Fiebre Amarilla

Fiebre Amarilla
Lic. SANTOS CAMPOS MILLA

Universidad Nacional de Jan
Fiebre Amarilla
26 de febrero del 2008
reas en Amrica donde la fiebre

amarilla es endmica
AREAS ENDEMICAS
Qu es la fiebre amarilla?
Es una enfermedad viral transmisible,
prevenible y curable. Esta enfermedad es
causada por el virus de la fiebre amarilla, del
gnero Flavivirus y es transmitida por el
mosquito Aedes aegypti y por mosquitos
selvticos del gnero Haemagogus.
Existen dos formas de transmisin, selvtica
y urbana; en el Per, slo se reconoce la
selvtica
Cmo se transmite?
De un primate enfermo (mono) a un
individuo sano, a travs de un agente, el
mosquito aedes aegypti.
Mosquito
sano
pica a .
..Mono
enfermo.
.
Individuo
sano y lo
infecta
convirtindo
lo luego en
Mosquito
sano se
ha
infectado
y pica
CLINICA DE FA.?
La infeccin por virus de FA es una
enfermedad incluida dentro del grupo de
fiebres hemorrgicas (FHV) que produce
cuadros de gravedad variable que van
desde la infeccin asintomtica hasta el
shock hemorrgico.
PERIODO DE INCUBACION.?
El periodo de incubacin oscila entre 3 a
6 das
PERIODO DE
TRANSMISIBILDIAD?
La sangre es infectante desde poco antes
de comenzar la fiebre hasta 5 da de
enfermedad
Cmo se previene?
La medida de prevencin ms efectiva y
reconocida es la Vacunacin contra la
Fiebre amarilla, la cual brinda proteccin
por 10 aos; se recomienda vacunarse
10 das antes de ingresar a zonas de
riesgo.
Proteccin personal, uso de repelentes,
mosquiteros para descansar.
Cules son los sntomas?
Fiebre alta repentina.

Piel y mucosas amarillas.
Manifestaciones hemorrgicas, sangrado
espontneo de mucosas.
Cmo se diagnostica?
Identificando los signos y sntomas, y a

travs de un examen especfico en sangre.
Cmo se cura?
Tratamiento sintomtico, gratuito en todos
los establecimientos de salud a nivel
nacional.
No existe tratamiento especfico
Se mejora el pronstico cuando se acude
inmediatamente en busca de ayuda.
Es recomendable mantenerse en reposo
absoluto, bajo permanente vigilancia del
personal de salud.
Departamentos en donde existe mayor

riesgo de que se produzca la enfermedad?
Selva Alta, entre los 400 a 2,000 msnm. En
la cuenca de ros de los departamentos de
San Martn, Junn, Hunuco, Pasco, Ucayali
y Madre de Dios.
Selva Alta: Puno, Cusco, Cajamarca,
Amazonas e Iquitos.
INMUNIZACION ACTIVA
VACUNA
Dos cepas de virus vivos y atenuados
La cepa Francesa, Neurotrpica.
Obtenida de un paciente con fiebre
amarilla en 1927
La cepa 17D
Desarrollada a partir de una cepa salvaje
de fiebre amarilla obtenida de un paciente
llamado Asibi, tambin en 1927
CEPA 17D - OBTENCIN
53 pasajes en el mono rhesus con periodos

intermitentes en el mosquito A. aegypti
18 pasajes a cultivo tisular embrionario de
ratn con 10% de suero de mono en
solucin de Tyrode
58 pasajes en un medio con tejido
embrionario de pollo triturado
Posteriormente, este medio se modific
extrayndose el tejido nervioso antes de
ser desmenuzado y en este medio se
efectuaron 160 pasajes
VACUNA - CEPA 17D
Todas las vacunas actuales contra la fiebre amarilla

tienen como base lotes de semillas derivados de la
cepa original atenuada 17D, desarrollada a fines del
decenio de 1930 e inicio de los aos cuarenta por Max
Theiler y sus colaboradores, en los laboratorios de la
Fundacin Rockefeller, en Nueva York y Rio de Janeiro.
Amrica
Brasil: Instituto Osvaldo Cruz Ro de Janeiro
Colombia: Instituto Nacional de Salud Bogot
EEUU: Lab. Connaught de Swiftwater - Pensilvania
CEPA 17D
Vacuna liofilizada y termoestabilizada
Cada dosis(0,5ml)
CONSERVACIN
La Vacuna
Debe ser conservada en su envase original entre 2 y 8

grados de temperatura
Protegido de la Luz
El Diluyente:
Conservar a temperatura ambiente

Necesario refrigerarlo 1 hora antes de la reconstitucin
Usar el diluyente suministrado por el fabricante de la
vacuna
El volumen del diluyente empleado para reconstituir la
vacuna depender del nmero de dosis de la
presentacin
PRECAUCIONES
Despus de la reconstitucin, la vacuna debe

mantenerse refrigerada y protegida de la luz
directa.
La vacuna reconstituida se debe usar, como

mximo, hasta el final de la jornada de trabajo,
siempre que esta no sea superior a 6 horas.
La vacuna reconstituida no se debe congelar.
El uso de un diluyente incorrecto puede daar la

vacuna, causar reacciones graves, o ambas
cosas.
No debe aplicarse la vacuna por va intravenosa.
ADMINISTRACIN
Esquema: una sola dosis de 0,5 mL (nios y

adultos)
Va: Intramuscular o subcutnea
Lugar:
Parte superior del brazo (msculo
deltoides) Regin anterolateral del muslo
Puede ser administrada simultneamente con

cualquier otra vacuna, pero en sitios diferentes.
Revacunacin:
por
reglamento
sanitario
internacional, cada 10 aos en caso de riesgo.
RESPUESTA SEROLGICA
Inmunizacin induce Ac.Neutralizantes

Aparecen despus de los 5 das
50% a los 7 das
90% a los 10 das
99% a los 30 das
Inmunoglobulinas
IgM
8 a 10 das pos-vacuna
Ttulos ms altos 2 a 4 semanas
Ttulos menores, 3 a 4 meses
IgG
Aparece luego del da 17.
Persiste por largo tiempo.
Respuesta Serolgica
INDICACIONES - OPS
Personal de
infectados.
laboratorio
que
manipula
materiales
Todas las personas mayores de 9 meses de edad que

residen en zonas urbanas, rurales o selvticas
consideradas enzoticas, as como las residentes en zonas
donde se originan migraciones hacia reas enzoticas
deben ser inmunizadas contra la fiebre amarilla, con una
cobertura mnima de 95%.
La vacuna est indicada para todas las personas que

viajan a reas enzoticas. El Reglamento Sanitario
Internacional recomienda la revacunacin de viajeros cada
10 aos. Esta recomendacin se aplica a todos los pases.
CONTRAINDICACIONES
Nios menores de 6 meses

Documentada Hipersensibilidad a huevos,
pollo, gelatina, neomicina, polimixina o a
una vacuna anterior contra la Fiebre
Amarilla.
Pacientes inmunodeprimidos ( por drogas,
enfermedad inmunolgica, neoplasias)
Desrdenes a nivel del TIMO
Efectos adversos relacionados

con la vacuna antiamarlica
Reacciones locales (0%-8%)
Eritema
Dolor local
Reacciones sistmicas
Fiebre (5%)
Mialgias (10%)
Cefalea (14%)
Efectos adversos graves

relacionados con la vacuna
antiamarlica
Reacciones de hipersensibilidad
graves
Anafilaxia
Enfermedad viscerotrpica aguda
Enfermedad neurotrpica aguda
Reacciones de hipersensibilidad
graves relacionados con la vacuna
antiamarlica
La vacuna es preparada en
embriones de pollo
Los que tienen alergia grave al huevo
no deben recibir la vacuna
La anafilaxia ha sido reportado en 1
caso por 58,000 a 131,000 personas
Clin Infect Dis 2007; 44:850
Enfermedad neurotrpica aguda

asociada a la vacuna antiamarlica
Incidencia de encefalitis: 4-6 casos por

1,000,000
N de casos reportados (hasta 2002): 23
16/26 casos (68%) en menores de 9 meses
En >60 aos, 14 casos por 1,000,000
Fiebre, cefalea, signos neurolgicos focales
Pleocitosis mononuclear
Mortalidad de la encefalitis 6%

asociada a la vacuna anti-fiebre
amarilla
Efecto adverso raro reconocido en el

2001
37 casos sospechosos o confirmados
Asociados tanto con las cepas vacunales
17D y 17DD
El cuadro clnico es similar al de la fiebre
amarilla (yellow fever-like)
Los sntomas se inician habitualmente
entre 2-5 das pos-aplicacin de la
vacuna

amarilla
La incidencia reportada es de 0.1 to 0.3 por
100,000 personas vacunadas

En el Per la incidencia fue de 10 por 100.000
Factores genticos: genes envueltos en la
respuesta del interferon
El riesgo es mayor en personas de mas de 60
aos y en pacientes timectomizados
Corticoides a dosis de estrs puede ser util
(mortalidad 1/4 vs 5/7) (Am J Trop Med Hyg 2006;
75:333)
La mortalidad es del 60%
El 23/09/07 en Per (Regin Ica) se inici una campaa

de vacunacin antiamarlica
Vacuna utilizada: sub-cepa DD, Bio-Manguinhos, Lote
050VFA121Z
42.742 personas vacunadas
Cuatro casos fatales de efectos adversos
Inicio entre menos de 24 hs a 1 semana
Cuadro de fiebre, cefalea, malestar y diarrea que
progres rpidamente al choque y falla orgnica
multisistmica
Diagnstico: Enfermedad viscerotrpica aguda asociada
a la vacuna anti-fiebre amarilla
La utlizacin de la vacuna fue interrumpida el 6 /10/07

amarilla
Puede relacionarse a la cepa vacunal
como a factores del huesped

El caso peruano es el primer reporte de
brote de AVD asociado a un lote vacunal
La OPS/OMS decidi la suspensin de
los
siguientes
lotes
vacunales
producidos por el FIOCRUZ:
05OVFA118Z
05OVFA120Z
05OVFA123Z
05OVFA125Z
05OVFA119Z
05OVFA122Z
05OVFA124Z
05OVFA126Z
Los dems lotes pueden utilizarse
Vacuna antiamarlica y
embarazo
312 embarazadas vacunadas en

forma desapercibida
No se observ mayor frecuencia de
malformaciones mayores
Se observ mayor frecuencia de
malformaciones menores cutneas
Trop Med &Int Health 2007; 12:883
Muchas gracias!!

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reas en Amrica donde la fiebre

Cules son los sntomas?

Fiebre alta repentina.

Identificando los signos y sntomas, y a

Departamentos en donde existe mayor

CEPA 17D - OBTENCIN

53 pasajes en el mono rhesus con periodos

VACUNA - CEPA 17D

Todas las vacunas actuales contra la fiebre amarilla

Vacuna liofilizada y termoestabilizada

Debe ser conservada en su envase original entre 2 y 8

Conservar a temperatura ambiente

Despus de la reconstitucin, la vacuna debe

La vacuna reconstituida se debe usar, como

La vacuna reconstituida no se debe congelar.

El uso de un diluyente incorrecto puede daar la

No debe aplicarse la vacuna por va intravenosa.

Esquema: una sola dosis de 0,5 mL (nios y

Va: Intramuscular o subcutnea

Puede ser administrada simultneamente con

Inmunizacin induce Ac.Neutralizantes

Todas las personas mayores de 9 meses de edad que

La vacuna est indicada para todas las personas que

Nios menores de 6 meses

Efectos adversos relacionados

Reacciones locales (0%-8%)

Efectos adversos graves

Enfermedad viscerotrpica aguda

Enfermedad neurotrpica aguda

Clin Infect Dis 2007; 44:850

Enfermedad neurotrpica aguda

Incidencia de encefalitis: 4-6 casos por

Enfermedad viscerotrpica aguda

Efecto adverso raro reconocido en el

Enfermedad viscerotrpica aguda

100,000 personas vacunadas

La mortalidad es del 60%

El 23/09/07 en Per (Regin Ica) se inici una campaa

Enfermedad viscerotrpica aguda

como a factores del huesped

Los dems lotes pueden utilizarse

312 embarazadas vacunadas en

Trop Med &Int Health 2007; 12:883

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