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    Claves Obstetricas

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    Este documento presenta las claves roja, azul y amarilla para el manejo de emergencias obstétricas. La clave roja se utiliza para hemorragias severas posparto o postaborto y describe el shock hipovolémico y su manejo. La clave azul es para preeclampsia y eclampsia, definiendo los síntomas y tratamiento. La clave amarilla se emplea para sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio. Cada clave incluye un kit con los insumos neces

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    Claves Obstetricas

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    Este documento presenta las claves roja, azul y amarilla para el manejo de emergencias obstétricas. La clave roja se utiliza para hemorragias severas posparto o postaborto y describe el shock hipovolémico y su manejo. La clave azul es para preeclampsia y eclampsia, definiendo los síntomas y tratamiento. La clave amarilla se emplea para sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio. Cada clave incluye un kit con los insumos neces

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    clave roja clave azul clave amarilla

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    Claves Obstetricas

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    Este documento presenta las claves roja, azul y amarilla para el manejo de emergencias obstétricas. La clave roja se utiliza para hemorragias severas posparto o postaborto y describe el shock hipovolémico y su manejo. La clave azul es para preeclampsia y eclampsia, definiendo los síntomas y tratamiento. La clave amarilla se emplea para sepsis severa o shock séptico durante el embarazo, parto y puerperio. Cada clave incluye un kit con los insumos neces

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    CLAVE

    ROJA
    CLAVE
    AZUL
    CLAVE
    AMARILLA

    CLAVES OBSTETRICAS

    CLAVE
    ROJA
    una estrategia

    Es
    que busca
    disminuir
    la
    mortalidad
    materna
    producida
    por
    hemorragia post parto y post
    aborto en gestantes

    Mediante
    la
    estandarizacin
    de
    procedimientos en el manejo inmediato
    de esta entidad en emergencia y centro
    obsttrico.

    CLAVE ROJA: Shock


    hipovolmico
    HEMORRAGIA SEVERA

    Se define como una hemorragia severa la prdida de


    todo el volumen sanguneo en un perodo de 24 horas o
    el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150
    ml/min (que en 20 minutos causara la prdida del 50%
    del volumen). En posparto y teniendo en cuenta las
    prdidas que pueden ocurrir habitualmente, se define
    como hemorragia posparto una prdida estimada de
    1000 o ms ml, o una prdida menor asociada con
    signos de choque.

    SHOCK HIPOVOLMICO:
    SIGNOS Y SINTOMAS:
    Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de
    fluidos corporales.
    Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
    Alteraciones de la conciencia.
    Hipotensin (presin arterial menor de 90/60).
    CAUSAS
    Oliguria. OBSTTRICAS:
    Hemorragia interna: Por ejemplo, en embarazo
    ectpico roto.
    Hemorragia externa: En caso de aborto,
    enfermedad gestacional del trofoblasto, placenta
    previa, desprendimiento prematuro de placenta,
    rotura uterina, atona uterina, alumbramiento
    incompleto,
    retencin
    placentaria,
    desgarros
    cervicales y/o perineales.

    MANEJO DE CLAVE ROJA


    Reposo absoluto paciente en
    decbito dorsal abrigada (si es
    gestante de la segunda mitad del
    embarazo, en decbito lateral
    izquierdo).

    NPO
    CFV estricto.
    MMF estricto

    Colocar 2 vas en ambos miembros


    superiores con abocat N18:
    Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar a
    chorro, luego a 60gts/min.
    Frasco II: HAEMACCEL pasar a
    chorro, los primeros 15 a 20 min.

    Si hay sangrado colocar: Oxitocina


    10mg. (5 amp.) en Frasco de ClNa 9%.
    1000cc. pasar 400cc a chorro, luego
    45gotas/min.
    Si Hb <7gr. Transfundir 2 unidades de
    paquetes globulares. Realizar solicitud
    a Banco de Sangre.

    O2 por cnula binasal: 4 L/min.

    Control del sangrado, retiro de


    cogulos.
    Control de Diuresis horaria, con
    sonda Foley N14 y bolsa
    colectora.

    SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento


    plaquetario, Grupo Sanguneo, Factor
    Rh.
    Referir al Establecimiento con mayor
    capacidad resolutiva.

    KIT CLAVE ROJA


    1.- ClNa al 9
    (2 Fcos).
    2.- Poligelina
    (2 Fcos).
    3.- Equipo de venoclisis
    (2 Unid).
    4.- Catter endovenoso N 16 18 (3 Unid).
    5.- Jeringas 5 cc
    (3 Unid).
    6.- Oxitocina 10 UI
    (10 Amp).
    7.- Ergometrina Maleato 0.2 mg
    (2 Amp).
    8.- Misoprosol 200 ug
    (4 Tab).
    9.- Tubo de Mayo N 4
    (1 Unid).
    10.- Guantes quirrgicos
    (3 Unid).
    11.- Sonda Foley N 14
    (1 Unid).
    12.- Bolsa colectora
    (1 Unid).
    13.- Esparadrapo pequeo
    (1 Unid).
    14.- Ligadura
    (1 Unid).
    15.- Alcohol 50 cc
    (1 Unid).
    16.- Algodn en torunda
    (8 Unid).

    CLAVE AZUL

    Forma parte de una


    estrategia que busca
    disminuir la mortalidad
    materna producida por
    la
    enfermedad
    hipertensiva
    del
    embarazo

    preeclampsia,
    eclampsia

    Se presenta siempre
    despus de la 20ava
    semana y afecta
    principalmente a
    primigravidas.

    CLAVE AZUL: PRE ECLAMPSIA


    Y ECLAMPSIA
    PRE ECLAMPSIA LEVE:

    Hipertensin arterial (140/90mmHg, pero <160/110mmHg).


    PAS 30mmHg y/o PAD 15mmHg en relacin a la PA basal.
    Proteinuria <5 gr. en 24 horas + (Test de acido sulfosaliclico).
    Edema leve a nivel de pies o piernas.
    Diuresis normal.
    PRE ECLAMPSIA SEVERA:
    Cefalea, escotomas, reflejos aumentados.
    Hipertensin arterial 160/110mmHg.
    PAS 60mmHg y/o PAD 30mmHg en relacin a la PA basal.
    Proteinuria 5 gr. en 24 horas ++ a +++ (Test de acido sulfosaliclico).
    Edema moderado a severo a nivel de piernas o generalizado.
    Oliguria: Diuresis <500mL/24h.

    PRE ECLAMPSIA Y
    ECLAMPSIA
    Sntomas premonitorios:
    Cefalea.
    Trastornos visuales: Escotomas.
    Nuseas y vmitos.
    Epigastralgia.
    Oliguria.
    Acfenos Tinnitus.
    Hiperreflexia.

    PRE ECLAMPSIA Y
    ECLAMPSIA
    ECLAMPSIA:
    Aparicin de convulsiones tonico-clonicas generalizadas en una paciente con
    pre eclampsia.

    Factores predisponentes:
    Nulparas maduras o muy jvenes.
    Preeclampsia en gestaciones anteriores.
    Hipertensin o diabetes previa.
    Embarazo mltiple actual.
    Obesidad.
    Nefropata en funcin renal normal
    Hidramnios.
    Sndrome antifosfolipdico.

    Manejo de la Pre Eclampsia Leve:

    Manejo ambulatorio en ARO: CPN


    semanal.
    Reposo en decbito lateral
    izquierdo.

    Dieta hiperproteica y normosdica,


    suplementos de magnesio, Aspirina.
    Autocontrol de movimientos fetales.

    Control de presin arterial cada 6


    horas.
    Metildopa 1gr va oral c/12 horas.

    Nifedipino 10mg SL Condicional a


    PA 160/110mmHg.
    Tome muestra de Orina para
    albuminuria con cido
    sulfosaliclico.

    SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento


    plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,
    Creatinina, Ac. rico,
    Transaminasas.

    Manejo de la Pre eclampsia Severa

    Reposo absoluto en decbito lateral


    izquierdo.

    NPO

    CFV estricto.

    MMF estricto.

    Control de Diuresis horaria, con sonda


    Foley N14 y bolsa de reservorio, tome
    muestras para albuminuria con cido
    sulfosaliclico.

    O2 por cnula binasal: 3L/min.

    Colocar 2 vas en ambos miembros


    superiores con abocat N18:

    Frasco I: ClNa 9%. 1000cc EV pasar a 40


    gotas/min.

    Frasco II: ClNa 9%. 1000cc + Sulfato de


    Magnesio al 20% 10 grs.
    (5Amp.) pasar 400
    cc. a chorro, luego 30 gotas/min.

    Nifedipino 10mg SL Condicional a


    PA 160/110mmHg

    Diazepan 10 mgr. EV STAT. Si


    presenta convulsin tnico clnica.

    SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento


    plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,
    Creatinina, Ac. rico, Protenas totales y
    fraccionadas.

    Referir al Establecimiento con mayor


    capacidad resolutiva.

    Manejo de la Eclampsia

    Realizar lo indicado para preeclampsia severa. Adems:


    Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo).
    Va endovenosa segura.
    Referir al Establecimiento con mayor capacidad resolutiva.

    KIT CLAVE AZUL


    1.- ClNa al 9
    2 Fcos.
    2.- Equipo de venoclisis
    2 Unid.
    3.- Catter endovenoso No 18 2 Unid.
    4.- Sulfato de magnesio 20 % 8 Amp.
    5.- Metildopa 500 mg Tab
    4 Unid.
    6.- Nifedipino 10 mg. Tab
    3 Unid.
    7.- Tubo de Mayo No 4
    1 Unid.
    8.- Guantes quirrgicos
    4 Unid.
    9.- Sonda Foley No 14
    1 Unid.
    10.- Bolsa colectora de orina 1 Unid.
    11.- Jeringa 10 cc con aguja N 21 4 Unid.
    12.- Jeringa 5 cc con aguja N 21 4 Unid.
    13.- Bombilla de Aspiracin
    1 Unid.
    14.- Aguja N 21
    4 Unid.

    CLAVE AMARILLO

    Todo caso de sepsis severa o shock sptico


    durante el embarazo, parto y puerperio

    En todo caso de aborto con antecedentes


    de maniobras abortivas
    En todo caso de purpera con
    infeccin generalizada

    CAUSAS

    Manipulacin de la va
    genitourinaria para
    procedimientos
    teraputicos o
    maniobras abortivas

    Endometritis
    puerperal,
    cesrea en
    condiciones de
    riesgo. Parto no
    institucional.
    Extraccin
    manual de
    placenta,
    Anemia.

    Manejo de Clave Amarillo


    Reposo absoluto.
    NPO
    CFV estricto.
    MMF estricto.

    Si es Purpera o Gestante 20s.: Oxitocina


    30mg. (3 amp.) en Frasco de ClNa 9%. 1000cc.
    pasar 400cc a chorro, luego 45gotas/min.
    Metamizol 1 gr. IM STAT (Si la temperatura es
    de 38.5 C); si es menor de 36C abrigue a la
    paciente.

    O2 por cnula binasal: 4 L/min.


    Control de Diuresis horaria, con sonda
    Foley N14 y bolsa de reservorio.

    Colocar 2 vas en ambos miembros superiores


    con abocat N18:

    Frasco I: ClNa 9%. 1000cc pasar 400cc a


    chorro, luego a 45 gotas/min.

    Frasco II: ClNa 9%. 1000cc +


    Antibioticoterapia:
    Ceftriaxona 1gr. + Clindamicina 600mg. +
    Amikacina 500mg. STAT

    Ranitidina 50 mg. EV. Stat.


    SS: Hma, Hb, TC, TS, Recuento
    plaquetario, GS, Factor Rh, Urea,
    Creatinina, Ac. rico, Protenas totales y
    fraccionadas. Hemocultivo, Urocultivo y
    cultivo de secreciones.

    Comunicar al mdico de Turno.


    Interconsulta a UCI.

    KIT CLAVE AMARILLA


    1- ClNa al 9
    2 Fcos.
    2.- Equipo de venoclisis
    2 Unid.
    3.- Catter endovenoso No 18 2 Unid.
    4.- Ampicilina 1 gr
    1 Fco.
    5.- Gentamicina 160 mg
    1 Amp.
    6.- Clindamicina 600 mg
    2 Amp
    7.- Oxitocina 10 UI
    3 Amp.
    8.- Ranitidina 50 mg
    1 Amp.
    9.- Metamizol 1 gr
    2 Amp.
    10.- Furosemida 20 mg
    1 Amp.
    11.- Sonda foley N 14
    1 Unid.
    12.- Colectora de orina
    1 Unid.
    13.- Jeringa 10 cc
    2 Unid.
    14.- Jeringa 5 cc
    4 Unid.
    15.- Aguja N 23
    2 Unid.
    16.- Aguja N 21
    2 Unid.

    CASO CLINICO
    MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

    Mujer gestante luce agudamente enferma o refiere: sangrado, sensacion


    febril, feto no se mueve, convulsiones o signos premonitorios como dolor
    de cabeza, zumbido en los oidos, vision borrosa o escotomas.
    MEDIDAS GENERALES
    1. Asegrese de mantener la va area permeable
    Revisar si la paciente tiene prtesis dental o cualquier otro contenido en
    la boca y retirarlos.
    Colocar un baja lengua o cnula de Mayo si hay compromiso de
    conciencia.

    CASO CLINICO
    MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
    2. Evalu severidad:
    Estado de Conciencia
    Funciones vital
    Piel
    Bienestar fetal
    La presencia de compromiso de conciencia, sudoracionfria,
    palidez y frialdad de piel son signos que sugieren hipotensin
    Ver bienestar fetal auscultando frecuencia cardiaca fetal (normal
    entre 120 a 160 por minuto). Una cada de la frecuencia cardiaca
    debe ser considerado signo de alerta de SUFRIMIENTO FETAL
    3. Simultneamente colocar va endgenos (venoclisis)
    Si el sangrado es muy abundante es preferible canalizar dos vas.
    Si la presin arterial sistlica es menor de 80 mm Hg y hay signos de
    hipotensin, pasar 200 mililitros de solucion isotonica en 3 minutos y
    continuar con goteo no menor de 60 gotas por minuto

    CASO CLINICO
    MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

    Si es por convulsiones o signos premonitorios como dolor


    de cabeza zumbidos en los oidos, vision borrosa o
    escotomas ("ver lucecitas"), ver enf. hipertensiva inducida
    por la gestacion.
    Si es fiebre ver sindrome febril.
    Si es por falta de movimientos fetales
    4. De no tener capacidad resolutiva
    Transferir rapidamente

    CASO CLINICO
    MANEJO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

    CONSIDERACIONES PARA LA TRANSFERENCIA

    Para cualquier transferencia asegurese que el personal lleva el


    material necesario para realizar una reanimacion
    cardiovascular, que se tienen los medicamentos necesarios para
    mantener la presion arterial (cloruro de sodio al 9% o nifedipina)
    y prevenir convulsiones (diazepam) y hacerla luego de haber
    canalizado una via endovenosa.
    PARTO INMINENTE
    Preparar esquemas de manejo que le permitan disminuir el
    sangrado (colocar oxitocicos y realizar masaje uterino)
    FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO
    Durante el transporte se debe asegurar una fuente de calor para
    evitar la hipotermia neonatal (incubadora portatil o varias
    frazadas o bolsas con agua caliente).

    MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR EL


    NUMERO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
    EN EL MBITO COMUNITARIO:

    Se define como las acciones que deben realizarse en la comunidad


    para lograr reducir la incidencia de las emergencias obstetricas.
    En cualquier comunidad, el personal de los establecimientos
    ([profesional y tcnico) debe: realizar actividades peridicas
    (mensuales o semanales) de capacitacin de gestantes e
    identificacin de riesgo obsttrico, con la colaboracin de las
    organizaciones de mujeres de la comunidad, siendo la historia clinica
    perinatal base (HCPB), un buen instrumento para esta actividad.
    realizar campaas para identificar mujeres con riesgo reproductivo,
    promoviendo el uso de mtodos anticonceptivos mas adecuados
    para cada mujer.
    Elaborar un plan de emergencia comunitario:
    Organizar a la comunidad para poder transferir y transportar a la
    gestante que presenta una emergenciaobstetrica

    GRACIAS

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