UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

LICENCIATURA EN ENFERMERA
MDULO: ENFERMERA Y LA SALUD DEL ADULTO

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO

CONCEPTO
LESIN POR MECANISMOS DIRECTOS E INDIRECTOS

Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del

contenido craneal secundario a un intercambio
Cerebro encfalo y meninges
brusco de energa mecnica (ESTATICA O
DINAMICA).

EPIDEMIOLOGA

Representa una de las primeras causas de mortalidad por

accidentes .

En 2006
El 51.1 % de las urgencias son traumticas
relacionadas a choques, atropellamientos y volcaduras
el traumatismo crneo enceflico con un 32.8 %
seguido de Politraumatizados con un 20.2 %
Sistema de vigilancia epidemiolgica
de las lesiones en accidentes.

Afecta principalmente a la poblacin de 15 a 45 aos.

Las causas ms frecuentes son:
Accidentes de trfico: alrededor del 75%.
Cadas: alrededor del 20%.
Lesiones deportivas: alrededor del 5%.
Varones: tres veces ms frecuente que en mujeres.
Edad: mayor frecuencia entre los 15 y los 29 aos.
Atropellos y cadas, ms frecuentes en los nios y en
los
mayores
de
65
aos.
Los accidentes de moto se centran fundamentalmente
en los jvenes menores de 25 aos.

CLASIFICACIN
Mecanismo

Penetrante
Cerrado

Gravedad

Grave
Moderado
Leve

Morfologa

Fracturas de crneo y
lesiones de cuero cabelludo

Lesiones intracraneanas

HAY TRES MECANISMOS DE LESIN

Aceleracin

Desaceleracin
Trauma

directo

- contragolpe

- Cerrado (choque, cada, contusin)

1) Mecanismo de
lesin

-Abierto (arma de fuego, arma blanca)

- Escala de coma de Glasgow

(ocular, verbal y motora)
- Clasificacin de tce de becker
2) Gravedad del dao
** I (leve) a IV (muerte cerebral)
- Escala de severidad
leve:
ECG 13 15
moderado: ECG 9 12
severo:
ECG < 8

*Clasificacin de TCE de Becker

Grado I.-Paciente con prdida transitoria del estado de
alerta, alerta, orientado y sin dficit neural.

Puede presentar cefalea, nausea y vmito.

Grado II.-Disminucin del estado de alerta.

Obedece rdenes simples. Alerta con dficit neurolgico

circunscrito.
Grado III.-Paciente incapaz de seguir orden sencilla puede
usar palabras en forma inapropiada
Respuesta motriz vara desde reaccin localizada al dolor
hasta postura de descerebracin

Grado IV.- No hay evidencia de funcin cerebral (muerte

cerebral)

*Clasificacin Marshall -TAC-

A.Lesin difusa I.- No lesin

B.Lesin difusa II.- cisternas presentes

Desplazamiento 0-5mm Lm

Lesin no hiperdensa o mixta 725cm 3

Fragmentos extraos

C.Lesin difusa III.-

Cisternas comprimidas o ausentes

Desplazamiento 0.5mm/ l.m

Lesiones no hiperdensas o mixtas +25cm 3

D. Lesin difusa IV

Desplazamiento >5mml.m

Lesiones mixtas +25cm3

E.Masa ocupante drenada

F.Masa ocupante no drenada +25cm 3

G.Muerte cerebral

3) Morfologa
** Bveda
= Lineal o Estrellada
= Abierta o Cerrada
= Conminutas Deprimida (contusin) no
Crne
deprimida
o
** Base
= Con fuga o sin fuga de LCR
= Con lesin o sin lesin del NC VII
** Focal
= Epidural
= Subdural
2)
= Subaracnoideo
Intracr
= Parenquimatoso
anean
** Difusa
o
= Concusin leve
= Concusin clsica
= Dao axonal difuso (CONTUSIN)

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA MORFOLOGA

FRACTURAS DE CRNEO

FRACTURAS LINEALES:
Rotura simple y limpia del crneo. Se produce en caso de
lesiones por impacto a baja velocidad.
Se extienden desde el punto de impacto hacia la base del
crneo, la duramadre permanece intacta se producen con
frecuencia hematomas subdurales o epidurales

FRACTURAS CONMINUTAS Y DEPRIMIDAS

El hueso se rompe en fragmentos pequeos, normalmente,
se observa en caso de lesiones por impacto a gran
velocidad, puede causar dao directo en el tejido cerebral
a causa de un hematoma (contusin) y por fragmentos
seos
Deprimida hundimiento de fragmentos seos, se debe a un
golpe fuerte en el crneo

FRACTURAS BASILAR
Se produce en la base del crneo, puede ser lineal,
conminuta o deprimida. Puede afectar los senos del hueso
frontal o a la parte petrosa del hueso temporal(oido
medio). Si se desgarra la duramadre se puede derramar
LCR incluye rinorrea u otorrea
Sangre por detrs del tmpano o euimosis sobre la hipofisis
mastoides (Signo de Battle)
Equimosis periorbitaria bilateral (ojos de mapache)

Usualmente se requiere de una TAC de crneo

para identificar una fractura de base, pero hay
signos que pueden ayudar a su dx.

Fractura en fosa anterior

Equimosis palpebral bilateral que aparece dentro

de las 6 horas de ocurrido el trauma (ojos de
mapache)
En fractura de fosa media, equimosis
retroauricular o mastoidea ( signo de Battle)

 Los

fragmentos seos que se encuentren

dentro del tejido cerebral no se deben
retirar para evitar un posible sangrado.
Sutura de cuero cabelludo con puntos
separados
Iniciar antibiticos si hay una infeccin
establecida, si la herida lleva ms de 48
horas, o si la contaminacin es notoria.

 Se

debe evitar una sonda nasogastrica

en pacientes con sospecha de fractura

de base de crneo por el alto riesgo de
perforacin de la fosa anterior con la
sonda

dao

subsecuente

estructuras neurolgicas centrales.

de

FISIOPATOLOGIA
MECANISMO SECUNDARIO

MECANISMO AUMENTO
RESPUESTA
PRIMARIO DE
VASCULAR
LA PERMEABILIDAD NEUROGLIAL AL SODIO

Concusin cerebral

Com

CLASIFICACIN SEGN LA ESCALA

DE GLASGOW

Ms que para el diagnstico, su mayor utilidad es

de valor pronstico y de seguimiento.
<9 es indicativo el manejo avanzado de la va area,
y las medidas teraputicas que se indican en un
paciente comatoso.
>9 e incluso muy cercano al mximo de 15, se
deber seguir su evaluacin a determinados
intervalos de tiempo, abriendo un ahoja neurolgica
para corroborar su iontegridad cerebral, siendo de
mal pronstico un descenso de ms de 2 puntos

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

6

Espontnea

Cumple con la
orden hablada

Abre los ojos al

dolor

Ninguna

Orientacin
completa

Confuso pero
con
conversacin

Inapropiada

Slo emite
sonidos

Ninguna
respuesta

Localiza el
dolor

Retrae las
zonas en que
se aplican
estmulos
dolorosos

Postura de
decorticacin

Postura de
decerebracin

Ninguna

Abertura de
prpados
(tallo
cerebral)
Ordenes
verbales
(integracin
SNC)
Actividad
motora
(funcin
SNC)

Cumple
rdenes

LESIONES DE CUERO CABELLUDO

Su importancia esta en que pueden indicar el
sitio de posible fractura.
En nios puede ser causa de shock hipovlemico
La contusin se hace manifiesta a la palpacin
como un aumento del grosor y de la
consistencia del cuero cabelludo
No amerita tratamiento
La herida debe ser lavada, rasurada en sus
bordes y suturada en el servicio de
urgencias sin intentar realizar extraccin
de los segmentos seos hundidos.

LESIONES INTRACRANEANAS

Focales

INTRACEREBRALES
La contusin cerebral como la de cualquier otro
tejido , est formada por hemorragia, necrosis
y edema.
Hemorragia= ruptura de vasos sanguineos
diminutos
edema = componente vasognico + otro
intracelular o citotxico.

Algunas veces predomina el edema, pero casi

siempre hay mezcla de los dos.

HEMATOMAS EPIDURALES
Se localizan por fuera de la duramadre pero
dentro de la cavidad craneana y son tpicamente
de forma biconvexa o lenticular.
Muy comnmente son consecuencia de desgarro
de la arteria menngea debido al fractura.

MANIFESTACIONES

Son muy variadas dependiendo de la localizacin,

el origen venoso o arterial, el tamao y si hay o
no lesiones asociadas.

Prdida de conciencia despus del impacto,

seguida de un periodo de lucidez, para
luego deprimir rpida y progresivamente
la conciencia y simultneamente aparecen
signos de herniacin del uncus del
hipocampo.

muerte

Postura de
descerebracin

Midriasis bilateral
no reactiva

Alteracin de los
signos vitales

HEMATOMAS SUBDURALES
Se presentan por desgarro de una vena
comunicante entre la corteza cerebral y un seno
venoso, tambin se asocian con laceraciones
arteriales en la superficie cerebral.
No hay sintomatologa especifica
Lo ms comn es la prdida de conciencia
inmediata al trauma o simplemente se queje de
cefalea o tenga hemiparestesia o afasia si es el
hemisferio dominante.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Anatoma y fisiologa

CUERO CABELLUDO

Formado por 5 capas

Piel (glndulas sudorparas, sebceas y folculos pilosos)

Tejido conjuntivo ( capa subcutnea gruesa y densa, inervada por nervios cutneos)
Aponeurosis (capa tendinosa que cubre la calvaria)
Tejido areolar laxo (capa esponjosa que se puede distender con la presencia de
liquido como resultado de una infeccin o lesin, permite el libre mov. del cuero cabelludo)

Pericrneo

Crneo
Cerebro

8 huesos:
un frontal
Un occipital
Dos temporales
Dos parietales
Un etmoides
Un esfenoides

Cerebelo

MENINGES
Duramadre (capa ms externa y resistente,
recubre al cerebro)
Aracnoides (avascular, contiene el liquido
intersticial)
Piamadre (contacto directo con el tejido nervioso
ya sea cerebro o medula espinal

ANATOMA Y FISIOLOGA

CEREBELO

Equilibrio,
tono muscular y
coordinacion de los
movimientos

Cerebro

Lbulo

Funcin

Frontal

Control motor voluntario de los msculos esquelticos; procesos intelectuales

superiores (p. ej., concentracin, planificacin y toma de desiciones); comunicacin
verbal

Parietal

Interpretacin somatesttica (p. ej., sensaciones cutneas y musculares),

comprensin del lenguaje y formacin de palabras para expresar pensamientos y
emociones; interpretacin de formas y texturas

Temporal

Occipital

Interpretacin de sensaciones auditivas; almacenamineto (memoria) de

experiencias auditivas y visuales
Integracin de los movimientos para enfocar la mirada; correlacin entre
imgenes visuales y experiencias visuales previas y otros estmulos sensitivos;
percepcin consciente de la visin

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

IRRIGACIN

La sangre arterial entra al

encfalo a travs de las arterias
cartidas internas y las arterias
vertebrales. Las cartidas estn
interconectadas a las arterias
cerebrales anteriores y
posteriores y la arteria
comunicante anterior y posterior
que parten del llamado crculo de
Willis

FISIOPATOLOGA
Los componentes del parnquima intracraneal
son el parnquima cerebral (80 85 %)
Liquido cefalorraquideo 7 10%
Sangre 5-8%

Debido a que el crneo limita el volumen

intracraneal total, la presencia de lesiones
expansivas puede comprometer dichas
estructuras.

En general el encfalo puede soportar grandes

cambios sin alterar la presin intracraneana a
travs de medidas fisiolgicas dinmicas que
actan sobre el LCR y el componente sanguneo.
Cuando se alcanza un volumen crtico se
aumenta de una forma dramtica la PIC
causando hipertensin endocraneana,
disminucin del flujo cerebral y las
consecuentes lesiones secundarias, por isquemia,
hipoxia y compresin de las estructuras
intracraneales.

Aporte
inadecuado
de oxigeno

Cambios de la

regulacin del

Aumento
de la PIC

flujo sanguneo

cerebral

Dao cerebral

PIC NORMAL: 10 mmHg

PPC= presin arterial media presin
intracraneana

PPC disminuye a menos de 60 mmHg = disminucin de

flujo sanguneo cerebral
PPC aumenta sobre los 150 mmHg = inceremeto de flujo
sang.
Edema cerebral

INDICACIONES PARA EL
MONITOREO DE LA PIC
Probabilidad mayor del 50 % de hipertensin
endocraneana
Glasgow mayor o igual 8 y TAC anormal
Glasgow mayor o igual 8 con Tac normal pero con
dos de lso siguientes indicadores:
Edad mayor de 40 aos
Decerebracin
hipotensin

INDICIOS

GENERALES
Confusin.
Vmito en proyectil y nuseas.
Visin borrosa.
Pupilas de tamao diferente.
Prdida del conocimiento (temporal o durante
perodos largos).
Amnesia o prdidas de memoria.
Irritabilidad.
Cefaleas.

Hematoma epidural

Perdida breve de la conciencia

Cefalea intensa progresiva
Deterioro rpido del nivel de conciencia
Vomitos
Posibles convulsiones
Dilatacin pupilar
Hemiparesia

Fractura de base de craneo

Rinorreoa
Otorrea
Ojos de mapache
Signo de battle

Contusin
Perdida

de la conciencia
afasia temporal
hemiparesia leve unilateral.
Conmocin
Cefralea

Amnesia
Perdida

transitoria de la conciencia
Nauseas. Mareo, irritabilidad, aletargamiento

Hematoma subdural
Alteracin

del snc

Cefalea
Dficit

neurolgico
Cambios de la personalidad
Dilatacin pupilar

COMPLICACIONES
Lesiones seas
Las principales complicaciones inmediatas que
pueden aparecer tras un traumatismo craneal
con fractura de base de crneo son aumento de la
PIC como consecuencia del edema que pueda
formarse e infeccin cerebral (meningitis)
provocada a travs del lquido cefalorraquideo
que se filtra a oido y nariz.

COMPLICACIONES
Lesiones del parenquima cerebral
Riesgo de aumento de la PIC.

Herniacin cerebral.

SECUELAS DEL TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO
Sndrome postraumtico
Epilepsia postraumtica
Fistulas de liquido cefalorraqudeo
Hidrocefalia postraumtica
Demencia postraumtica

MTODO DE DIAGNSTICO
Tomografa axial computarizada
Escala de glasgow.

PATRONES FUNCIONALES

Patrn de percepcin mantenimiento de la salud

Para alguna de estas valoraciones necesitaremos
preguntar al enfermo, familia o personas presentes:
Si presenta dificultad para mantener la va area, bien
sea por acumulo de secreciones o por bajo nivel de
conciencia, siendo la lengua que lo obstruya.
Patrn nutricional metablico:
Existencia de vmitos en proyectil
Con relacin a la lesin cerebral, sobre todo si se trata
de una hemorragia puede presentar nauseas y
vomito.
Dificultad en la deglucin por deterioro del nivel de
conciencia

Patrn de eliminacin
Incontinencia urinaria o fecal por bajo nivel de
conciencia.
Estreimiento debido a una inmovilizacin
prolongada al uso de determinada medicacin.
Patrn de actividad / ejercicio
Incapaz de realizar tareas de la vida cotidiana, por
deterioro motor total o parcial.
Inestabilidad al caminar.
Flacidez muscular.
Respiracin tipo Cheynes stocke

Patrn de sueo descanso

En ocasin existe tendencia al sueo, debido a la lesin
neurolgica, pero nos podemos encontrar con
pacientes con inquietud, sobretodo en horas nocturnas.
Patrn cognitivo perceptual.
Incapacidad para comprender y ejecutar rdenes
sencillas.
Disartria. Alteraciones de la comprensin y expresin
del lenguaje hablado.
Puede presentar lentitud y torpeza mental.
Es posible que presente hemianopsia homnima y
visin lateral

Patrn de auto percepcin - auto concepto

Puede mostrar ignorancia del lado afectado
En ocasiones podemos observar que presenta
menosprecio por si mismo.
Se ve asimismo con las capacidades metales y
motoras mermadas. Si se trata de una persona joven,
a menudo, ve mucho ms distorsiona da su imagen
corporal.
Patrn de rol Relaciones
La habilidad emocional en algunas ocasiones. Pueden
existir cambios en los comportamientos hacia los
dems, en ocasiones agresividad.
Evitan relacionarse por vergenza a su situacin

Diagnstico

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Dolor RC fractura de crneo MP facies de algia,
verbalizacin del paciente
Alteracin de la eliminacin intestinal y vesical:
incontinencia RC la afectacin neuromuscular MP no
tener control de esfnteres
Alteracin en la percepcin sensorial: visuales,
auditivas, olfatorias, tctiles, cinticas RC alteracin en
la integracin, la transmisin o la recepcin sensoriales
MP ceguera, sordera.
Riesgo dficit potencial del volumen de lquidos,
relacionado con el tratamiento diurtico, restriccin de
lquidos
Riesgo de incontinencia urinaria relacionado con
deterioro sensitivo y motor

PLANEACIN
Deficiencia de la deglucin relacionado con
afeccin de pares craneales manifestado por
incapacidad para deglutir
Objetivo: recuperar y conservar la capacidad de
deglutir dentro de los lmites impuestos por la
disfuncin neurolgica
Posicin decbito lateral
Sonda nasogastrica si la lesin no es en base de
crneo

Alteracin de al eliminacin de orina y heces

relacionado con efecto de medicamentos,
diminucin de lquidos y alimentos.
Buscar signos de distensin abdominal, as como
presencia de costras alrededor del meato
urinario.
Instalacin de sonda a permanencia
Estudios de densidad de orina y presencia de
glucosa en ella, ya que una complicacin de los
esteroides es la hiperglucemia

Ineficacia de la respiracin relacionado con

disfuncin neurolgica manifestado por periodos
de apnea y bradipnea.
Objetivo: restablecer la frecuencia respiratoria
Valorar el libre flujo de aire por las vas
respiratorias

Riesgo de dficit potencial del volumen de

lquidos, relacionado con el tratamiento
diurtico, restriccin de lquidos

Objetivo: mantener el balance hdrico

Vigilar la turgencia de la piel y mucosas. As
colmo la osmolaridad de la orina, en busca de
signos de deshidratacin
En caso de administrar lquidos por va
endovenosa, hay que cerciorarse del goteo lento

TERAPUTICA FARMACOLGICA

CARBAMECEPINA

Tratamiento de la epilepsia, tambin se emplea para

tratar el dolor de la neuralgia del trigmino verdadera.

FENOBARBITAL

Tratamiento

de

las

convulsiones o crisis

crisis

parciales

simples

epilpticas, ttanos, eclampsia,

meningitis.
DIFENILHIDANTONA

TX epilepsia, tambin en la prevencin de las crisis en

neurociruga.

ACIDO VALPROICO

Se emplea para tratar las crisis simples y complejas.

DIAZEPAM

Indicado en caso de ansiedad, espasmo muscular, crisis

convulsivas recurrentes.

EVALUACIN
Disminucin de la presin intracraneal
Funcin intestinal y vesical normal.
Integridad tegumentaria
Funcin motora adecuada
Autocuidado
Secuelas y limitaciones neurolgicas

PLAN DE ALTA
Rehabilitacin fsica
Promover retorno de la funcin fsica
Apoyo emocional

MOVILIZACI
MOVILIZACI
N EN
EN BLOQUE
BLOQUE
N

 Se

realiza generalmente a pacientes

politraumatizados, teniendo como
objetivo disminuir los de una lesin
primaria o secundaria.

Existen

numerosas tcnicas de
movilizacin de accidentados, se
clasifican en dos categoras:
Las

dirigidas a enfermos leves.

Las dirigidas a lesionados graves.

RIESGO
INMINENTE
No

Si

Paciente sentado
Maniobra de Reutteck
Movilizacin en bloque
Collarn cervical
aconsejable

Collarn cervical
Frula espinal de
Kendrick

Collarn cervical
Inmovilizacin cervical
Camilla de cuchara

Paciente en decbito
Collarn cervical
Camilla de cuchara
Preferible tablero
espinal

Collarn cervical
Inmovilizacin cervical
Colchn de vacio

ES IMPORTANTE TOMAR EN CUENTA QUE

Antes de realizar cualquier maniobra de
movilizacin a un accidentado se han de tener
presente siempre dos consideraciones:
Nunca se mover un herido cuando slo haya un
auxiliador. Al menos se precisarn dos auxiliadores
para mover adecuadamente a un herido.
Al herido hay que moverle como si fuese un bloque
rgido. Es decir, hay que impedir el movimiento
voluntario de sus articulaciones. Evitar toda flexin
o torsin, transportndolo siempre recto como un
poste, a fin de proteger su mdula espinal en caso
de fractura de la columna vertebral.

Uno de los mejores mtodos para la correcta

movilizacin de un accidentado (en ausencia de
material de movilizacin especial: camilla de
tijera, colchn de vaco, etc.), es el denominado de
"auxiliadores alternos".
Pueden intervenir tres o ms auxiliadores,
precisndose que la vctima est en decbito
supino (acostado boca arriba).
Los socorristas se colocarn de rodillas a los
lados del herido y procedern as:

Un auxiliador colocar sus manos debajo de la

cabeza-cuello y espalda de la vctima.
Otro colocado al mismo lado del anterior, pondr
sus manos debajo de los glteos y rodillas;
El tercero, se colocar al lado opuesto y sujetar
la espalda y los muslos, se enlazarn las manos.

Y a la vez, levantarn con suavidad a la vctima,

cuando uno de ellos lo indique con su voz.

MOVILIZACIN DE ENFERMOS
LEVES
PUENTE HOLANDS
Requiere la actuacin de tres enfermeros o/y
camilleros. El enfermo o herido leve situado en el
suelo.
Depositar la camilla junto a la vctima. Los tres
enfermeros se sitan sobre la camilla y la
vctima. El situado a la cabeza es el que dirige la
tcnica(esto es general en todas las tcnicas) y se
posiciona en sentido contrario a los otros dos,
mirando los pies del accidentado.
Sujetaremos lateralmente los hombros, pelvis y
pantorrillas.

PUENTE SIMPLE:
Precisa la colaboracin de cuatro enfermeros o/y
camilleros. El enfermo o lesionado situado en el suelo.
Tres de ellos se sitan encima de la vctima. El situado
a la cabeza se posiciona en sentido contrario a los otros
dos, mirando hacia los pies del paciente. A la voz de
arriba, se levanta la vctima del suelo, lo suficiente
para que el cuarto enfermero introduzca una camilla
bajo el lesionado.
Sujetar lateralmente hombros, pelvis y pantorrillas.

MTODO DE CUCHARA:
Se necesitan tres enfermeros o/y camilleros. Se
utiliza este mtodo cuando slo se puede acceder
a la vctima por uno de los lados.
A la voz de "preparados, las tres personas estn
en el mismo lado, con una rodilla en el suelo y las
manos juntas en forma de cuchara por debajo del
accidentado. Cada persona debe bloquear su
correspondiente regin: rodillas, cadera y
hombros-cabeza.
A la voz de "arriba", los integrantes bloquean los
distintos segmentos de la vctima y la suben
hasta el pecho de los rescatadores. Ello supone
dar un cuarto de giro al accidentado pero siempre
como un nico bloque.

MOVILIZACIN DE ENFERMOS
CON LESIONES GRAVES

La tcnica manual ms completa y segura, es la que nos

proporciona el puente compuesto:

PUENTE COMPUESTO
Precisa la colaboracin de cinco enfermeros o/y camilleros.
Cuatro de ellos se sitan encima de la vctima. El situado
en la cabeza se posiciona en sentido contrario a los tres
restantes. Un quinto rescatador introduce la camilla
debajo del
accidentado.
Sujetar lateralmente hombros, pelvis, pantorrillas, el
situado a la cabeza se dedicar a realizar una traccin
lineal.

MANIOBRA DE RAUTEK
Sirve para extraer a un accidentado del interior de un automvil
en una "situacin de EMERGENCIA" (explosin, incendio, etc.),
protegiendo su columna vertebral.
1-Liberaremos los pies del accidentado si estn enganchados con
los pedales del vehculo.
2-El rescatador se aproxima a la vctima desde el lateral.
3-Deslizamos los brazos por debajo de las axilas del accidentado.
4-Con nuestra mano derecha sujetamos las muecas del
accidentado, con la izquierda traccionamos el mentn y con la
mejilla, aplicaremos presin para que la cabeza quede
completamente inmovilizada.
5-Nos movemos lentamente, extrayendo la vctima del interior
del vehculo y manteniendo la cabeza-cuello-tronco de la vctima
en bloque.
6-Una vez extrado, lo situamos lentamente sin perder el bloque
sobre una camilla, manta, sbana o suelo.