Universidad Tcnica de Ambato

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera Medicina
Ctedra de Anestesiologa

Anestsicos Inhalatorios
Alumno: Daniel Montachana

ANESTSICOS
INHALATORIOS

Historia

En el Siglo XIII se sintetiza el TER en Espaa:

espritu del vino (Alcohol)

aceite de vitriolo (Acido sulfrico)

1605 Paracelso, aliment gallinas con el ETER

y administr a pacientes que sufran dolores
insoportables.

1800 Priestley experimento con el oxido

nitroso inhalndolo el mismo, causndole tan
alto grado de euforia que estallo en
carcajadas, motivo por el cual lo denomino
gas Hilarante, descubriendo sus efectos
analgsicos, y proponindolo para aliviar el
dolor de las intervenciones quirrgicas.

16 Octubre 1846 William Thomas Green Morton extirp quiste en cuello con anestesia con
ter ante el publico del Hospital General de Massachussets: INICIO DE LA ANESTESIA.

1772 Priestley sintetiz el N2O.

1800 Humprey Davy experiment efectos analgsicos del N2O, promovindolo para aliviar
dolor en intervenciones quirrgicas.

Historia
En 1950 se sintetizan y utilizan hidrocarburos fluorados no
inflamables:

1956:
1960:
1973:
1981:
1990:
1992:

Halotano.
Metoxiflurano.
Enflurano.
Isoflurano.
Sevoflurano.
Desflurano.

CONCEPTO DE
ANESTESIA

ETIMOLGICAMENTE LA PALABRA ANESTESIA

SIGNIFICA SIN DOLOR.
LA ANESTESIA ES UNA ALTERACIN
REVERSIBLE INDUCIDA POR FRMACOS SOBRE
LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.

COMPRENDE:

Hipnosis (prdida de conciencia)

Analgesia (prdida de sensibilidad)
Relajacin muscular (prdida de movilidad)
Proteccin neurovegetativa (prdida de actividad
refleja)
Amnesia

ANESTSICOS
INHALATORIOS
Son sustancias que, administradas por va inhalatoria, pueden inducir
anestesia. Por restriccin de las propiedades de esa va, estas drogas
sustancias deben ser necesariamente gases o lquidos voltiles.

Gases.
Lquidos voltiles.

Que es y Cmo se Clasifica?

Anestesia que se logra bajo la administracion de sustancias especificas por va inhalatoria.

Los agentes anestsicos inhalados son vapores que se administran por la va inhalatoria, y su dosificacin se
regula mediante un vaporizador.

Se clasifican en:
Gases:
Oxido

Nitroso (N2O)

Xenn
Liquidos

Volatiles:

Hidrocarburos:
Simples:

Cloroformo

Fluorados:
Desflurano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano

Cadena de Seguridad de Anestesia Inhalatoria

Farmacocintica

El agente pasa desde la mquina de

anestesia en virtud del movimiento de
gases que genera la ventilacin
pulmonar hasta el alvolo pulmonar.

Por difusin pasiva, atraviesa la

membrana alvolo-capilar llegando a la
circulacin pulmonar.

La bomba cardiaca lo conduce hasta la

circulacin sistmica.

Por ltimo, es llevado al cerebro, donde

es captado por el tejido para ejercer su
accin.

FARMACOCINTICA

ABSORCIN. Transferencia desde el sistema de

administracin a alveolos y capilares pulmonares.

DISTRIBUCIN. Para que el anestsico pueda realizar su

efecto tiene que llegar hasta el cerebro.

METABOLISMO. Conjunto de reacciones fsico-qumicas que

sufre el anestsico.

ELIMINACIN. Normalmente respiratoria.

ABSORCIN

Principal objetivo de la anestesia inhalatoria:

Conseguir presin parcial de anestsico constante y
ptima en cerebro (Pcerb)

ndice de profundidad anestsica: Presin parcial

alveolar (PA), fiel reflejo de Pcerb.
Ambas se correlacionan con la concentracin del
anestsico.

Factores que determinan la PA son:

o Cantidad de gas que entra en alveolo.
o Captacin del anestsico.

GAS EN ALVEOLO
DEPENDE DE:
Presin parcial

inspiratoria del anestsico (PI)

EFECTO DE CONCENTRACIN:
Al concentracin inspiratoria, adems de concentracin
alveolar, la velocidad de incremento.
Inicio: la PI del anestsico debe ser alta para contrarrestar o
compensar su alta captacin por la sangre, acelerando la
induccin.
Con el tiempo, la captacin por la sangre, por lo que hay que
la PI para igualarla a la captacin.

EFECTO SEGUNDO GAS:

Habilidad de un gran volumen captado de un primer gas insoluble
para acelerar el PA de un segundo gas administrado.

Ventilacin alveolar.

ventilacin alveolar promueve de la entrada de anestsico,

contrarrestando su captacin por la sangre (induccin ms rpida
por PA)
o flujo sanguneo cerebral por PaCO2, esto hace que entrada de
anestsico en cerebro.
o

Sistema anestsico de ventilacin.

o Volumen de sistema ( la PA)
o
o

Solubilidad anestsico en componentes de goma o plstico del

sistema ( la PA)
Flujo de entrada del gas.

CAPTACIN DEL
ANESTSICO

Depende de:
o

Solubilidad.

COEFICIENTES DE PARTICIN. Describe cmo de distribuye el

anestsico entre 2 fases en equilibrio.
Coeficiente de particin sangre/gas.
Determina la cantidad de anestsico que debe disolverse en
sangre antes de que la presin parcial arterial (Pa) se iguale
a la alveolar (PA)
Altos coeficientes de particin sangre/gas determinan
inducciones lentas.

Gasto cardiaco.
o

gasto cardiaco produce rpida captacin por lo que velocidad de

aumento de la PA y velocidad de induccin.

Diferencia de presin parcial alveolo-venosa (DA-v)

o

Refleja la captacin tisular del anestsico, depende de:

Flujo sanguneo.
Diferencia en la presin parcial entre sangre arterial y tejido.
Coeficiente de particin tejido/sangre.

FACTORES DETERMINANTES
PA

Transferencia mquina anestesia/alveolo:

o
o
o

Transferencia alveolo/sangre arterial:

o
o
o

Presin parcial inspiratoria.

Ventilacin alveolar.
Caractersticas sistema anestsico ventilacin.

Coeficiente particin sangre/gas.

Gasto cardiaco.
Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.

Transferencia sangre arterial/cerebro:

o
o

Coeficiente particin cerebro/sangre.

Gradiente alveolo-venoso de presin parcial.

COEFICIENTES DE
PARTICIN
Coeficiente Sangre/
s particin gas
N2O

Cerebro/ Msculo/ Grasa/

sangre sangre sangre

Aceite/
gas

0,47

1,7

1,2

2,3

1,4

Halotano

2,5

1,9

3,5

51

224

Enflurano

1,91

1,4

1,7

36

98,5

Isoflurano

1,4

1,6

2,9

45

90,8

Desflurano

0,42

1,3

2,0

27

18,7

Sevofluran
o

0,65

1,7

3,1

48

47,2

DISTRIBUCIN

Los tejidos se saturan en funcin de su masa, la perfusin y la solubilidad del

anestsico.

Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusin:

o

Cerebro, corazn, hgado, rin (rpido equilibrio con Pa):

10% masa corporal (volumen reducido)
75% gasto cardaco (GC)
Solubilidad moderada.

Msculo esqueltico (horas hasta equilibrio con Pa):

50% masa corporal.
19% GC.

Grasa (das hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad):

20% masa corporal.
5% GC.

Huesos, ligamentos, dientes, cartlago, pelo:

Mnimo porcentaje GC, captacin insignificante.

METABOLISMO

Las enzimas responsables estn en hgado (CYP

2E1), y en menor medida en rin.
Se metaboliza una cantidad muy pequea en
comparacin con lo que se elimina por respiracin.

ELIMINACIN

Proceso por el cual la PA.

FACTORES QUE INFLUYEN:

o
o
o
o
o

Ventilacin alveolar.
Solubilidad.
Flujo sanguneo cerebral elevado.
Flujos altos de gas fresco.
Duracin de la anestesia (relacin con captacin por
tejidos menos vascularizados)

Gradiente Boca-Alveolo

A los 10 minutos se
alcanzara la mxima
concentracin posible
dentro del alvolo.

La mezcla de gases en el alvolo

contiene una presin parcial de
vapor de agua y de Dixido de
Carbono muchas veces ms alta
que la mezcla de gases en la boca.

Dado que la concentracin alveolar

del vapor de agua y del Dixido de
Carbono oscila dentro de unos
rangos muy estrechos, el
gradiente boca-alvolo es
directamente proporcional a la
solubilidad en sangre especfica
de cada agente anestsico
inhalado.

FARMACODINAMIA
MECANISMO DE ACCIN, QUE PUEDE SER:

Interrupcin de la transmisin sinptica normal por interferencia con

liberacin neurotransmisores en terminal presinptica.

Cambio en la unin de neurotransmisores a los receptores

postsinpticos.

Influencia sobre los cambios de conductancia inica que siguen a la

activacin de receptores postsinpticos por neurotransmisores.

Alteracin en la recaptacin de neurotransmisores.

HIPTESIS Y TEORIAS
La mayora de las hiptesis proponen mecanismos de accin
moleculares nicos.
Ninguna es capaz de explicar todos los efectos, por lo que el verdadero
mecanismo podra ser una combinacin de varios.

Teora de Meyer-Overton:
o

N molculas de anestsico disueltas en membrana celular son las que producen

la anestesia.

Relacin casi lineal entre la liposolubilidad y la potencia anestsica (CAM)

No implica ningn receptor especfico (a favor NO hay antagonista para anestsico

inhalatorio)

CAM

Define la concentracin alveolar de un anestsico en forma

de gas o vapor, medido a presin atmosfrica normal, que
suprime la respuesta motora en el 50% de individuos
sometidos a estmulo doloroso.

Corresponde a la concentracin final espiratoria, tras periodo

de equilibrio y refleja la Pcer.

Se relaciona con la potencia del anestsico.

Es un valor estadstico y se indica como porcentaje de una

atmsfera.

CAM95:
o
o

CAM despertar :
o
o

Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojos ante una orden.
Corresponde a 0,5 CAM.

CAM-BAR (CAM de repuesta de bloqueo adrenrgico)

o
o

Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen respuesta motora al estmulo

doloroso.
Corresponde a 1,3 CAM.

Valor con el que se suprime la reaccin simpaticomimtica de la incisin

quirrgica.
Corresponde a 1,5 CAM.

La anestesia quirrgica profunda se consigue con 2 CAM.

VALORES CAM
Valores
CAM %

CAM % CAM %
0
(1atm) (con 60% meses
de N2O) - 1 ao

N2O

105

Halotano

0,77

0,29

Enflurano

1,68

0,6

Isoflurano

1,15

0,5

Desflurano

6,0

Sevofluran
o

2,05

Nios Edad
avanzad
a

0,9

0,64

2-2,5

1,55

1,87

1,6

1,05

2,8

10

5,17

1,1

2,6

1,45

FACTORES QUE AUMENTAN LA

CAM

Edad baja.
Hipertermia (8% por cada grado)
Alcoholismo crnico (hasta 3-40%)
Hipernatremia.
Mayor concentracin
neurotransmisores cerebrales.

Frmacos y drogas:
Efedrina.
Intoxicacin aguda por
anfetaminas.
IMAOS.
Cocana.

o
o
o
o

FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM

Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada

dcada)
Embarazo (hasta 25-40%)
Hipoxia.
Hipotermia.
Hipotensin.
Hipercalcemia.
Hipoosmolaridad.
Intoxicacin alcohlica aguda.
Frmacos depresores centrales: opiceos,
benzodiacepinas, cannabis, barbitricos,
ketamina.
Transmisores centrales: alfametildopa,
reserpina.
Antagonistas alfa-2: clonidina.
Lidocana, litio, relajantes musculares,
verapamilo, anestsicos locales, inhibidores
de la acetilcolinesterasa.

CARACTERSTICAS DEL INHALATORIO

IDEAL

Bajo coeficiente de particin sangre/gas: rpida induccin, despertar y ajuste

rpido de la profundidad anestsica.

Concentracin de accin adecuada para su uso efectivo en alto O2

Efectos cardiovasculares mnimos y predecibles.

Ausencia de toxicidad sistmica y metabolismo.

Estable a la luz, no inflamable, no explosivo.

Estable en cal sodada y no corrosivo.

Olor agradable y efecto no irritante que permita induccin suave placentera.

Precio razonable.

Actualmente en relacin con estas caractersticas,

el anestsico inhalatorio ideal sera el Xenn, salvo
por:
o
o

Limitada produccin.
Elevado coste.

Por ello se utiliza ms el Sevoflurano y el

Desflurano (despertar ms rpido)

XIDO NITROSO
PROPIEDADES FSICAS

Gas anestsico inorgnico dbil,

complemento de otros gases anestsicos.
Peso molecular: 44.
Punto de ebullicin a 760 mmHg: 88 C.
Presin de vapor a 20C: 39 mmHg (gas a T
y presin ambiental)
Baja solubilidad: induccin y recuperacin
rpidas.
Efecto segundo gas.
Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable
(puede sustentar la combustin)
Resistente a degradacin por cal sodada.

EFECTOS CARDIOVASCULARES

Contractilidad miocrdica.

No modifica o leve presin arterial, gasto cardiaco y

frecuencia respiratoria (por estimulacin de catecolaminas)

Resistencias vasculares pulmonares.

No modifica resistencias perifricas.

Arritmias inducidas por adrenalina al concentraciones de

catecolaminas endgenas.

EFECTOS RESPIRATORIOS
Taquipnea + volumen ventilatorio (por estimulacin del SNC):
o

Cambio mnimo en ventilacin por minuto y [CO2] arterial en reposo.

Estmulo hipxico quimiorreceptores.

EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo cerebral ( PIC)
Consumo de O2 cerebral.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
No produce relajacin muscular.
Potencia bloqueo neuromuscular.
En cmaras hiperbricas: rigidez.

EFECTOS RENALES
Flujo sanguneo renal.
Resistencias vasculares renales.
Velocidad filtracin y gasto urinario.
EFECTOS HEPTICOS
Leve del flujo sanguneo heptico.
EFECTOS GASTROINTESTINALES
Dudoso nauseas o vmitos.
EFECTO SIMPATICOMIMTICO

BIOTRANSFORMACIN
Casi todo se elimina por va respiratoria.
0,01% biotransformacin por metabolismo reductor de
bacterias gastrointestinales.
Pequea cantidad reducida difunde por piel.
TOXICIDAD
Oxida irreversiblemente el tomo de cobalto de la vit B12
inhibiendo enzimas dependientes:
o
o

Sntesis DNA.
Formacin de mielina.

Anemia megaloblstica.
Neuropatas perifricas.

CONTRAINDICACIONES
34 veces ms soluble en sangre que N2, por lo que difunde a
cavidades con aire 34 veces ms rpido:
o
o

Volumen.
Presin de espacios cerrados.

Peligroso en:
o
o
o
o
o
o
o

Embolia gaseosa.
Neumotrax.
Aire intracraneal.
Injerto membrana timpnica.
Obstruccin intestinal aguda.
Quistes areos pulmonares.
Burbujas areas intraoculares.

Resistencias vasculares pulmonares debe evitarse

en:
o
o

Hipertensin pulmonar.
Shunt dcha-izq.

Dosis mximas <70% para asegurar el aporte de O2 y no producir

hipoxemia.
o

Salida de grandes volmenes de NO2 en la recuperacin

puede desplazar al O2 produciendo hipoxia por difusin.

XENN

VENTAJAS
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Inerte.
No es metabolizado.
Mnimos efectos cardiovasculares.
Baja solubilidad en sangre.
Induccin y recuperacin rpida.
No hipertermia maligna.
No txico.
No contaminacin ambiental.
No explosivo.

DESVENTAJAS
o
o
o

Elevado coste.
Baja potencia (CAM 70%)
No equipo de anestesia
disponible.

HALOTANO
PROPIEDADES FSICAS
Alcano halogenado.
o

2-bromo-cloro-1,1,1-trifluroetano.

Peso molecular: 197,5.

Punto de ebullicin a 760 mmHg: 50,2 C.
Presin de vapor a 20C: 244 mmHg.
Lquido voltil incoloro.
No inflamable, no explosivo.
Excelente hipntico, no analgsico.
Estabilizador: Tymol 0,1%.
El ms barato.

HALOTANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES

Depresin miocrdica directa (potenciada por -bloqueantes:

cuidado con propofol)
No altera resistencias perifricas.
CAM 2 produce 50% presin arterial y 50% gasto cardiaco.
Lusotrpico negativo ( P aurculas)
Efecto cronotrpico negativo ( frecuencia)
velocidad conduccin y automatismo seno auricular y Haz de
Purkinje:
o Bradicardia y ritmo de la unin.
o Arritmias por reentrada.
Sensibiliza corazn a catecolaminas:
o Arritmias peligrosas.
o Adrenalina 1,5g/kg.

EFECTOS RESPIRATORIOS

Frecuencia respiratoria y volumen corriente.

PaCO2 ( ventilacin alveolar) y umbral apneico.
Estmulo hipxico (deprime funcin tronco cerebral)
Potente broncodilatador:
o Relaja msculo liso bronquial y tono vagal.
o Inhibe broncoespasmo producido por liberacin de
histamina.
Funcin mucociliar (atelectasias posquirrgicas)

EFECTOS CEREBRALES

Flujo sanguneo.
Resistencias vasculares (vasodilatacin)

EFECTOS NEUROMUSCULARES
Relaja msculo esqueltico.
Relaja musculatura uterina.
Potencia bloqueantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
Flujo sanguneo, velocidad filtracin glomerular y gasto
urinario.
EFECTOS HEPTICOS
HEPATOTXICO (Hepatitis Fulminante)
Flujo sanguneo.
Altera metabolismo y depuracin frmacos.
HIPERTERMIA MALIGNA

BIOTRANSFORMACIN
Tasa biotransformacin 18-40%.
Oxidacin CYT P450 (2E1):
o

c. trifluoactico.

Reduccin CYT P450(2A6, 3A4), en hipoxia,

slo 0,1%:
o
o

CDE (2cloro-1-1-difluoretano)
CTE (2cloro1-1-1-trifluoretano)

TOXICIDAD
Heptica tipo II inmunoalrgica (HEPATITIS POR HALOTANO)
1/35000:
o
o
o
o
o

Relacin con c. trifluoretano y difluoretano.

Haptenos (neoantgenos con prot. hepticas)
Hepatitis citoltica (mediada por Ig G)
3-5 das: fiebre, nauseas, vmitos, erupcin, ictericia (fatal si no
transplante)
Carcter cruzado: NO usar halogenados posteriormente (se podra
sevoflurano)

Heptica directa (No inmunoalrgica)

o
o
o

Citolisis biolgica (en un 12%)

a glutation-S-transferasa.
Lesin txica directa por radicales libres no depurados
por el glutation.

Lesin leve (20%)

o
o

leve enzimas hepticas (GOT, GPT)

Reversible.

CONTRAINDICACIONES
EVITARSE:
Masas intracraneales (HIC)
AP lesin heptica tras halotano.
Feocromocitoma o administracin adrenalina.
Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave (estenosis
artica)
Embarazo (depresin neonatal: acidosis, hipotensin e
hipoxemia)
Hipertermia maligna.

ENFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado.
o

2-cloro-1,1,2-triflurometil eter.

Peso molecular: 184,5.

Punto de ebullicin a 760 mmHg: 56,5 C.
Presin de vapor a 20C: 172 mmHg.
Lquido voltil, claro, no inflamable.
Induccin y recuperacin lenta.
Resistente a la degradacin por cal sodada.

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Depresin miocrdica.
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco.
Potente vasodilatador coronario.
EFECTOS RESPIRATORIOS
Mayor depresin respiratoria.
Respuesta a la hipoxia e hipercapnia.
Broncodilatador.

EFECTOS CEREBRALES
Requerimientos de O2.
Flujo sanguneo y PIC.
Riesgo de convulsiones (EVITAR EN
EPILEPSIA)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Potencia accin de relajantes musculares.
HIPERTERMIA MALIGNA

ISOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o

1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter.

Peso molecular: 184,5.

Punto de ebullicin a 760 mmHg: 48,5C.
Presin de vapor a 20C: 240 mmHg.
Lquido voltil, no inflamable.
No reacciona con cal sodada.

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin cardiaca.
Frecuencia cardiaca (no arritmognico)
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
Potente vasodilatador coronario:
o Isquemia coronaria por robo coronario en
arterias estenticas.
EFECTOS RESPIRATORIOS
Mayor descenso vent/min (poca taquipnea)
Induccin: tos y apnea (combinar con anestsico
iv)
Resistencias vasculares pulmonares.
Broncodilatacin.

EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC (CAM1)
Requerimientos de O2.
No convulsivante.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Relaja msculo esqueltico.
EFECTOS RENALES
flujo sanguneo, filtracin, gasto urinario.
HIPERTERMIA MALIGNA

CONTRAINDICACIONES
Ninguna especfica.
Preferible evitar en:
o
o

Hipovolemia severa.
Hipertermia maligna.

DESFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o

Peso molecular: 168.

Punto de ebullicin a 760 mmHg: 22,8 C.
o
o

Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil ter.

Bajo punto de ebullicin (se vaporiza fcilmente a T

ambiente)
Necesita vaporizador elctrico especial.

Presin de vapor a 20C: 669 mmHg.

Rpida induccin y recuperacin.
Potencia moderada.

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Mnima depresin miocrdico (el mejor en
miocardio contundido)
Resistencias vasculares perifricas ( PAM)
Gasto cardiaco mantenido.
moderado frecuencia cardiaca, presin venosa
central, presin arteria pulmonar.
Taquicardia e HTA refleja con bruscos.
No produce:
o
o

Arritmias por sensibilizacin miocrdica.

Sndrome robo coronario

EFECTOS RESPIRATORIOS
Funcin respiratoria:
o
o
o

Volumen corriente.
Frecuencia respiratoria.
PaCO2

No se recomienda como inductor porque:

o
o

Muy irritante para va area.

Produce tos, retencin brusca de respiracin,
secreciones, bronco y laringoespasmo.

EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC.
Resistencias vasculares.
Consumo de O2 (adecuada perfusin en
hipotensin)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
Respuesta TNM.
HIPERTERMIA MALIGNA

BIOTRANSFORMACIN
Metabolismo mnimo.
TOXICIDAD
Mayor degradacin por absorbente
desecado de bixido de carbono:
o
o
o

Produccin de CO.
Intoxicacin por CO.
Deteccin mediante carboxihemoglobina o
pulxioximetra baja.

CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia intensa.
Estenosis valvular artica.
Enfermedad arterial coronaria.
Hipertensin intracraneal.
Hipertermia maligna.

SEVOFLURANO
PROPIEDADES FSICAS
ter fluorado:
o

2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter.

Peso molecular: 200.

Punto de ebullicin a 760 mmHg: 58,5 C.
Presin de vapor a 20C: 160 mmHg.
Rpida induccin y recuperacin.
til en induccin peditrica.
No inflamable.
Degradacin a T ambiente con cal sodada.

EFECTOS CARDIOVASCULARES
Leve depresin contractilidad cardiaca
(bueno en miocardio contundido)
Leve resistencias vasculares perifricas (
PAM)
Peor mantenimiento gasto cardiaco ( poco
frecuencia cardiaca)
Prolonga intervalo QT.

EFECTOS RESPIRATORIOS
Deprime respiracin:
o Mayor volumen corriente.
o Menor frecuencia respiratoria.
o Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio.
Broncodilatacin.
EFECTOS CEREBRALES
Flujo sanguneo y PIC.
Requerimientos de O2
No convulsivante.

EFECTOS NEUROMUSCULARES
Permite intubacin tras induccin inhalatoria
en nios.
Potencia relajantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
Deterioro funcin renal (relacin con su
metabolismo)
HIPERTERMIA MALIGNA

BIOTRANSFORMACIN
Tasa mnima (5%)
Metabolismo oxidativo:
o
o

Hexafluoroisopropano.
Conjugacin con c. glucurnico: flor inorgnico.

TOXICIDAD
POR FLUORUROS
o

No se ha descrito tubulopatas humanas (slo en ratas)

CONTRAINDICACIONES
Hipovolemia intensa.
Hipertensin intracraneal.
Patologa renal.
Hipertermia maligna.

INDUCCIN INHALATORIA

Procedimiento por el que hacemos dormir al paciente,

mediante un gas anestsico.
Es el mtodo ms utilizado en nios.
En adultos debido a su fisiologa cardiorrespiratoria la prdida
de conciencia es lenta y desagradable.
Actualmente el sevoflurano permite una induccin bastante
rpida, debido a:
o
o
o

Bajo coeficiente particin sangre-gas.

CAM pequea.
No irrita va area.

TCNICAS DE INDUCCIN
INHALATORIA

INDUCCIN PROGRESIVA CON VOLUMEN CORRIENTE:

o
o

0,5% concentracin gas inspirado cada pocas inspiraciones.

Desaconsejada porque prolonga la fase de excitacin: agitacin y
tos.

INDUCCIN INHALATORIA RPIDA MEDIANTE CAPACIDAD

VITAL NICA:
o
o
o

Capacidad vital: espirar todo el volumen residual antes de

inspiracin forzada.
Se utiliza sevoflurano al 8% y varias capacidades vitales.
Induccin ms rpida.

TCNICAS DE INDUCCIN
INHALATORIA

INDUCCIN SECUENCIAL MEDIANTE TRES CAPACIDADES

VITALES.
o Evita maniobra de Valsalva y colaboracin del paciente.

INDUCCIN CON VOLUMEN CORRIENTE Y ALTAS CONCENTRACIONES.

Menos efectos secundarios.

No requiere colaboracin del paciente, ni mucha
experiencia del anestesista.
o Preoxigenacin sencilla.
o
o

VENTAJAS E
INCONVENIENTES

VENTAJAS

Administracin y excrecin
pulmonar: regular concentracin
en gas inspirado y accin de
forma continua.
o Los nicos que podemos
monitorizar concentracin gas
inspirado/espirado (equivale a
cantidad de frmaco que recibe)
o Menores dosis de relajantes y
opiceos para mismo efecto.
o

DESVENTAJAS

Efectos txicos graves en rganos

por su metabolismo.
o Incidencia de hipertermia maligna.
o