Paciente Politraumatizado Unmsm

1) Valores normales de un Hemograma completo
serie roja, serie blanca y plaquetas.

2) Valores normales Hb, Hcto.
3) Mencionar dos enfermedades que puedan causar:
Neutrofilia
Eosinofilia
Linfocitosis
4) Qu es una desviacin a la Izquierda?
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DEPARTAMENTO MEDICO QUIRURGICO
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

C.D. Esp. Luis Alberto GERMAN Santa Cruz
Se puede definir el politraumatizado como todo herido con lesiones

orgnicas mltiples producidas en un mismo accidente y con
repercusin circulatoria y/o ventilatoria, que conlleve riesgo vital.
El politraumatizado puede serlo solamente del aparato locomotor,
por lo que se les denomina polifracturados.
Si las lesiones son slo viscerales se dice
que estamos ante un politraumatizado visceral.
Si se combinan las dos, lo que ocurre
la mayor parte de las veces,
hablamos de politraumatizado mixto.
Clasificacin de los politraumatismos

Se clasificaran de acuerdo a las heridas sufridas por
el accidentado en tres categoras:
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no
representan un riesgo importante para su salud
inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad
permanente o transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o
heridas que deben ser tratadas en el transcurso de
24-48 hs. de sufrido el accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumticas
graves que deben ser tratadas inmediatamente con
alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles.
CURVA TRIMODAL DE MUERTE DEL POLITRAUMATIZADO:

1- En el momento del accidente ( o los primeros
minutos)
Por apnea , por lesin cerebral o troncal o lesin de
grandes vasos.
2- En las primeras horas:
Por hematoma subdural o extradural, lesin de
rganos parenquimatosos o hemoneumotrax.
La primera hora se denomina HORA DE ORO.
3- A partir de la primera semana:
Por sepsis o falla multiorgnica.
Paciente PTM
Aquel que sufre mas de una lesin

traumtica que pone en riesgo la
vida.
Debe ser encarado como entidad
nica, en forma global.
El conocimiento de principios
generales de tratamiento muy
importante.
La atencin sectorizada grave
error.
Luego tratamiento especializado
Manejo del paciente PTM

Valoracin inicial o revisin
primaria rpida y resucitacin.
Medidas complementarias al
reconocimiento primario.
Revisin secundaria ms
detallada y completa.
Iniciacin del tratamiento
definitivo de las lesiones.
Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin
A ( Airway )
: Va area y d/c lesin de la columna cervical.
B ( Breathing ) : Ventilacin.
C ( Circulation ): Circulacin y control de las hemorragias.
D ( Disability ) : Valoracin neurolgica.
E ( Exposure ) : Exposicin de todo el cuerpo.

A ( Airway ) Va area y d/c lesin de la columna cervical
ESTABLECIMIENTO DE UNA VIA AEREA DEFINITIVA
BAJO NIVEL DE
CONCIENCIA
INTUBACION
a) Intubacin orotraqueal
b) intubacin nasotraqueal
c) Ciruga : Cricotiroidotomia
Traqueotoma

B ( Breathing ) : Ventilacin
-Depresin del sistema nervioso.
-Traumatismo torxicos.
-Lesiones parciales de la mdula
espinal cervical.
-Lesiones completas por encima
de C3-C4.
-Pacientes con patologas de base
-Lesiones intracraneales.
: VIA AEREA
1-Cuerpo extrao
2- Dentadura
3- Alimento slido (pan carne)
4- Vmito slido (recientemente ingerido)
5- Cogulo
6- Fragmento seo (en fractura 1/3 medio)
7- Edema de glotis (en quemaduras)
8- Hematoma de cuello (compresin
extrnseca)
9- Fractura de laringe
10- Fractura de trquea

VIA AEREA QUIRUGICA:
Consiste en lograr una va area por mtodos

invasivos y quirrgicos
1- CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA:
Consiste en la colocacin de una aguja (abocath

14) en la membrana cricotiroidea.
Previa antisepsia, se palpan el cartlago tiroides y
el arco anterior del cricoides. Se toma el cartlago
tiroides con una pinza digital(ndice y pulgar) de
una mano, y con la otra se introduce un catter
montado en un jeringa, a 45 hacia abajo. Mientras
ingresamos vamos aspirando, cuando viene aire,
estamos en la va area. Luego se coloca una
manguera (gua de suero) conectada a un flujo de
oxgeno de 15 l/min. El tubo debe tener un orificio
lateral por donde pierda
el aire. Entonces lo
taparemos con el dedo en forma Intermitente.
Cuando lo tapamos, el aire ingresa al rbol
respiratorio, y cuando lo destapamos sale. Debe
estar tapado 1 seg y destapado 4 .Por ste mtodo
se puede ventilar al paciente por 30 a 35 minutos,
lo que nos permitira realizar una traqueostoma
con tiempo

C ( Circulation ): Circulacin y control de las hemorragias
La hemorragia es una de las principales causas prevenibles de muerte
Post-accidente
POLITRAUMATIZADO
Hipovolemia
Hipotensin
Prestar atencin a la triada:

-Disminucin del nivel de conciencia incluyendo el coma.
-Piel de aspecto grisceo y sudoroso.
-Pulso irregular e incluso no palpable.
Se debe canalizar dos vas perifricas con catteres cortos y de grueso calibre
( 14 16 )

C ( Circulation ): Circulacin y control de las hemorragias
Perdida sangunea en pacientes politraumatizados deben hacer
sospechar las siguientes fuentes:
Hemorragia externa
Trax.
Abdomen
Pelvis
Fractura de huesos largos
Medicin de la
diuresis
Disminuir la distensin
del estomago

D ( Disability ): Valoracin neurolgica
Puntaje
Apertura ocular
Objetivo:
- Determinar el nivel de conciencia.
- Funcin de medula espinal.
- Tamao y reaccin pupilar.
Respuesta verbal
Respuesta motora
Obedece.
Orientado
Localiza.
Espontnea.
Conversacin confusa.
Retira.
Al hablarle.
Palabras inapropiadas.
Flexin anormal.
Al dolor .
Sonidos
incomprensibles.
Respuesta extensora.
Ninguna.
Ninguna.
Ninguna.
Escala de coma de Glasgow.

4. Espontneo.
Ocular
3. Orden Verbal.
2. Estimulo doloroso.
1. Ninguna.
5.Orientado.
4. Confuso.
Verbal
3. Palabra
inapropiada.
2. palabra
incomprensible.
1.sin respuesta
6. Obedece ordenes.
Motora
5. Localiza el dolor.
4. Retirada al dolor.
3. Flexin al dolor.
2. Extensin al dolor.
1. Sin respuesta
Severidad del trauma

Crneo ceflico
Leve:
14- 15 puntos.
Moderado: 13-9 puntos.
Severo:
8- menos puntos.
Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitaci n

E ( Exposure ): Exposicin de todo el cuerpo
Desvestir completamente al paciente, para facilitar evaluacin
Va area
Inmov. cervical
Monitorizacin
2 vas perifricas
Necesidad de
Va central
Medidas complementarias al reconocimiento primario
Revisin secundaria ms detallada y completa

Una vez finalizada la valoracin primaria, se procede a la valoracin
secundaria la misma que comprende:
- Reevaluacin frecuente del ABC.
- Anamnesis.
- Examen fsico.
1.- Cabeza y cuello.
2.-Trax.
3.- Abdomen.
4.- Pelvis.
5.- Extremidades.
- Valoracin del estado neurolgico.
- Estudios diagnsticos.
Fracturas de rbita y hueso frontal
Fracturas de rbita y hueso frontal
Fracturas de HPN
Fracturas del maxilar superior tipo II
Fracturas del maxilar inferior
Fracturas del maxilar inferior
Traumatismo Craneoenceflico
Se denomina TEC a todo impacto violento
recibido en la regin craneal y facial
Clasificacin
A.- Fracturas del crneo.
-
Fractura de la bveda.
Fractura de la base.
Fractura de los huesos de la cara.
Fracturas inclasificables.
Fracturas mltiples en el crneo o la cara con
otros huesos.
Injurias asociadas
Prdida de la conciencia 72%
Intubacin traqueal
21%
Neumoencfalo
Contusin cerebral
Dao duramadre
Liquido cefalorraqudeo
Hematoma epidural
26%
18%
14%
11%
8%
Lesiones seas
Lesiones de nervios
craneales
Lesiones de
meninges
Lesiones de la
rbita
Strong E. Frontal sinus fractures: A 28-year retrospective review. OtolaryngologyHead

and Neck Surgery (2006) 135, 774--779 779
Alondra
Presencia de hipertensin
intracraneal.
Cefalea.
Vmitos.
Disminucin del nivel de conciencia.
Alteraciones respiratorias.
Alteraciones cardiovasculares.
Valoracin del TEC

Perdida de conciencia transitoria.
Amnesia y /o cefalea.
Alteracin del nivel de conciencia por la escala de
Glasgow.
Signos de hipertensin intracraneal.
Dficit neurolgico focal.
Existencia de fracturas craneales mediante radiologa.
Existencia de heridas y contusiones en cuero
cabelludo.
Hemorragias externas.
Historia clnica
Datos de importancia
Fue un accidente, desmayo, crisis convulsiva u
otra causa de perdida de conciencia?.
Hubo prdida de conciencia?.
Si existi,Cunto tiempo estuvo inconciente?.
Ha vomitado? Cuntas veces?.
tiene cefalea global o localizada?
Ha tomado algn medicamento o alcohol?
Si no fue accidente indagar sobre antecedentes
patolgicos importantes.
INSTRUCCIONES PARA LA OBSERVACIN DOMICILIARIA DEL PACIENTE

CON TEC
Reposo relativo durante 24 horas.

Dieta lquida en pequeas cantidades.
Comprobar cada 2 o 3 horas que el paciente sabe su
nombre, donde esta, fecha, movilidad de miembros.
Que vamos a hacer????

Que est mal?????
A- Inmovilizar cuello, limpiar va area.
B- Intubacin, tubo de pecho
C- 2 lneas ante cubitales angio14-16
D-Pupilas , escala de Glasgow
E-Remover ropa examinar y arropar para
prevenir hipotermia
Rectal Foley Oro o Naso gstrica
RX , Control Hematolgico, otros
Antibitico , corticoides y toxoide
antitetnico
Transferir a centro de emergencia o
trauma

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Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin

Consiste en lograr una va area por mtodos

Consiste en la colocacin de una aguja (abocath

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin

Prestar atencin a la triada:

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin

Escala de coma de Glasgow.

Severidad del trauma

Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitaci n

Medidas complementarias al reconocimiento primario

Revisin secundaria ms detallada y completa

Fracturas de rbita y hueso frontal

Fracturas de rbita y hueso frontal

Fracturas del maxilar superior tipo II

Fracturas del maxilar inferior

Fracturas del maxilar inferior

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Valoracin del TEC

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Reposo relativo durante 24 horas.

Que vamos a hacer????

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