Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos. Luego detalla los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, que incluyen estabilizar al paciente, normalizar la presión de llenado ventricular y optimizar la perfusión de órganos vitales.
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos. Luego detalla los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, que incluyen estabilizar al paciente, normalizar la presión de llenado ventricular y optimizar la perfusión de órganos vitales.
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos. Luego detalla los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, que incluyen estabilizar al paciente, normalizar la presión de llenado ventricular y optimizar la perfusión de órganos vitales.
Este documento describe la insuficiencia cardíaca aguda. Define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos. Luego detalla los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda, que incluyen estabilizar al paciente, normalizar la presión de llenado ventricular y optimizar la perfusión de órganos vitales.
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Insuficiencia
Cardiaca Aguda
INSUFICIENCIA CARDIACA Estado fisiopatolgico caracterizado por la incapacidad del corazn para bombear la cantidad de sangre necesaria para abastecer el metabolismo de los tejidos, o bien puede hacerlo con una presin de llenado demasiado alta.
INSUFICIENCIA CARDIACA EPIDEMIOLOGIA
LA TASA TOTAL ESTIMADA GIRA ENTRE 3 Y 20 CASOS POR
CADA MIL HABITANTES.
20 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS.
INCIDENCIA MAS BAJA MUJERES, PERO SON 50%.
EN MAYORES DE 65 AOS, SUBE ENTRE 30 Y 130 POR CADA
MIL (6 A 10 %)
MORTALIDAD AL AO DEL DIAGNSTICO ES DE 35-45%
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA: 2.1 A 21.9% Y AL EGRESO 11.3% A LOS 30 DA Y DE 33.1% AL AO.
INSUFICIENCIA CARDIACA Causas Secundarias o Desencadenantes
Infeccin Arritmias Excesos fsicos, dietticos, lquidos, ambientales y emocionales Embolia pulmonar Anemia Tirotoxicosis yembarazo Agravamiento de hipertensin Miocarditis
INSUFICIENCIA CARDIACA MECANISMOS DE ADAPTACIN
Alteracin en la Contractilid ad
Sobrecarga Hemodinmic a
Sistema Neurohumoral es
Mecanismo de Frank Starling
INSUFICIENCIA CARDIACA Mecanismo de Frank-Starling
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTEMA NEUROHORMORAL
INSUFICIENCIA CARDIACA REMODELADO MIOCARDICO
VARIEDADES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
IZQUIERDA
Aumento de la presin diastlica
del VD Aumento dela presin venosa de retorno sistmico SX: Edema, hepato y esplenomegalia, congestion renal y gastrointestinal
Bronquiales: El exceso de moco; Tos Los Vasos dilatados; Hemoptisis El edema de la mucosas; Disnea Alveolares: Edema bronquial y alveolar; Disnea y Cianosis
Hipotesis de Mackezie 1840: reduccin del gasto cardiaco
Retrgrada
Antergrada
VARIEDADES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Hiptesis de Hope 1832: Ventrculo incapaz de expulsar su contenido
VARIEDADES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Gasto Bajo Volumen minuto bajo: cardiopatas congnitas, valvulares, reumticas. Vasoconstricci n sistmica: extremidades fras, plidas, cianticas
Gasto Alto Volumen elevado: Tirotoxicosis, fistulas arteriovenosas, beriberi, anemia. Presion de pulso alta onormal: extremidades
VARIEDADES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Sistlic a Diastli ca
Reduccin de la fuerza de expulsin (inotropismo) Reduccin del gasto cardiaco y retencin de Na y H2o Infarto del miocardio y embolia pulmonar La contractilidad del VI es normal y en la que existen evidencias de aumento de las presiones de llenado del VI en reposo o esfuerzo (Retorno venoso) Elevacin de la presin de llenado Miocardiopata hipertrfica y restrictiva
VARIEDADES DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Segn la forma de presentacin
CLASIFICACIN FUNCIONAL Propuesta en 1928 y revisada en varias ocasiones, la ltima en 1994. Designa 4 clases (I, II, III y IV), basndose en las limitaciones en la actividad fsica del
ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
PARA AUMENTAR LA OBJETIVIDAD DE LA CLASIFICACIN, SE AADIERON A STAS
4 NUEVAS CLASES (A, B, C Y D) EN 1994.
LA VALORACIN SE DETERMINABA A TRAVS DE ELECTROCARDIOGRAMAS, TEST
DE ESTRS, RAYOS X, ECOCARDIOGRAMAS E IMGENES RADIOLGICAS.
SINTOMATOLOGA
Cardiovascu lar Angina Angina de de pecho pecho Fatiga Fatiga Debilidad Debilidad Mareos Mareos ortostticos ortostticos Palpitaciones Palpitaciones
Pulmonar Disnea Disnea a a esfuerzo esfuerzo Tos Tos Ortopnea Ortopnea Disnea Disnea paroxstica paroxstica nocturna nocturna Respiracin Respiracin de de Cheyne-Stokes Cheyne-Stokes
Gastrointes tinal Ascitis Ascitis Hepatomegalia Hepatomegalia y y esplenomegalia esplenomegalia Ruidos Ruidos abdominales abdominales disminuidos disminuidos
Sistmico Edema Edema Acrocianosis Acrocianosis Aumento Aumento o o prdida prdida de de peso peso
Sistema Nervioso Central Anomalas Anomalas del del estado estado mental mental
CRITERIOS DE FRAMINGHAN
KILLP KIMBAL
DIAGNSTICO
LA EVALUACIN INICIAL DEL
PACIENTE QUE SE PRESENTA CON IC INCLUYE - HISTORIA CLNICA - EXMEN FSICO
80% DEL DIAGNOSTICO
EL DIAGNSTICO DE INSUFICIENCIA CARDACA SE BASA EN DOS ELEMENTOS PRINCIPALES:
Diagnstico de una cardiopata
Sntomas y signos secundarios
a la cardiopata.
DIAGNSTICO Datos de laboratorio
PRO-BNP: NICOS MARCADORES
EN LA ACTUALIDAD CON UTILIDAD DIAGNOSTICA.
TROPONINA: DAO CARDIACO, EN
AUSENCIA DEL MISMO ELEVADA EN UN 30 A 70 % DE LOS PACIENTES CON ICD.
UREA > CREATININA: MAYOR
DETERIORO HEMODINMICO Y PEOR PRONOSTICO.
HEMOGRAMA, TRANSAMINASAS, ACIDO BASE: EVALUAR FACTORES DESCOMPENSADORES O COMORBIDOS.
ELECTROLITOS
DMERO-D
DIAGNSTICO EKG
CRECIMIENTO O HIPERTROFIA DE CAVIDADES
NECROSIS MIOCRDICA
ARRITMIAS
TRASTORNOS DE CONDUCCIN NO SON ESPECFICOS
DIAGNSTICO
CRECIMIENTOS Radiografa de Trax DE
LAS DISTINTAS CAVIDADES CARDACAS
CAMBIOS EN LA CIRCULACIN PULMONAR Y DISTINTOS GRADOS DE CONGESTIN PULMONAR, PROPIOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA.
DIAGNSTICO Ecocardiograma
DE ELECCIN PARA LA EVALUACIN
ANATMICO-FUNCIONAL DE LAS VALVULOPATAS
GRAN UTILIDAD PARA EVALUAR
HIPERTROFIA Y CONTRACTILIDAD MIOCRDICA, MEDIANTE EL ESTUDIO DE DIMETROS Y MOVILIDAD DE LAS DIFERENTES CAVIDADES.
LA INCORPORACIN DEL DOPLER PERMITE
MEDIR FLUJOS Y APRECIAR LA MAGNITUD DE ESTENOSIS E INSUFICIENCIAS Y APRECIAR LOS CAMBIOS EN LA DISTENSIBILDAD VENTRICULAR.
FE: 55%
ES DE PRIMERA ELECCIN EN EL DIAGNSTICO DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS DEL NIO Y EL ADULTO.
MEJOR MTODO NO INVASIVO PARA
ESTUDIAR LAS ALTERACIONES PERICRDICAS.
DIAGNSTICO
Invasivos Swan Ganz
Angiocardiografia
Presion Intracardacas Mayor precisin la
anatoma del corazn Gasto Cardaco o de los grandes vasos Estudios oximtricos en los grandes vasos y distintas cavidades del corazn.
A C A I D R A C A I C N E I C I F INSI AGUDA
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
CAMBIO SBITO O GRADUAL EN LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA QUE DEMANDA EL TRATAMIENTO URGENTE:
IC aguda
ICC descompensada
Exacerbacin de la IC crnica
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA CAUSA DE DESCOMPENSACIN Isquemia / infarto miocardio. Arritmias. Interrupcin del tratamiento. Infeccin. Anemia. Consumo de alcohol. Embarazo. Empeoramiento de la hipertensin. Insuficiencia valvular aguda.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IRA
SINDROM SINDROM E E DE DE DISTRES DISTRES RESPIRAT RESPIRAT ORIO ORIO DEL DEL ADULTO ADULTO
IA M
EPOC
CIRROSIS CIRROSIS
ENFISEMA ENFISEMA PULMONA PULMONA R R
TEP NEUMONI NEUMONI A A
MANEJO Objetivos del manejo
DESDE EL PUNTO DE VISTA
DEL TRATAMIENTO MDICO, DEBEN SER CONSIDERADOS TRES OBJETIVOS PRINCIPALES:
1) Estabilizar clnicamente al paciente
2) Normalizar la presin de llenado ventricular,
3) Optimizar la perfusin de rganos vitales.
TRATAMIENTO Objetivos del Tratamiento METAS TERAPUTICAS EN LAS PRIMERAS 6HORAS Disminuir la disnea Disminuir la frecuencia cardiaca Gasto Urinario > 0.5 ml/kg/h Presin arterial sistlica >100mmHg Mejorar la perfusin tisular
MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Evaluar estado hemodinmico del paciente Determinar la causa desencadenante Evaluar comorbilidades o factores pronsticos
Vigilancia no invasiva
O2 Complementario
Considerar VMNI
Exploracin Fsica
Pruebas de Laboratorio
EKG 12-D
Rx Torax
TRATAMIENTO
Oxigeno Complementario Mantener SaO2 95-98%
Mantener Oxigenacin Tisular
Ventilacin mecnica no invasiva Gasto Cardiaco Poscarga VI
Capacidad Funcional Residual
Reduce la necesidad de VM
Mejora la sobrevida
Morfina Vasodilatador arterial y venoso (reduce el tono simptico)
Ansioltico y disminuye el trabajo respiratorio.
Dosis: 2 a 4 mg pudiendo repetirse la dosis con un
TRATAMIENTO Diurticos til en Sobrecarga de volumen Reducen la presin de llenado del VI
Vasodilatadores Indicados en Hipoperfusin tisular con TA normal o alta (PS: 110mmHg)/ Congestin Pulmonar/ Gasto urinario Bajo Reduce la resistencia vascular perifrica Precarga
Inotrpicos PS < 100mmHg Con o sin datos de Hipoperfusin
PACIENTES CON PAS 100-140mmHg DISFUNCIN SISTLICA (BAJA FE, FALLA ANTERGRADA) SIGNOS DE CONGESTIN PULMONAR (TA NORMAL O ALTA) SUELE DESARROLLARSE DE MANERA GRADUAL ( AUMENTO DE PESO Y RETENCIN HDRICA)
Vasodilatado res Diurticos - Nitroglicerina 0.51mcg/kg/min - Nitroprusiato de sodio 0.110mcg/kg/min
Furosemida Torasemida Bumetamida 0.25/0.5mg/KG
MANEJO
PAS <100mmHg
CARACTERSTICA: CON HIPOPERFUSIN TISULAR SIN HIPOPERFUSIN TISULAR
FE VI REDUCIDA Y PRESIN DE LLENADO DEL VI ELEVADA
Vasoconstrictor es Inotrpicos
Norepinefrina 0.2-2g/k/m Dopamina 5-20g/k/m
Dobutamina 0.5-20 m/k/m
MANEJO
IAM Evidencia de IAM Con Elevacin del ST Sin Elevacin del ST
Preservar Tejido Miocardico Isqumico Antitrombtico Antiplaquetario s Repercusin
Vasodilatador es: Nitroglicerina 0.51mcg/kg/min Nitroprusiato de sodio 0.110mcg/kg/min
MANEJO Falla Cardiaca Derecha
MANEJO DE LA CAUSA DESENCADENANTE (APNEA DEL SUEO, TEP, SEPSIS, ARRITMIAS, ISQUEMIA DEL VD, ANEMIA, HIPOXEMIA).
MEJORAR LA PRECARGA Y POSTCARGA.
MANTENER EL RITMO SINUSAL O
LA SINCRONA ATRIOVENTRICULAR.
EVITAR LA HIPOTENSIN: DOBUTAMINA *ELECCIN 25MCG/KG/MIN
RESTRICCIN H20 Y SAL.
CRITERIOS DE INGRESO Ingreso a Sala Clnica Riesgo de vida Fracaso al tratamiento ambulatorio Requerimientos frmacos parenterales Nuevo evento que requiera tx Shock
Criterios de Ingreso a UCI Edema Agudo de pulmon Shock Cardiogenico Isquemia miocardica Arritmias Embolia de pulmonar Aminas vasoactivas, necesidad de proce Mientos invasivos.
BIBLIOGRAFA
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, 17 EDICIN,
ENFERMEDADES DEL APARATO CARDIOVASCULAR.
GUYTON-HALL, FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA; 6 EDICIN, MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA, SECCIN IV, CAPITULO 19
BRAUNWALDS CARDIOLOGA, TOMO 1, SECCIN III, CAPTULOS 16, 17 Y
18.
MANUAL WASHINTONG DE TERAPUTICA MDICA, 32 EDICIN, CAPITULO
6
MANUAL DE TERAPUTICA MDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA,
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS Y NUTRICIN SALVADOS ZUBIRN, 6 EDICIN, SECCIN II
HTTP://MEDICINAHOSPITALARIA.COM/DATA/DOCUMENTS/PICO-ICABETABLOCK.PDF , BETA-BLOQUEADORES EN INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA, CARLOS A. ANDRADE-CASTELLANOS*, LUIS A. RAMOSMRQUEZ**, LUIS E. COLUNGA-LOZANO**
Si el camino es difcil, es porque vas en la direccin correcta
