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    Abdomen Agudo

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    Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con dolor abdominal. El primer caso es de un hombre de 68 años con dolor en el hipocondrio derecho diagnosticado con colecistitis aguda. El segundo caso es de una mujer de 17 años con dolor en el cuadrante inferior derecho diagnosticada con apendicitis aguda. El tercer caso es de un hombre de 43 años trasladado tras un accidente de tráfico con dolor abdominal y rotura de bazo.

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    Abdomen Agudo

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    Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con dolor abdominal. El primer caso es de un hombre de 68 años con dolor en el hipocondrio derecho diagnosticado con colecistitis aguda. El segundo caso es de una mujer de 17 años con dolor en el cuadrante inferior derecho diagnosticada con apendicitis aguda. El tercer caso es de un hombre de 43 años trasladado tras un accidente de tráfico con dolor abdominal y rotura de bazo.

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    Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con dolor abdominal. El primer caso es de un hombre de 68 años con dolor en el hipocondrio derecho diagnosticado con colecistitis aguda. El segundo caso es de una mujer de 17 años con dolor en el cuadrante inferior derecho diagnosticada con apendicitis aguda. El tercer caso es de un hombre de 43 años trasladado tras un accidente de tráfico con dolor abdominal y rotura de bazo.

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    Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con dolor abdominal. El primer caso es de un hombre de 68 años con dolor en el hipocondrio derecho diagnosticado con colecistitis aguda. El segundo caso es de una mujer de 17 años con dolor en el cuadrante inferior derecho diagnosticada con apendicitis aguda. El tercer caso es de un hombre de 43 años trasladado tras un accidente de tráfico con dolor abdominal y rotura de bazo.

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    de 20

    Abdomen agudo

    Isabel Pascual
    Damin Garca Olmo
    Jacobo Trbol

    Caso clnico 1

    Varn de 68 aos que acude a Urgencias por dolor


    abdominal de 48 h de evolucin.
    AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL.
    FA en tratamiento con Sintrom.
    Intervenciones quirrgicas: cataratas.
    EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace
    dos das en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensacin
    febril. Nuseas y dos vmitos biliosos en las ltimas
    horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo
    intestinal normal.
    Exploracin: abdomen blando, depresible, doloroso a la
    palpacin en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se
    palpan masas ni megalias. PPRB -.

    Caso clnico 1
    Esto es un abdomen agudo?
    Es una peritonitis?
    El paciente tiene irritacin peritoneal?
    Todas las peritonitis son quirrgicas?

    Caso clnico 1
    Diagnstico diferencial del cuadro
    Qu pruebas complementarias pediras?

    Caso clnico 1
    Analtica: Hb 14,3 Hto 37%
    Leucos 16,80 neutr 91%
    plaqu 230 INR 2 Gluc 137
    Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1
    GOT 10 GPT 23 GGT 108
    ECG Fibrilacin auricular
    Rx trax sin infiltrados
    ni imgenes de
    neumoperitoneo

    Caso clnico 1

    Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones


    perivesiculares, Murphy ecogrfico +

    Colecistitis aguda
    Se

    desencadena por impactacin de un clculo


    en el cstico.
    Empiema vesicular.
    Gangrena, perforacin y coleperitoneo.

    Colecistitis aguda
    Alitisica

    en un 10% de los casos, por isquemia


    en pacientes crticos, diabticos y ateromatosis.
    El tratamiento en la mayora de los casos es la
    colecistectoma laparoscpica.

    Caso clnico 2
    Mujer

    de 17 aos que acude a Urgencias por


    dolor abdominal de 20 h de evolucin.
    AP: No alergias medicamentosas.
    No antecedentes mdicos ni quirrgicos de
    inters.
    EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de
    evolucin que comenz en mesogastrio y ahora
    se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria.
    FUR: 23/2/2005.

    Caso clnico 2
    Diagnstico de sospecha
    Diagnstico diferencial
    Tipos de dolor que tiene el paciente
    Analgesia en el abdomen agudo
    Prueba de imagen

    Diagnstico diferencial

    Dolor FID
    Apendicitis
    ITU
    Dolor abdominal
    inespecfico
    EIP
    Clico renal
    Embarazo ectpico
    GEA, estreimiento
    Adenitis mesentrica

    Masa FID
    Absceso apendicular
    Enfermedad de Crohn
    Absceso del psoas
    Rin plvico
    Quiste de ovario
    Cncer de ciego

    Caso clnico 2
    Analtica:

    Hb 12
    leucos15,30neutr86%
    plaquetas 325
    Bioqumica normal
    Rx trax y ECG sin
    alteraciones
    Rx abdomen fecalito
    escoliosis antilgica
    lnea psoas borrada

    Caso clnico 2

    Apendicitis aguda

    Infeccin del apndice por obstruccin


    Factores predictivos: marcadores de inflamacin
    elevados, irritacin peritoneal, migracin del dolor
    Tratamiento: apendicectoma lap vs abierta

    Diverticulitis apendicitis izquierda. Diagnstico TAC.

    Caso clnico 3
    Varn

    de 43 aos que es trasladado al


    Servicio de urgencias por accidente de
    trfico.
    El paciente est consciente y orientado y
    slo se queja de dolor abdominal.
    Temp: 37 C TA: 100/60 FC: 115
    Qu

    hacemos?

    Caso clnico 3
    Eco:

    lquido libre abdominal, aunque no se


    localiza su origen, y distensin de asas de
    intestino delgado que impide valorar
    adecuadamente vsceras abdominales.

    El

    paciente comienza con disminucin de la


    tensin arterial a pesar de haberle pasado 500
    cc de SF y 500 cc de coloide.

    Anal:

    Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

    Rotura de bazo

    Traumatismos abdominales
    Primero

    valoracin general

    Cerrados:

    si estables TAC, si inestables


    eco o lavado peritoneal

    Abiertos:

    laparotoma en asta de toro y


    arma de fuego, en los dems si no hay
    signos de lesin abdominal estudio.

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