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    INSUFICIENCIA CARDIACA en Pediatria

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    Jhan Fonseca
    todo lo relacionado con la insuficiencia cardiaca en niños, desde la definicion hasta el tratamiento

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    INSUFICIENCIA CARDIACA en Pediatria

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    INSUFICIENCIA

    CARDIACA

    Yacir Almeida F
    Ligia Caldern T
    Patricia Domnguez M
    Jhan Fonseca C
    Mara Lpez C

    DEFINICIN
    Insuficiencia Cardaca en Pediatra (ICP),
    Se define como la incapacidad del
    corazn para mantener un gasto
    cardiaco o volumen minuto adecuado a
    los requerimientos del organismo.
    Protocolo de la sociedad espaola de cardiologa peditrica

    ETIOLOGIA
    insuficiencia cardiaca neonatal, primer da y
    semana de vida
    Insuficiencia cardiaca en los primero dos meses

    Insuficiencia cardiaca en lactante y preescolar

    CLASIFICACIN DE LA NYHA
    Clasificacin de la Asociacin del corazn de Nueva York

    CLASE FUNCIONAL I

    Cardipatas asintomticos

    CLASE FUNCIONAL II

    Sntomas con la actividad fsica ordinaria

    CLASE FUNCIONAL III

    Sntomas con la actividad fsica menor a la


    habitual

    CLASE FUNCIONAL IV

    Sntomas en reposo

    CLASIFICACIN DE ROSS IC
    EN NIOS
    CLASE I: Asintomtico
    CLASE II: Taquipnea leve o diaforesis con la alimentacin en lactantes.
    Disnea con el ejercicio en nios mayores.
    CLASE III: Marcada taquipnea o diaforesis con la alimentacin en
    lactantes.
    Marcada disnea con el ejercicio en nios mayores.
    CLASE IV: Sntomas en reposo: taquipnea, diaforesis, quejido,
    retracciones.
    Fundamento de pediatra, CIB, Tomo II, Cuarta Edicin.

    FISIOPATOLOG
    A

    Luis Jose Rodrguez Julio

    FISIOPATOLOGA
    En las etapas iniciales de la insuficiencia cardaca (IC) se ponen en marcha
    diversos mecanismos compensadores para mantener las funciones
    metablicas normales
    Las distintas causas de IC en la edad peditrica
    afecta a 4 factores que determinan la fisiopatologa
    de la funcin cardiaca:

    PRECARGA

    POSTCARGA

    CONTRACTILID
    AD

    FRECUENCIA
    CARDIACA

    1. Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin


    2. Insuficiencia cardiaca en Urgencias, Jos M Quintill, Servicio de Pediatra. Seccin de Urgencias. Hospital
    Sant Joan de Du. Universitat de Barcelona

    FISIOPATOLOGA
    FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDACA
    Alteraciones en la contractilidad
    -aumento de la precarga
    -shunt izquierda derecha : se produce dilatacion
    ventricular
    -aumento de la postcarga
    Alteraciones en la distensibilidad .
    -Miocardiopatias
    -Pericarditis
    -Post quirurgicas : fallot , fontan
    Alteraciones del ritmo y/o de la conduccion
    -bloqueo av completo , taquiarritmias.
    Auemento de las demandas .
    Alteracion en el transporte de oxigeno .

    FISIOPATOLOGA
    El corazn es como una bomba con un volumen de salida
    proporcional a su volumen de llenado, e inversamente proporcional
    a la resistencia contra la que bombea
    Aumenta el
    volumen
    ventricular tele
    diastlico

    Incrementa el gasto
    cardiaco hasta su
    mximo
    Un corazn
    sano

    El aumento del volumen sistlico


    obtenido
    de esta forma se debe al

    Consecuen
    cia

    Elevacin del consumo de


    oxgeno miocrdico

    FISIOPATOLOGA
    Un msculo cardaco

    Requiere

    Mayor grado de dilatacin


    para producir aumentos del
    volumen sistlico, pero no
    alcanza el gasto cardaco
    mximo del miocardio normal.

    Si una cavidad cardaca ya se encuentra


    dilatada debido a un trastorno que produce
    aumento de la precarga, existe poco margen
    para una dilatacin mayor

    De funcin
    intrnseca
    contrctil
    comprometida
    La capacidad de un corazn inmaduro de incrementar el gasto cardaco
    en respuesta a un aumento de la precarga es menor que la de un
    corazn maduro

    Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18

    FISIOPATOLOGA
    El transporte de oxgeno sistmico se calcula como
    el producto del gasto cardaco por el contenido de
    oxgeno sistmico

    En algunos casos de IC, el gasto cardaco es normal o


    puede estar incluso aumentado; sin embargo, debido a
    una reduccin del contenido de oxgeno en los tejidos o a
    un aumento de las demandas la cantidad de oxgeno
    este en el organismo es insuficiente.

    Anemia

    hiperventilacin

    hipertiroidismo

    desarrollo de signos y sntomas de insuficiencia


    cardaca
    sin que exista ninguna anomala bsica en la
    funcin cardaca
    Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18
    y con un gasto cardaco mayor de lo normal

    FISIOPATOLOGA
    Existen mltiples mecanismos compensatorios
    sistmicos que utiliza el organismo para adaptarse a la
    insuficiencia cardaca crnica
    Uno de los principales mecanismos para
    aumentar
    el gasto cardaco es el aumento del tono
    simptico secundario al incremento de la
    secrecin suprarrenal de adrenalina
    circulante y la liberacin
    neural de noradrenalina
    Beneficios
    son:
    Aumento de frecuencia cardiaca
    Aumento de contractibilidad
    miocrdica
    Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18

    FISIOPATOLOGA
    El sistema renina-angiotensina es un mtodo
    implicado en los mecanismos compensatorios
    de la IC

    El flujo sanguneo
    puede redistribuirse
    desde los lechos
    vasculares
    cutneo, visceral y
    renal hacia el
    corazn
    Y el cerebro

    FISIOPATOLOGA
    Mientras que estos efectos agudos son beneficiosos, la
    persistencia de los mtodos compensatorios tambin puede
    causar efectos perjudiciales

    Hipermetabolismo

    Aumento de la
    postcarga

    Aparicin de arritmias

    Aumentos Req
    miocrdicos
    de oxigeno

    Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18

    MANIFESTACIONES CLNICAS
    las manifestaciones clnicas varan consideradamente y dependen
    de una gran variedad de factores, como la edad del paciente, la
    etiologa de la enfermedad, cardiaca, las cmaras cardiacas
    comprometidas en el proceso de la enfermedad y la extensin del
    compromiso cardiaco.

    MANIFESTACIONES
    CLINICAS
    INSUF. DEL LADO DERECHO

    Signos de congestin
    venosa sistmica

    o Hepatomegalia
    o Ingurgitacin yugular
    o Edema perifrico

    INSUF. DEL LADO


    IZQUIERDO

    Signos de funcin
    miocrdica
    disminuida
    o Cardiomegalia
    o Taquicardia
    o Ritmo de galope
    o Presin de pulso
    o Llenado capilar
    o Pulso alternante
    o Desarrollo
    insuficiente
    o Sudoracin

    Signos de congestin
    venosa pulmonar
    o Taquipnea
    o Disnea en reposo
    o Dificultad
    respiratoria
    o Estertores y Tos
    o Cianosis central

    INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RECIN


    NACIDO
    Criterios mayores
    Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)
    Edema de pulmn
    Ritmo de galope
    Criterios menores
    Frecuencia cardiaca mayor de 170 x
    Frecuencia respiratoria mayor de 60 x
    Hepatomegalia mayor de 3 cms.

    CLNICA DE IC EN EL RN
    Taquicardia
    Hipotensin
    Oliguria
    Polipnea
    Dificultad respiratoria
    Dificultad con los tomas
    Cianosis leve
    Hepatomegalia
    Cardiomegalia

    CLNICA DE LA IC EN EL LACTANTE Y
    PREESCOLAR
    Cansancio o dificultad con los tomas.
    Escasa ganancia pondoestatural
    Irritabilidad
    Hipersudoracin
    Polipnea
    Aleteo nasal
    Retraccin intercostal
    Quejido
    Infecciones respiratorias a repeticin
    Palidez cutnea

    CLNICA DE IC EN LOS
    ESCOLARES
    Los signos y sntomas son muy similares a los
    apreciados en la edad adulta, destacndose la
    disnea de esfuerzo y la intolerancia al ejercicio.

    CLNICA DE IC EN ADOLESCENTES Y
    ADULTOS
    Intolerancia al ejercicio
    Disnea en reposo
    Ortopnea
    Disnea paroxstica nocturna
    Cardio y hepatomegalia
    Anormalidades en la auscultacin
    Ingurgitacin yugular

    INDICE CARDIOTORCICO

    VALORES NORMALES DEL


    ICT
    Neonatos: <0,60
    De 1 mes a 1 ao: <0,55
    Nios mayores de 1 ao:

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