Cáncer de Tiroides

Cncer de
Tiroides
Csar Edinsson Cervantes Molinares
Universidad Tominaga Nakamoto
Cncer de tiroides
Es la Neoplasia endocrina ms comn.
Exhibe un comportamiento benvevolo
Se estudian:
Cncer Diferenciado
Cncer Medular
Cncer Anaplsicos
Cncer diferenciado
La forma ms comn de cncer tiroideo
Excelente pronostico
Epidemiologa
2,002 se reportaron 1,937 casos de cncer de
tiroides de 108,064 de neoplasias malignas en
RHNM
En ese mismo ao se registraron 460 muertes, 0.4
por 100,000 habitantes
Segn algunos autores 85.6% de ca de tiroides se
presentan en mujeres
Anatoma patolgica y
diseminacin
Suele permanecer en la glndula, pero a media
que avanza puede volverse ms agresivo
(metstasis --7%--)
La metstasis ganglionares son comunes en
cncer papilar palpables en ganglios peritiroideo
y cadena yugular profunda ocasiones a ganglios
mediastnicos-- Presentaciones mediastinicas son menos frecuentes
y con un pronostico poco favorable
Multicentricidad del cncer papilar

Mltiples focos de tumor en glndula
Esto no traduce un peor pronostico
Carcinoma Folicular, poco asociado con metstasis

Capsular
Ganglionares NO
Distancia Muy frecuente Vascular
Invasin capsular y vascular --- (+)

Invasin capsular 14%
Invasin vascula 27%
Invasin capsular y vascular 50%
Tamao de tumor
2cm 17% de metastasis

2-4 cm 32%
4-6 cm 29%
6cm 73%
Manifestaciones Clnicas
Ndulo tiroideo discreto y asintomtico
Adenopata cervical sin tumor aparente
Bocio: mltiples ndulos
1 sugiere malignidad (Tamao y consistencia)
Disfona, disfagia, disnea o esputo hemoptoico

Enf. Pulmonar metastasica
Diagnostico y evolucin
Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF)
Sensibilidad, especificidad y seguridad diagnostica
alcanza un 90%
Bocio coloide o
maligno
Benigno
tiroiditis
v
Tiroiditis linfoctica
Carcinoma folicular
TX. QX
Gamma grama tiroideo

Ndulo caliente : maligno
Ndulo fro: benigno
Esta en desuso por lo que el diagnostico definitivo se hace con
una LOBECTOMA tiroidectoma estudio transoperatorio
US poco til, pero ayuda a que monitoreemos la

evolucin de una glndula difcil de palpar
Placa de trax, sensibilidad limitada aunque nos sirve
para documentar lesiones metastasicas
TAC y RM: si existen lesiones primarias grandes.
Comprobar adenopatas palpables
Sospecha de una invasin local
Factores de riesgo
Edad 40 45 aos
Metstasis a distancia
Algunos casos deficiencia de Yodo y radiaciones
Estatificacin
Existe un sistema para predecir el pronostico que
es el AMES
Pac. Bajo riesgo 2% de mortalidad
Pac. Alto riesgo 46%
tienen poco valor para la gua del tratamiento
Clasificacin del pronstico AMES

de Cady
Tratamiento
Grupo de buen pronostico.
AMES Cady
Quirrgico para un control local

3 grupos de riesgo para contextualizar las
necesidades del tratamiento:
1: excelente pronostico de supervivencia, recaida
local y regional
2: buen pronostico de supervivencia, reciada
local y regional
3: mal pronostico y alto riesgo de recada
distante y mortalidad
Bajo riesgo: carcinoma papilar < 45 aos

TM 2cm sin metstasis
LOBECTOMIA
TIROIDECTOMIA (sin cursar enfermedad multicentrica)
Riesgo Intermedio: pacientes jovenes

Metastasis ganglionares fuera del compartimiento
central
Rupt--- recada local u regional
TIROIDECTOMIA TOTAL
DISECCIN DE TEJIDO COMPROMETIDOS
DISECCION DEL CUELLO SI EXISTE RECADA LOCAL Y
REGIONAL
Riesgo alto: Pacientes mayores de 45 aos
Ruptura capsular o TM > 2 cm, metstasis a

distancia
TIROIDECTOMIA TOTAL Y RESECCION DE TEJIDO
COMPROMETIDOS
DISECCION GANGLIONAR
obj: optimizar el control local y el efecto del yodo
Cncer Folicular
Bajo riesgo:
Paciente menor de 45 aos
TM 2cm sin metastasis distal
Pronostico de supervivencia es alto y

solo requiere lobectomia
Alto riesgo:
Pacientes mayores de 45 aos
TM con invasin vascular extensa y TM >2cm o metstasis
a distancia
Tirectomia total y yodo

posoperatorio
Tratamiento de cuello
Diseccin de cuello u ganglios peritiroideos indicas en:
En metastasis ganglionares probadas
Tratamiento adyuvante
Bajo riesgo: no necesitan rastreo posoperatorio,
abolicin, ni supresin de TSH
Riesgo Intermedio : Se utiliza abolicin con yodo
radioactivo - esto si se elimino el tejido - tiroideo
macroscopico -
Complicaciones
Hipoparatiroidismo permanente: > 6 meses
Hipocalcemia e hiperfosfatemia : 72 hrs
Fatiga
Sed
Poliuria
Disfona
Cncer Medular
Son el 5 10% de os canceres tiroideos y dos
veces mas frecuente en mujeres
Es una neoplasia maligna del epitelio
Originada de las clulas parafoliculares (C-C)
80% de manera espontanea
Neoplasia endocrina multiple
Epidemiologa
Tambien es la 2% casos de nios
Estos nuevos se presentan esporadicamente pero
exite un 25% que se relacionan con un trastorno
de tipo autonmico dominante hereditaario
llamado NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE.
Neoplasia endocrina
Mltiple
Se divide en 3 tipos de transtornos:
2A neoplaisa endocrina multiple (MEN2A)
Neoplasia endocrina mltiple 2B (MEN2B)
Familiates MTC (FMTC)
el carcinoma medular es
debido a mutaciones en e prooncogen RET en el cromosoma
10q 11.2.
N. Endocrina tipo 2:
TRANSTORNO AUTONOMICO DOMINANTE
Feocromocitoma bilateral o Mltiple y
hiperplasia paratiroidea.
Hipercalcemia
Hiperparatiroidismo
Glndulas paratiroideas ---- hiperplasia o

hipercelularidad
N. Endocrina Multiple Tipo 2B

TRANSTORNO AUTONOMICO DOMINANTE
Feocromocitoma pero no por
hiperparatiroidismo
Tambin llamado sndrome de NEUROMA DE
LA MUCOSA
Aranodactilia y un aspecto similar al Marfan
una uracion de proto-oncogen RET
Anatoma patolgica
Se produce en las clulas C ---- calcitonina
Multiples focos de tumor dentro de la glndula
32% en forma esporadica
94% de la forma familiar
Carcinoma medular familiar

Bilateral y multicentrico
Metstasis ganglionares 50%
Se observan con ms frecuencia en los
ganglios ubicados en compartimentos
centrales, mediastinicos y anterosuperiores y
cadenas yugulares profundas
Las metastasis distales ocurren en: Hueso, Hgado, pulmones
y sistema nerviosos central
Manifestaciones clnicas
Enfermedad asintomtica
Presencia de feocromocitoma
Hiperplasia tiroidea
Elevada concentracin de calcio srico
Diarreas
Diagnostico
Procesos Qx han estado relacionados con
el diagnostico
Analisis del DNA al alelo mutado de RET
Biopsia por aguja fina diag. Provisional
demostracin de concentraciones elevadas de

calcitonina.
Baja reabsorcion osea
En preasintomaticos ---- sosp. De enfe.

Familiar.
Calcitonina basa o estimulante
Tratamiento
El Tx primario es la TIROIDECTOMIA TOTAL y
reseccin de ganglios linfticos del
compartimiento central del cuello
Complicaciones
Hipocalcemia secundaria
Compromiso de las vas aereas
Hipoparatiroidismo
Despues de la tiroidectomia total es necesario
suplementos de calcio, vitamina D y hormona
tiroidea
Carcinoma Anaplsico
Originan de novo
Gen supresor tumoral p 53
Historia de bocio multinodular
Cece de una manera rapida
Epidemiologa
Constituye entre el 2.5 y 5 % de la totalidad de las
neoplasias tiroideas malignas
Se diagnostica en personas de la tercera edad --24 y 91 aos-- Afecta mas mujeres que a hombres
Patrn de diseminacin
El tumor suele crecer con rapidez e infiltrar
estructuras adyacentes
Metstasis cervicales frecuentes
Metstasis a distancia ocurren en 50%---pulmones y huesos---
Aspectos clnicos
Crecimiento de una tumoracin de rpido
crecimiento en el cuello 8cm a 20 cm dolorosa- Adenopatas cervicales y parlisis cordal
Disnea
Disfagia
Tos
Raro enf. metstasica sin tumoracion previa
Diagnostico
Se realiza por medio de aguja fin
Guja tru cut o incisional del tumor irresecable
----definitivo--- Telerradiografa de trax ---- descartar enf.
Pulmonar metastasica
Tratamiento
No existe un tratamiento eficaz

Tiroidectomia total
Diseccion terapeuica del cuello
Diseccion mediastinica
CUANDO EXISTE
UNA PROBABLIDAD
RAZONABLE DE
RESECCION
COMPLETA Y EXITE
UNA MORBILIDAD
ACEPTABLE
Pronostico
La supervivencia oscila entre 4 y 12 meses.
Referencias
1. Malchoff CD, Malchoff DM. Familial nonmedullary thyroid
carcinoma.
Sem Surg Oncol 1999;16:16-18.
2. Emerick GT, Duh QY, Saperstein AE, Burrow GN, Clark OH.
Diagnosis,
treatment and outcome of follicular thyroid carcinoma.
Cancer1993;72:3287-3295.
3 . Gharib H. Fineneedle aspiration biopsy of thyroid nodules:
advantage,limitations and effect. Mayo Clin Proc 1994;69:44-49.
4. Tenvald J, Biorklund A, Moller T, Ranstam J, Akerman M. Is the
EORTC
prognostic index of thyroid cancer valid in differentiated thyroid
carcinoma. Retrospective multivariate analysis of differentiated
thyroid
carcinoma with long follow up. Cancer 1986;57:1405-1414..

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Cncer de

Multicentricidad del cncer papilar

Carcinoma Folicular, poco asociado con metstasis

Invasin capsular y vascular --- (+)

2cm 17% de metastasis

Disfona, disfagia, disnea o esputo hemoptoico

Gamma grama tiroideo

US poco til, pero ayuda a que monitoreemos la

Clasificacin del pronstico AMES

Quirrgico para un control local

Bajo riesgo: carcinoma papilar < 45 aos

Riesgo Intermedio: pacientes jovenes

Riesgo alto: Pacientes mayores de 45 aos

Ruptura capsular o TM > 2 cm, metstasis a

Pronostico de supervivencia es alto y

Tirectomia total y yodo

Glndulas paratiroideas ---- hiperplasia o

N. Endocrina Multiple Tipo 2B

una uracion de proto-oncogen RET

Carcinoma medular familiar

demostracin de concentraciones elevadas de

En preasintomaticos ---- sosp. De enfe.

Raro enf. metstasica sin tumoracion previa

No existe un tratamiento eficaz

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