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    Clinical Vih DR Seas

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    Este documento describe las etapas clínicas de la infección por VIH, incluido el síndrome retroviral agudo, la latencia asintomática y el estadio SIDA. Explica las clasificaciones del CDC de 1986 y 1993 y cómo los marcadores CD4 y la carga viral predictan la progresión de la enfermedad.

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    Este documento describe las etapas clínicas de la infección por VIH, incluido el síndrome retroviral agudo, la latencia asintomática y el estadio SIDA. Explica las clasificaciones del CDC de 1986 y 1993 y cómo los marcadores CD4 y la carga viral predictan la progresión de la enfermedad.

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    hiv

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    Clinical Vih Dr Seas

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    Este documento describe las etapas clínicas de la infección por VIH, incluido el síndrome retroviral agudo, la latencia asintomática y el estadio SIDA. Explica las clasificaciones del CDC de 1986 y 1993 y cómo los marcadores CD4 y la carga viral predictan la progresión de la enfermedad.

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    Este documento describe las etapas clínicas de la infección por VIH, incluido el síndrome retroviral agudo, la latencia asintomática y el estadio SIDA. Explica las clasificaciones del CDC de 1986 y 1993 y cómo los marcadores CD4 y la carga viral predictan la progresión de la enfermedad.

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    de 22

    ESTADIOS CLINICOS DE

    INFECCION VIH
    Carlos Seas Ramos
    IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia
    DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia

    ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH


    Historia natural
    Clasificacin de infeccin VIH
    Sindrome retroviral agudo
    Latencia asintomtica
    Estadio SIDA
    2

    Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.

    CLASIFICACION DE INFECCION VIH


    Clasificacin del CDC de 1986; solo clnica
    Estado I: infeccin aguda
    Estado II: asintomtico
    Estado III: linfadenomegalia persistente generalizada (LPG)
    Estado IV: sintomtico (A,B,C,D)

    Clasificacin del CDC de 1993; clnica y CD4


    Basada en manifestaciones clnicas y CD4
    Grupo A: asintomticos, infeccin aguda, o LPG
    Grupo B: sntomas por VIH
    Grupo C: indicadores de estado SIDA
    4

    CLASIFICACION DE INFECCION VIH


    VIGILANCIA, ADULTOS Y ADOLESCENTES
    CDC 1993
    A
    Asintomtico
    Infxn aguda

    B
    Sintomtico*
    (no A o C)

    C
    Indicador de
    SIDA

    > 500/mm3

    A1

    B1

    C1

    200-499/mm3

    A2

    B2

    C2

    < 200/mm3

    A3

    B3

    C3

    Categora CD4

    * muguet oral, candidiasis vaginal persistente, displasia cervical, fiebre-diarrea


    de >1mes, leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o >1 dermatoma), PTI, PID

    NO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL


    5

    CD4 Y CARGA VIRAL


    CD4 y carga viral son los mejores marcadores pronstico de
    progresin a SIDA en pacientes VIH
    CD4:

    refleja la capacidad inmunolgica actual

    predice con mayor precisin la progresin a corto plazo

    predice el desarrollo de enfermedad sintomtica

    correlaciona con el desarrollo de infecciones oportunistas

    Carga viral:

    predice la progresin a ms largo plazo

    predice respuesta al tratamiento


    6

    PROGRESION A SIDA POR CD4 Y


    CARGA VIRAL

    RT-PCR

    >55K

    21-55K

    7-20K

    Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

    1.5-6K

    <1.5K
    7

    OTROS PREDICTORES DE PROGRESION


    Edad avanzada (>65a)
    Sntomas severos y de mayor duracin en la fase aguda
    Laboratorio:
    Recuento total de linfocitos < 1000/mm3
    Recuento total de leucocitos < 4000/mm3
    Hematocrito < 40%

    SINDROME RETROVIRAL AGUDO


    p24/HIV RNA positivo (>10K) + ELISA negativo
    indeterminado
    Cada dramtica en CD4 y aumento en HIV-RNA
    Recuperacin clnica de la mano con reduccin en VL y
    aumento en CD4
    Manifestaciones del SNC: MEC asptica, Guillain-Barr,
    parlisis facial, neuropata perifrica, sicosis

    Rash: mculo-papular en tronco y miembros, compromiso mucoso


    ulcerativo difuso
    Daar E. Ann Intern Med 2001;134:25
    9

    SINDROME RETROVIRAL AGUDO


    SINTOMAS Y SIGNOS
    Sntomas/signos
    Fiebre
    Adenopata
    Faringitis
    Rash
    Mialgias
    Diarrea/cefalea
    Visceromegalia
    Muguet oral
    Sntomas neurolgicos

    %
    96
    74
    70
    70
    54
    32
    14
    12
    12

    40-90% desarrollan sntomas


    Niu MT. J Infect Dis 1993;168:1490.

    10

    SINDROME RETROVIRAL AGUDO


    DIAGNOSTICO
    Respuesta de anticuerpos: 22-30 das
    El test aceptado actualmente es: deteccin de antgeno p24
    (core)

    usa un mtodo ELISA, respuesta rpida


    positivo hasta 40 das de la infeccin
    sb: 89%, sp:100%
    barato; $20

    Alternativamente: HIV-RNA por Amplicor-PCR

    positivo 5 das antes que p24 y 1-3 semanas que deteccin de


    anticuerpos por ELISA-WB
    sb: 100%, sp: 97%
    resultados positivos deben ser confirmados
    11

    SINDROME RETROVIRAL AGUDO


    DIAGNOSTICO

    12

    SINDROME RETROVIRAL AGUDO


    TRATAMIENTO
    Datos sobre beneficio del tratamiento son limitados
    Estudios actualmente en desarrollo

    Beneficios

    Desventajas

    Reducir la severidad

    Efectos adversos

    Reducir el set-point viral

    Calidad de vida

    Reduce mutacin viral


    Preserva funcin inmune

    Resistencia a drogas
    Terapia de por vida

    Reduce transmisin

    Muchos expertos ofrecen tratamiento


    13

    SINDROME RETROVIRAL AGUDO


    INDICADORES DE PROGRESION
    Niveles de carga viral elevados 6 meses
    luego de la infeccin aguda correlacionan
    con progresin
    Sntomas persistentes (fiebre por ms de
    una semana) correlacionan con mayor
    progresin (2 veces mayor progresin a SIDA en 6
    aos)

    14

    LATENCIA ASINTOMATICA
    Duracin variable: media 8-10 aos
    Cada progresiva de CD4 y aumento de carga viral
    Magnitud de la cada de CD4 depende de carga
    viral basal
    Considerable variacin en la progresin
    progresores rpidos: < 5 aos
    progresores lentos: > 12 aos

    15

    CAIDA DE CD4 ANUAL SEGUN CARGA VIRAL BASAL


    Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

    16

    LINFADENOMEGALIA PERSISTENTE
    GENERALIZADA (LPG)
    2 o ms cadenas extra-inguinales afectadas por un
    mnimo de 3 meses
    AP: hiperpalsia folicular sin hallazgo de patgeno alguno
    50-70% de prevalencia de LPG
    cervicales anteriores, occipitales, axilares (no
    mediatinales ni hiliares)
    curso clnico no diferente de pacientes sin LPG
    diagnstico diferencial: TB, sfilis, micosis profundas,
    linfoma
    17

    ESTADIO SIDA
    Tiempo hasta desarrollo de estado SIDA

    varones homosexuales 8.9a (mediana)


    13% a 5a, 51% a 10a y 54% a 11a
    haban desarrollado SIDA o fallecido luego de 11a

    Candidiasis oral y leucoplasia vellosa son indicadores


    tempranos de inmunospupresin y correlacionan con
    progresin
    LPG no correlaciona con progresin
    Conteo de CD4 correlaciona con complicaciones (<200
    clulas/mm3)
    Sobrevida sin tratamiento en estado SIDA: 1.3 aos
    18

    INDICADORES CLINICOS DE ESTADIO SIDA


    23,527 pacientes en 1997

    Pneumocystis jirovecii (PCP)


    Sindrome consuntivo (diarrea >30d, prdida de
    peso >10%, fiebre >30d)

    Candidiasis esofgica
    Tuberculosis
    CMV ocular
    Sarcoma de Kaposi
    Herpes simplex (esofgico)
    Criptococosis
    Toxoplasmosis cerebral
    Isosporiasis

    38%
    18%
    16%
    8%
    7%
    7%
    5%
    5%
    4%
    0.1%
    19

    CONTEO DE CD4 Y COMPLICACIONES


    >500 200-500 <200 <100 <50
    Infxn agudaPCP PCP

    Toxoplasmosis CMV

    Candida vag TBC Histoplasm Criptococosis

    MAC

    MEC Zoster TB miliar CoccidiasLinfoma SNC


    GB Muguet LMP Microsporidium
    Miopata Kaposi Neuropata Esofagitis
    Adenopata NICDemencia
    PTI, anemia NH linfoma
    M mltiple Cardiopata
    Arch Intern Med 1995;155:1537

    20

    DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN


    PACIENTES VIH HOSPITALIZADOS
    DETED, 1990-2000

    Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.

    21

    COMPARACION VIH Y NO-VIH


    DETED 1990-2000
    VIH

    No-VIH

    Nmero de hospitalizaciones, n(%)

    1209 (17)

    5983 (83)

    Edad, media (SD)

    33 (9.3)

    40.5 (20.2) <0.01

    Relacin H/M

    4.72

    1.57

    <0.01

    Estancia, mediana

    12

    <0.01

    Diagnsticos, media (SD)

    1.52 (0.7)

    1.48 (0.7)

    0.09

    Tuberculosis, n(%)

    324 (17.6) 877 (9.9)

    <0.01

    Mortalidad (%)

    25.6

    <0.01

    4.6

    Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.

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