,
irritable, con un peso de 10 kg, FC 140 lpm, FR 35 rpm, PA
75/50 mmHg.
Responda
Estar Pedro deshidratado?

Cul es la gravedad de la deshidratacin?
Cul sera el manejo inicial de este paciente?
DIARREA
<4 deposiciones
lquidas diarias
4-10
deposiciones
lquidas diarias
>10
deposiciones
lquidas diarias
VMITOS
Ninguno o poca
cantidad
Pocos
Muy frecuentes
SED
Normal
Ms de lo
normal
No puede beber
ORINA
Normal
Poca, oscura
No orin
durante 6 h
Muy
somnoliento,
inconsciente,
hipotnico o
convulsiona
ESTADO
GENERAL
Bueno, alerta
Indispuesto,
somnoliento o
irritable
LAGRIMAS
Presentes
Disminuidas
Ausentes
OJOS
Normales
Hundidos
Muy secos y
hundidos
BOCA Y
LENGUA
Hmedas
Secas
Muy secas
RESPIRACIN
Normal
Taquipnea
Taquipnea
PIEL
Signo del
pliegue
negativo
Signo del
pliegue
levemente
positivo
Signo del
pliegue positivo
PULSO
Normal
Aumentado
Muy aumentado
FONTANELA
(<12 M)
Normal
Hundida
Muy hundida
Sin prdida de
peso
Prdida peso
<100 g/kg
Prdida peso
>100 g/kg
TEMPERATURA
PESO
DECIDIR
Sin signos de
deshidratacin
2 signos o
sntomas,
deshidratacin
leve
moderada (37%
deshidratacin)
2 signos o
sntomas,
deshidratacin
grave (>10%
deshidratacin).
El paciente presenta una deshidratacin leve a moderada,

sin contraindicacin para la va oral, por lo que se
recomienda iniciar un esquema de TRO a 100ml/kg para 4
horas.
Considerando que su peso es de 10 kg, deber recibir 1000
ml en 4 hrs, 250 ml/hr, ofreciendo 125 ml cada 30 minutos
con tcnica de vaso y cuchara.
Si contina deshidratado y acepta adecuadamente la SRO,
el riesgo a que pudiera evolucionar a deshidratacin grave
es alto. Po ello, lo recomendable es incrementar la
frecuencia de administracin de lquidos, ofreciendo la
misma cantidad (125 ml) pero cada 20 min.
Caso Clnico 2
Responda
Estar el lactante deshidratado?

Cul es la gravedad de la deshidratacin?
Cul sera el manejo inicial de este paciente?
Podra calcularse la SRO sin contar con el peso del paciente?

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MANEJO DE LA

Prdida de agua corporal <50ml/kg

Signos clnicos hasta este lmite: taquicardia y palidez de

Un poco ms del lmite: sequedad de piel y mucosas,

Dficit de lquidos de 80-100 ml/kg de peso.

Las alteraciones circulatorias se agrava progresivamente

Presin sangunea se mantiene ya que la hipovolemia es

Generalmente en casos de diarrea abundante.

Puede alcanzar dficit de 120 ml/kg.

Paciente con alteracin de conciencia, baja presin

Manejo del nio con

Manejo del nio con enfermedad

Manifestaciones clnicas extraintestinales: neumona, Otitis

Dar de mamar ms frecuentemente (si aun maman) y

Disminuir ingesta de alimentos puede provocar desnutricin

Regla 3: observar si hay

Ensearle a la madre los signos ms fciles de identificar:

Peso del nio (kg) x 50 o 100 ml = volumen de solucin

Si no se conoce el peso del nio, se puede calcular el

Informar a la madre del tratamiento con SRO y mostrarle cmo

Suspender SRO cuando ya est hidratado, no ms de 8 hrs.

Si no puede utilizarse la SNG ni la va IV, administrar con

5 gotas /kg/min (15 ml/kg/hr).

Lactato de Ringer (Solucin Hartmann) concentracin

Fases del tratamiento

De acuerdo con el patrn

1. Alimentacin materna exclusiva o principalmente.

Siempre continuar con la lactancia materna, an si hay

Bases para la dieta

1. Adecuado balance nutricional para que aun en raciones

Para aumentar defensa contra patgeno.

NO contraindica la TRO, pero se puede usar la va IV

Estar Pedro deshidratado?

El paciente presenta una deshidratacin leve a moderada,

Estar el lactante deshidratado?

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