Sindrome de Incontinencia Urinaria

SINDROME DE
INCONTINENCIA URINARIA
LIZBETH RAMOS
DEFINICION
Es la prdida involuntaria de orina en un momento y
lugar no adecuados, y en cantidad o frecuencia
suficiente como para suponer un problema para la
persona que la sufre, as como una limitacin de su
actividad y relaciones sociales.
La edad avanzada por s sola no conlleva a los escapes

de orina.
Es un sntoma que pone de manifiesto alguna

patologa oculta y predisponente que se debe
investigar
EPIDEMIOLOGIA
4:2
1:10
6:10
4:10 hospitalizados
15% y 30%
Es una de las principales causas que determina

el ingreso en Residencias Geritricas
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTES
PROBLEMAS
MDICOS
Muchos embarazos
Partos traumticos
Intervenciones ginecolgicas
Ciruga de prstata
Parkinson
Hemorragias o infartos cerebrales
Demencia
Patologa de la medula espina
Neuropatas perifricas
Diabetes mal controlada
Insuficiencia cardiaca
Infecciones urinarias
Estreimiento
FACTORES DE RIESGO
FRMACOS
SITUACIN
FUNCIONAL
SITUACION
SOCIAL
Diurticos
Hipnticos
Antidepresivos
Antipsicticos
Calcioantagonista
Anticolinrgicos
Opiceos
Inmovilidad
Dependencia
Barreras arquitectnicas para acceder al cuarto de

bao
Ausencia de cuidadores suficiente
ETIOLOGIA
Atrofia
progresiva
de la
corteza
cerebral
SNC
Enlentecimi
ento del
impulso
nervioso
Disminuci
n de
neuronas y
prdida de
conexiones
INCONTINENCIA
TRANSITORIA
INCONTINENCIA
PERSISTENTE
3-4 SEMANAS
> 4 SEMANAS
*Infecciones genitourinarias
*Delirio u otros estados
confusionales
*Frmacos
*Alteraciones psicolgicas
*Movilidad limitada
*Impactacin fecal
*Hipercalcemia
*Hipopotasemia
*Lesiones medulares
*Debilidad del suelo plvico
*Incompetencia del esfnter uretral
*Hipoestrogenismo
*Hipertrofia prosttica
*Deterioro cognitivo
*Obesidad
Incontinencia Urinaria de urgencia.

Incontinencia Urinaria de esfuerzo o estrs
Incontinencia Urinaria de rebosamiento
Incontinencia Urinaria funcional
Incontinencia Urinaria mixta o compleja
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: tiene molestias como dolor y ardor al
orinar?; orina con frecuencia y en pequeas cantidades?;
la cantidad de orina que elimina es mayor que la que
eliminaba habitualmente?; ha comenzado a utilizar
algn nuevo medicamento ltimamente?; tiene difi
cultades para acceder al bao en su domicilio?; es
estreido habitualmente?.
Pierde orina cuando tose, re, levanta algo, estornuda,
defeca?; moja su ropa o tollas ntimas, sin darse cuenta,
porque pierde orina?; cuando desea orinar, puede
aguantar 5 a 10 minutos hasta llegar al bao?; pierde
orina cuando va al bao con extrema urgencia?; con qu
frecuencia vaca su vejiga?; cuntas veces se levanta de
noche para orinar?; siente que vaca completamente su
vejiga cada vez que orina?
EXAMEN FISICO:
Exploracin abdominal: valorar la distencin abdominal y

vesical
Tacto rectal: caractersticas de la prstata, presencia de
fecalomas, tono del esfnter anal.
Exploracin ginecolgica : prolapsos, atrofia vulvar
Exploracin neurolgica: marcha, focalidad neurolgica,
sensibilidad perineal.
EXAMENES DE LABORATORIO: BH, QS, EMO,

sedimento urinario, urocultivo
RESIDUO VESICAL POSTMICCIONAL
TRATAMIENTO
Educar al paciente y a la familia en cuanto a la
enfermedad y su impacto. Esto debe enfatizarse
especialmente en adultos mayores, obesos, mujeres
multparas,
Evitar consumo de bebidas alcoholicas o con contenido
de cafeina.
Reducir el consumo de liquidos antes de salir y en
horas de la tarde.
Aseo periodico y lubricacion de la piel del area genital.
Controlar el uso de farmacos.
Uso de protectores o paales segun la perdida de orina.
Modificar el medio ambiente, corregir barreras
ambientales.
PATOLOGIA
TRATAMIENTO
Vaginitis atrfi ca
Estrgenos BID por dos meses.
Infeccin
Tratamiento antibitico. Si al trmino del tratamiento no se resuelve,

buscar otras causas y no repetir tratamiento a menos que sea un germen
resistente
Frmacos
Retirar todos los frmacos que pudieran causar incontinencia
Psicolgicas
Ingesta excesiva de lquidos, limitar a 1.5 litros de agua y no tomar

lquidos despus de las 8 p.m.
Endocrinolgicas
En caso de diabetes, dar tratamiento especfi co
Restriccin de la
movilidad
Fisioterapia y modificaciones en el hogar, facilitar el desplazamiento del

paciente o utilizar orinales
Impactacin fecal
Dar tratamiento para la constipacin e incontinencia fecal
Stress
Ejercicio para el piso plvico (Kegel), adiestramiento del

comportamiento, ciruga
Urgencia
Procedimientos de adiestramiento, fijar horario para miccionar,

modificaciones que faciliten llegada al bao. Relajantes vesicales como
oxibutinina, inicie con 2.5 mg una hora antes en la que la incontinencia
urinaria es ms disruptiva por ejemplo al dormir, antes de salir a la calle
y aumente en caso necesario hasta 5 mg bid. Tolterodina dosis de 1-2 mg
bid
Rebosamiento
Qurrgico, uso de paales o sonda de preservativo (externa)
:. : :
CONSECUENCIAS
Infecciones urinarias
lceras cutneas
Cadas
Depresin
Prdida de autoestima
Aislamiento social
Dependencia
Institucionalizacin
PREVENCIN
INCONTINENCIA FECAL
Es la incapacidad de retener el contenido

intestinal, sea de la consistencia que sea, y que
en cualquier momento puede ser evacuado.
EPIDEMIOLOGIA
Se ha descrito la como segunda causa de
institucionalizacin de ancianos cuando va unido con
incontinencia urinaria
2-17% en personas que viven en la comunidad
10-39% en pacientes institucionalizados
En jvenes es ms en mujeres, y a los 70 aos ya no
existen diferencias
Asociacin de incontinencia fecal y urinaria 12 veces
ms comn que la incontinencia fecal aislada
Inmovilidad
Deterioro
cognitivo
Lesiones neurolgicas perifricas
Estreimiento crnico1
FACTORES DE RIESGO
falta de control superior y el fallo en el control
voluntario de los msculos del suelo plvico
(demencia y en otras enfermedades neurolgicas)
Incontinencia urinaria
Enfermedades neurolgicas previas
Inmovilidad
Alteraciones cognitivas (demencia)
> 70 aos14
FACTORES FAVORECEDORES
Diarrea abundante
Uso crnico de laxantes
Neuropata diabtica
Partos vaginales previos
Ciruga anal previa (hemorreidectoma,
reparacin de fisura anal)
INCONTINENCIA FECAL MENOR
INCONTINENCIA FECAL MAYOR
Perdida de continencia para heces solidas
DIAGNOSTICO
Clasificacin de Parks: severidad

I
continencia normal
II dificultad en el control de gases y lquidos
III incontinencia total para lquidos
IV incontinencia a heces solidas
Historia clnica:
Inusual
que el paciente refiera voluntariamente la incontinencia fecal _
hbitos
Causa aparente de inicio (Qx, frmacos, comorbilidades)
Relacin con algn tipo de comidas
Si tiene sensacin de aviso del paso de las heces o dolores abdominales y
sensacin de urgencia
Presencia de dificultades fsicas o barreras arquitectnicas que dificulten
el acceso al bao.
Exploracin fsica:
Tacto
rectal, intentando notar el tono del esfnter y las

caractersticas de las heces
Pruebas complementarias
Rx
abdomen: impactacin fecal

Manometra: cambios de presin en distintos niveles rectales y del
canal anal durante las sucesivas fases de la funcin defecatoria.
Defecografa mediante el registro radiolgico en videograbacin:
factores anatmicos implicados y en la visualizacin del prolapso
rectal y otros trastornos.
Ecografa endoanal: permite visualizar el aparato esfinteriano y
el msculopuborectalisen toda su longitud de manera no invasiva
Rectosigmoidoscopia : observar la mucosa y distinguir si hay
inflamacin, tumores
Electromiografa anal: localizar alteraciones del pudendo, como
del esfnter anal externo e interno
TRATAMIENTO
Programas de entrenamiento intestinal:

conseguir una evacuacin intestinal espontnea o
con ayuda (masaje en el cuadrante inferior
izquierdo, supositorios) a una misma hora todos
los das.
ANTIDIARREICOS
FIBRA
HECES
LIQUIDAS
COMIDAS POCO
ABUNDANTES
CONSTIPACION
COLESTIRAMINA
LAXANTES
IMPACTACION
FECAL
ENEMAS
Tcnicas de
biorregulacin:
ejercicios musculares a
travs de dispositivos
electrnicos o
mecnicos
Regulacin de los
horarios: supositorios
de glicerina 30 minutos
despus de las comidas
c/24-48 horas.
HECES
SOLIDAS
Ciruga:
En una causa tratable:
* Esfinteroplastias
(volver a unir los
msculos rectales)
* Untervenciones
dirigidas a tratar
prolapsos rectales o
hemorroides
* Crear un nuevo
esfnter
*Esfnter artificial
http://www.revista-portalesmedicos.com/revistamedica/incontinencia-urinaria-fecal-anciano/
INCONTINENCIA FECAL ENM EL ANCIANO

http://www.elsevier.es/es-revista-revistaespanola-geriatria-gerontologia-124-articuloincontinencia-fecal-el-anciano-13061867
http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo/incon
tinencia-fecal-introduccion.shtml
BIBLIOGRAFIA
INSTITUTO GERONTOLOGICO INCONTINENCIA
URINARIA http://www.igerontologico.com/salud/sindromesgeriatricos/incontinencia-urinaria-6442.htm
Grandes sndromes geritricos INCONTINENCIA URINARIA
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13076255&pident_usuario=0&pcontactid=
&pident_revista=3&ty=56&accion=L&origen=zonadelectura&web
=www.elsevier.es&lan=es&fichero=3v19n06a13076255pdf001.pdf
GUAS CLNICAS GERONTO - GERITRICAS DE ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD PARA EL ADULTO MAYOR
https://vicenteayalabermeo.files.wordpress.com/2011/04/guc3adasadulto-mayor.pdf
Sndromes Geritricos. Incontinenciaurinaria.
http://alucinamedicina.com/2013/03/06/sindromes-geriatricosincontinencia-urinaria/

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SINDROME DE

La edad avanzada por s sola no conlleva a los escapes

Es un sntoma que pone de manifiesto alguna

Es una de las principales causas que determina

Barreras arquitectnicas para acceder al cuarto de

Incontinencia Urinaria de urgencia.

Exploracin abdominal: valorar la distencin abdominal y

EXAMENES DE LABORATORIO: BH, QS, EMO,

Estrgenos BID por dos meses.

Tratamiento antibitico. Si al trmino del tratamiento no se resuelve,

Retirar todos los frmacos que pudieran causar incontinencia

Ingesta excesiva de lquidos, limitar a 1.5 litros de agua y no tomar

En caso de diabetes, dar tratamiento especfi co

Fisioterapia y modificaciones en el hogar, facilitar el desplazamiento del

Dar tratamiento para la constipacin e incontinencia fecal

Ejercicio para el piso plvico (Kegel), adiestramiento del

Procedimientos de adiestramiento, fijar horario para miccionar,

Qurrgico, uso de paales o sonda de preservativo (externa)

Es la incapacidad de retener el contenido

INCONTINENCIA FECAL MENOR

INCONTINENCIA FECAL MAYOR

Perdida de continencia para heces solidas

Clasificacin de Parks: severidad

que el paciente refiera voluntariamente la incontinencia fecal _

rectal, intentando notar el tono del esfnter y las

abdomen: impactacin fecal

Programas de entrenamiento intestinal:

INCONTINENCIA FECAL ENM EL ANCIANO

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