Presentacion Auscultacion Cervical

AUSCULTACIN
CERVICAL
Tcnica complementaria para la Evaluacin de la
Deglucin
Flga. Gua: Paulina Valenzuela
INTERNAS DE FLGA.: MALENY ACUA V. / M JESUS OPAZO P.
20 de abril del 2015
-Son varios los eventos biomecnicos que deben ocurrir durante una
deglucin y todo esto en un tiempo muy breve, alrededor de 1
segundo.
-Si uno de estos eventos se encuentra afectado o a destiempo,
puede producir efectos adversos como la direccin del bolo
alimenticio hacia las vas respiratorias, siendo la aspiracin una seria
e inmediata consecuencia de la disfagia en muchos pacientes.
-Esto ltimo contribuye significativamente al aumento de morbilidad
y mortalidad de la poblacin afectada, producto de las frecuentes
neumonas, obstrucciones de las vas respiratorias y consecuencias
pulmonares crnicas. Asimismo, la disfagia es responsable de
importantes resultados clnicos adversos, como la malnutricin,
deshidratacin, y deterioro de la calidad de vida (Daniels, S., 2006).
Es por esto que el diagnstico precoz de la disfagia es

muy importante para la seguridad del paciente y su
salud.
Videofluoroscopia (VFSS)
Consiste en una imagen tcnica que utiliza rayos X
para la grabacin de eventos biomecnicos que
ocurren durante la ingestin y visualiza el camino del
bolo alimenticio.
*difcil acceso
De ah la importancia y urgencia
encontrar un mtodo diagnstico de
aspiracin/penetracin que sea eficaz
que est al acceso de muchas ms personas
Oximetra de pulso
Auscultacin
Cervical
Auscultacin cervical
Es definida por Jestrovi, I. & cols. (2013) como un mtodo de

cribado que consiste en utilizar sensores conectados al cuello del
paciente con el fin de registrar los sonidos acsticos que se
producen durante la deglucin. Tambin se define como un
dispositivo de escucha, utilizado en la prctica clnica para evaluar
los sonidos de deglucin, incluyendo sonidos pre y post-degluturios
(Leslie, P. & cols., 2007).
Cichero J. & Murdoch, la reconoce como una herramienta limitada

pero valiosa para detectar la aspiracin y evaluar la disfagia en
una unidad de asistencia de larga duracin.
Ventajas y desventajas
Ventajas:
-Corresponde a una pieza relativamente barata, fcil de transportar, es
apenas invasivo ya que solo requiere colocar el estetoscopio en el cuello del
evaluado y adems se basa en una cooperacin mnima por parte de ste.
-Es aplicable a todos los grupos etarios.
Desventajas:
Uno de los puntos importantes considerados por ms de un autor en
relacin a la AC es el hecho de que sea un mtodo de aplicacin basado en
una evaluacin perceptual subjetiva, ya que es el administrador de la
prueba el encargado de hacer un juicio sobre la relevancia clnica de los
sonidos percibidos durante el evento de la deglucin.
*experiencia del clnico
Origen del sonido deglutorio

Autores defendan que el sonido
se deba a la compresin del
bolo producto del movimiento
lingual y la accin peristltica de
los msculos de la faringe, as
como del desplazamiento de
aire.
Llegaron tambin a la
conclusin de que el primer
sonido era resultado de
hechos ocurridos despus
del movimiento larngeo y
la epiglotis.
Se describe que el segundo sonido ''comenzaba cuando la

mayor parte del bolo ingresaba en el esfago y terminaba
cuando la cola del bolo estaba todava a nivel de las vallcula.
Cichero & Murdoch

(2007)
El primer
sonido se debe
a una seal
dbil asociada
con la
elevacin de
la laringe y
el paso del
bolo por la
faringe
El segundo
vendra estando
asociado a un
sonido fuerte
asociado a la
apertura del
esfnter
cricofarngeo
El tercero
correspondera
a una seal
dbil asociado
al descenso
de la laringe
despus de
tragar
Dantas & Andrade (2010) mencionan en su estudio que en una deglucin normal ocurren
tres sonidos marcados en la fase farngea:
-Dos de estos corresponden a un click audible producto de la elevacin larngea y por el
paso del bolo por el EES.
-El tercer sonido corresponde a un soplo espiratorio y no al retorno de las estructuras
movilizadas durante el proceso.
Por ltimo, Cliffe, Chau & Steele (2010) describen que en una deglucin
saludable se debe incluir tpicamente tres eventos acsticos distintos,
correspondientes al ascenso larngeo superior, apertura del esfnter
esofgico superior y a la liberacin glotal post deglucin.
Ubicacin del estetoscopio en el cuello

Takahashi, Groher & Michi (1994) proponen la ubicacin en el cuello y exponen
veinticuatro puntos de posicionamiento del fonendoscopio para la obtencin del
sonido. No obstante, slo fueron indicados como ms apropiados tres de esos
puntos.
1. En la regin lateral de la trquea, justo debajo del cartlago cricoides
2. En el punto medio, entre el lugar bajo el centro del cartlago cricoides y el rea
inmediatamente por encima de la incisura yugular
3. En el centro del cartlago cricoides
(Almeida, S. 2004)
Finalmente
Cichero, J. & Murdoch, B. (2007) indican que la colocacin del detector acstico
en el medio de la lnea de cartlago cricoides era un lugar ideal de
posicionamiento en el cuello, puesto que es una regin anatmicamente
prominente, en la cual el cartlago cricoides acta como un resonador de
potencial, que adems de ser un punto de referencia tambin puede mejorar la
seal acstica.
Caractersticas del sonido
Barragan, M. (2008), menciona que el sonido de la deglucin normal, tiene una duracin
media de 0.25 a 0.8 segundos, una intensidad entre 4 y 41 dB, un rango de frecuencia
de 0 a 8 kHz y un promedio de potencia acstica entre 0 y 3 kHz. Por otra parte, tambin
describe los distintos sonidos deglutorios presentes en la AC, los cuales son:
A)Sonidos respiratorios: Antes del primer click, lo que permite determinar limpieza
o no del sistema.
B) Primer click: Es aquel que se relaciona con la entrada del bolo a la hipofaringe.
C) Segundo click: definido como cualquier sonido que precede a los propios de la
deglucin.
D) Sonidos propios deglutorios: Dentro de este grupo de sonidos se perciben una
serie de sonidos dentro de los cuales se encuentran,
Lub-dub: Referido a un sonido burbujeante( burbujas)
Flushing: Definindose como presencia de secreciones.
Popping: son aquellos definidos como totear maz
Bolzan & cols. (2013) asegura que los

sonidos de la deglucin se producen
durante la fase farngea debido a la
presin a nivel del tracto orofarngeo,
mediante sus vlvulas, las cuales
estn representadas por los labios, la
regin velofarngea, por la laringe y
por el msculo cricofarngeo.
Herramientas usadas en la
auscultacin cervical
Convencionalmente, esta tcnica se lleva a cabo con el uso de
un estetoscopio, sin embargo, ms recientemente se han
empleado otros instrumentos complementarios a dicha tcnica:
-Micrfono
-Acelermetro
-Sonar Doppler.
Estos instrumentos transductores permiten la funcin de escaneado de

la seal, permitiendo el anlisis de los sonidos de una manera ms
objetiva y teniendo en cuenta la longitud, la frecuencia de la seal y la
amplitud de la onda, entre otros aspectos (Bolzan, G. & cols. 2013).
Adems, en la actualidad parece necesario utilizar tcnicas que

procesen la seal, sobretodo en el campo de investigacin
asociado al estudio de la deglucin; siendo de gran importancia
para establecer las caractersticas tanto de usuarios sanos
como de personas con alteraciones deglutorias, con el fin de
validar las interpretaciones clnicas derivadas del anlisis de la
deglucin acstica (Cliffe, Chau & Steele, 2010).
Adipometra en AC
Determina la cantidad de grasa corporal que contiene
la regin cervical y as poder inferir que
probablemente los sonidos sern ms apagados, sin
ser necesario la presencia de un trastorno de la
deglucin.
Micrfonos y AC
Los sonidos asociados a la deglucin se registran
como seales y posteriormente se someten a un
anlisis espectrogrfico, con el fin de identificar
caracterstica de la seal tales como la intensidad,
frecuencia, y duracin.
Acelermetro y AC
El acto mecnico de la deglucin produce una fuente de
vibracin en el cuello, siendo la acelerometra la encargada de
medir estas vibraciones durante la deglucin, lo cual est
estrechamente relacionado con la auscultacin cervical.
Se ubica por debajo del ngulo de la mandbula en vez de la
laringe, ya que esta ltima experimenta un movimiento hacia
arriba y adelante durante la deglucin, lo que puede afectar la
percepcin de los sonidos.
Es mnimamente invasivo
Sonar Doppler y AC
El transductor convierte la energa elctrica en energa

ultrasnica que se propaga hacia el centro. Se forma una seal
eco resultante de la reflexin en las estructuras participantes de
la deglucin, ocurriendo posteriormente la dispersin de retorno
hacia el transductor, que a su vez crea una seal elctrica que se
aplica al amplificador receptor.
En el amplificador receptor la seal es aumentada y se aplica a
un demodulador donde es filtrada dando como resultado seales
de variaciones de baja frecuencia Doppler.
Conclusin
A pesar de ser una tcnica poco invasiva y a la vez de
fcil acceso para la mayora de las personas, an no
se puede recomendar su uso de manera aislada para
predecir
penetracin/aspiracin,
ya
que
son
necesarios ms estudios centrados en mejorar la AC,
ya sea complementndola con otros instrumentos de
amplificacin o encontrando la manera de inhibir otros
sonidos externos, que permitan al instrumento
entregar slo informacin acerca de los sonidos
propios de la deglucin.
Conclusin
Sin embargo, a partir de los importantes hallazgos que
se han encontrado, es recomendable seguir utilizando
este mtodo para complementar la evaluacin clnica
de la deglucin, puesto que al generalizarse el uso de
esta tcnica ms all de las investigaciones se har
conocido por otros profesionales implicados en el rea
y quizs potenciar futuros estudios que analicen la
AC desde distintas perspectivas y disciplinas.

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Es por esto que el diagnstico precoz de la disfagia es

Es definida por Jestrovi, I. & cols. (2013) como un mtodo de

Cichero J. & Murdoch, la reconoce como una herramienta limitada

Origen del sonido deglutorio

Se describe que el segundo sonido ''comenzaba cuando la

Cichero & Murdoch

Ubicacin del estetoscopio en el cuello

Caractersticas del sonido

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