Libertad y Orden

Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

AIEPI
DIARREA

EVALUAR Y CLASIFICAR AL
NI@
CON DIARREA
1.500.000 menores de 5 aos mueren
por diarrea cada ao, ocurre en los
primeros 2 aos de vida
Deshidratacin

causa la mayora de

las muertes
Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratacin oral
Disentera, y la diarrea persistente con
desnutricin son causas importantes de
muerte.

SRO: Nueva solucin recomendada

oficialmente por UNICEF y por la OMS
Baja osmolaridad
Reduce en 33% necesidad de LEV
Reduce incidencia de vomito en 30%
Reduce volumen fecal en 20%

Mezcla de sales para disolver en 1l

de agua

Composicin de la solucin

Mmol/litro

GRAMOS
Sodio

75

Cloro

65

13,5

Glucosa
anhidra

75

Cloruro de
potasio

1,5

Potasio

20

Citrato

10

Citrato de

2,9

Cloruro de
sodio
Glucosa
anhidra

2,6

Osmolaridad

245mosm/l

ZINC
La administracin de un suplemento de zinc
durante los episodios de diarrea aguda disminuye
su duracin y gravedad, y adems previene
nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses
siguientes.
Juega un papel critico
Recomendacin actual
en
las
es dar zinc (10-20 mg
metaloenzimas,Poliribos
de zinc elemental por
omas,
membrana
da) por 10 a 14 das a
celular y funcin
todos los nios con
Celular , resulta clave
diarrea.
para
el
crecimiento
Los
alimentos
Celular y la
funcin
del ricos en Zinc son de origen
S. inmume.Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo ,
Queso algunas semillas. Frutas y legumbres
NO SON FUENTE DE ZINC

Bases del tratamiento integra

Evaluacin correcta del
paciente
Terapia de rehidratacin oral
Hidratacin IV en casos de deshidratacin
grave
Continuar alimentacin durante la
enfermedad
Empleo de antibiticos solo en casos
indicados
Administracin de zinc a todo nio con
diarrea.
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto
en el hogar.
Recomendaciones sobre las practicas de la
alimentacin y de higiene para la prevencin de
diarrea.

DIARREA
Definicin de
diarrea:
Se define, en los estudios epidemiolgicos,
diarrea como la eliminacin de tres o ms
deposiciones inusualmente lquidas o blandas en
un periodo de 24 horas. Lo ms importante es la
consistencia de las heces, ms que el nmero de
deposiciones

Es ms prctico definir diarrea como el

cambio de consistencia de las deposiciones
(ms lquidas por ejemplo), comparado con
lo que la madre considera normal.

TIPOS CLNICOS DE
ENFERMEDADES DIARREICAS
Diarrea aguda acuosa

Dura de varias horas a varios das: el

principal peligro es la deshidratacin.
ocurre prdida de peso si no se contina
la alimentacin en forma adecuada

Llamada disentera: el principal peligro es el

dao de la mucosa intestinal, la sepsis y la
desnutricin.
Diarrea
persistente

Diarrea aguda con sangre

que dura catorce das o ms: el principal peligro

es la desnutricin y las infecciones
extraintestinales severas; tambin puede ocurrir
la deshidratacin.

(marasmo o kwashiorkor): los principales peligros

son las infecciones sistmicas severas,
deshidratacin, falla cardiaca y la deficiencia de
vitaminas y minerales.

Diarrea en nios con

desnutricin severa

El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a

prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta
DESHIDRATACIN
Prdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro,
potasio y bicarbonato en las deposiciones lquidas.
Ocurre cuando estas prdidas no son reemplazadas
adecuadamente y se desarrolla el dficit de agua y
electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratacin,
no hay signos o sntomas, van
apareciendo cuando la deshidratacin
progresa.
Sed
inquietud o irritabilidad
disminucin de la turgencia de la piel (signo
del pliegue)

ASOCIACIN ENTRE DIARREA Y

DESNUTRICIN
1. Durante la diarrea
disminuye la ingesta de
alimentos
2. Disminuye la absorcin de
nutrientes
3. Aumentan los
requerimientos
nutricionales
la desnutricin
contribuye a que la
diarrea pueda ser ms severa y
prolongada y tambin ms
frecuente en los nios desnutridos.

Produce prdida de peso y

estancamiento en el crecimiento.

El crculo vicioso puede ser roto si:

Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el
nio est bien.
Se contina dando alimentos ricos en nutrientes durante y
despus de la diarrea.

ETIOLOGA DE LAS ENFERMEDADE

DIARREICAS

Mientras ms bajos son los niveles de saneamiento e

higiene personal de una poblacin, mayor es la
importancia relativa de las bacterias en la etiologa
de la diarrea en comparacin con los virus

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

15 a 25% de diarreas en nios de 6 a

24 meses

Causa diarrea liquida, vomito y

fiebre baja

Distribucin mundial

Produce
perianal

VIRUS
Rotavirus

eritema

en

regin

Transmisin va fecal-oral
Mayor incidencia temporadas fras y
secas

Varia entre asintomtico

diarrea con deshidratacin.

BACTERIAS
E. coli

Causa la cuarta parte de todas las

diarreas en pases en desarrollo
agua

5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De
adherencia
localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica

Mayor causa de diarrea aguda acuosa

en nios y adultos

Causa mas comn de diarrea de

los viajeros

Transmisin
contaminados

E. coli (ETCE)
enterotoxigenica

alimentos

autolimitada

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

E. coli de adherencia
localizada

Hasta el 30% de las diarreas

agudas del lactante
Muchas son adquiridas en el
hospital

Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea
persistente especialmente en <
de 6 meses alimentados con
formula lctea

E. coli con aderencia

difusa

diseminada,
Ampliamente
parece
causar
un
pequeo
numero de diarreas en lactantes

E. Coli
enteroinvasiva

Causa brotes en nios y adultos

por contaminacin de alimentos

E. coli
enterohemorragica

Europa
y
Amrica,
brotes
causados por comer carne mal
cocida

Comienzo agudo de clicos;

fiebre baja o ausente; diarrea
liquida
que
puede
volverse
sanguinolenta

Shiguella

10-15% de diarreas agudas en <

5aos causa mas comn de
diarrea con sangre en nios
Contagio producido por contacto
persona-persona o trasmitida por
agua o alimentos contaminados

Puede causar fiebre y diarrea

acuosa o disentera con fiebre,
clicos
y
tenesmo,
con
deposiciones en poca cantidad y
frecuentes
Grave en nios desnutridos que
no han sido amamantados.

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

Campylobacter
jejuni

5-15% de diarreas en lactantes; la

mayora de los nios adquiere
inmunidad en el 1 ao de vida, se
encuentra comnmente en heces de
nios mayores sanos, se disemina a
travs de la ingesta de pollos y otros
animales

Diarrea que puede ser acuosa; en

un tercio de los casos despus de
uno o dos das aparecen heces
disentricas
Vomito no comn, fiebre baja

Vibrio cholerae
01 y 0139

Endmico en pases de frica Asia y

Amrica latina
Afecta a nios de 2 a 9 aos muchos
casos son graves
agua,
alimentos
Transmisin
contaminados

PROTOZOARIOS
Giardia
duodenalis

Distribucin mundial
Nios entre 1 a 5
afectados

Entamoeba
hystolitica

Distribucin mundial
La incidencia aumenta con la edad
es mayor en hombres adultos

aos

mas

Diarrea aguda o persistente,

algunas veces malabsorcion con
esteatorrea, dolor abdominal y
sensacin de saciedad.
La
gran
mayora
son
asintomticas
Al menos 90% son asintomticas
poco
frecuente
de
Causa
disentera en nios.
Puede producir desde diarrea
persistente
moderada
hasta
disentera fulminante o absceso
heptico

COMO EVALUAR A UN NI@

CON DIARREA
Tener en cuenta:
Clasificacin de la diarrea

tiempo de evolucin
presencia o no de sangre

La principal evaluacin del nio

determinar su estado de hidratacin.

esta

encaminada

Deshidratacin
complicacin mas temida del nio con
enfermedad diarreica.
AIEPI
esquema de evaluacin basado en 4 signos de
deshidratacin, a partir de los cuales se clasifica al nio en 3
estados.

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del

nio, verificar si hay signos generales de peligro, preguntar si hay
tos o dificultad para respirar y luego preguntar: TIENE EL NIO
O LA NIA DIARREA?
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS
SNTOMAS PRINCIPALES:
TIENE EL NIO O LA NIA DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace?
Hay sangre en las heces?
Tiene vmito?,
Cuntos vmitos ha tenido en
las ltimas 4 horas?
Cuntas deposiciones ha
tenido en las ltimas 24
horas? Cuntas en la ltimas
cuatro horas?
Qu alimentos ha recibido el
nio?
Qu lquidos ha recibido?
Ha recibido algn medicamento?

OBSERVAR Y EXPLORAR:
Determinar el estado general del nio:
Est alerta; intranquilo o irritable;
letrgico o inconsciente?
Los ojos estn normales o hundidos.
Cuando se le ofrece agua o solucin
de SRO para beber, La toma
normalmente o la rechaza; la toma con
avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
La turgencia cutnea: Se recupera el
pliegue
cutneo
de
inmediato,
lentamente o muy lentamente (ms de
2 segundos)

clasifi
car

OBSERVAR Y
EXPLORAR

signo de inquieto o
irritable

si est en este estado todo el tiempo o

cada vez que lo tocan o mueven. Si est
tranquilo cuando est tomando el pecho
pero vuelve a estar inquieto o irritable
cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.

Los ojos hundidos son un signo de

deshidratacin. Se pregunta a la madre si
nota algo distinto en los ojos del nio.

Si los ojos estn hundidos

El signo del pliegue: La piel plegada

vuelve de inmediato, lentamente o muy
lentamente?
Se localiza la regin del abdomen entre el ombligo y el costado.
Para hacer el pliegue cutneo, se utilizan los dedos pulgar e ndice
Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme
un pliegue longitudinal en relacin con el cuerpo del nio y no
transversal.
Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por
debajo de ellas.
Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evala si la
piel retorna:
Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.
Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos.
Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o ms.

Errores comunes que se

deben evitar:
Plegar la piel muy cerca
de la lnea media o muy
lateral.
Plegar la piel en sentido
horizontal.
No plegar una cantidad
suficiente de piel
Liberar la piel con los
dedos cerrados

CMO CLASIFICAR AL NIO O

LA NIA CON DIARREA
La diarrea se puede clasificar segn:

Su estado de hidratacin

La presencia de sangre
en las heces

El tiempo de duracin de la diarrea

CLASIFICAR EL ESTADO DE
HIDRATACION EN TODO NIO
QUE CONSULTA POR DIARREA.

Cuatro clasificaciones posibles para el

estado de hidratacin en un nio con
diarrea:
1. DIARREA

CON

DESHIDRATACIN

GRAVE
2. DIARREA

CON

ALGN

GRADO

DE

RIESGO

DE

DESHIDRATACIN
3. DIARREA

CON

DESHIDRATACIN

ALTO

Dos de los siguientes signos:

Letrgico o inconsciente
Ojos hundidos
No puede beber o bebe con
dificultad
El pliegue cutneo se
recupera
muy
lentamente(2 segundos)

Dos de los siguientes signos:

Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
Bebe vidamente con sed
El pliegue cutneo se
recupera lentamente (<2
segundos)

DIARREA CON
DESHIDRATACI
N GRAVE

DIARREA CON
ALGN GRADO
DE
DESHIDRATACI
N

Si el nio no tiene otra

clasificacin grave: Dar lquidos
para la deshidratacin grave
PLAN C
Si tiene otra clasificacin grave:
referir
URGENTEMENTE
al
hospital segn las normas de
estabilizacin
y
transporte
REFIERA

SRO
para
tratar
la
Dar
deshidratacin: PLAN B
Continuar la lactancia materna
Administrar zinc
Si tiene otra clasificacin grave
referir
URGENTEMENTE
al
hospital segn las normas de
estabilizacin
y
transporte
REFIERA,
con
la
madre
administrando sorbos de SRO en
el camino.
Ensear a la madre los signos
de alarma para regresar de
inmediato
Consulta de control 2 das

Uno de los siguientes

signos:
Diarrea de alto gasto
Vmito persistente
Rechazo a la va oral

No hay suficientes signos

para
clasificarse
en
ninguna de las anteriores

DIARREA CON
ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACI
N

DIARREA SIN
DESHIDRATACI
N

Si tiene otra clasificacin grave referir

URGENTEMENTE al hospital segn las
normas de referencia, con la madre
administrando sorbos de SRO en el
camino.
Dar SRO y alimentos en la institucin,
PLAN A SUPERVISADO
Reevaluar mientras administra PLAN A ,
si persiste alto gasto o vomito o no
recibe los lquidos remitir al hospital para
tratamiento. El nio tiene alto riesgo de
complicaciones
Continuar la lactancia materna
Administrar zinc
Ensear a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de control 2 das despus si la
diarrea continua

Dar lquidos y alimentos para tratar

la diarrea en casa PLAN A
Administrar zinc
Ensear a la madre los signos de
alarma para volver de inmediato
Consulta de control 2 das despus
si la diarrea continua
Ensear medidas preventivas
especficas

1. DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE

dficit hdrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, ms de 100
ml/kg en
menores de 2 aos
2. DIARREA CON ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN
dficit de lquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100
ml/kg y
deben recibir un tratamiento de rehidratacin oral en un establecimiento
de salud
siguiendo el PLAN B
3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIN
no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algn grado de
deshidratacin, pero tiene vmito persistente, diarrea de alto gasto, o
segn refiere la madre el nio no quiere recibir lquidos o alimentos.
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIN
lquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 aos
El PLAN A incluye 5 reglas:
. Primera regla: Dar ms lquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin.

CLASIFICAR AL NIO CON

DIARREA PERSISTENTE
Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14
das o ms. Se acompaa generalmente de prdida de peso y a
menudo de infecciones extra-intestinales graves .

Se Divide

DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE

DIARREA
PERSISTENTE

Uno de los siguientes

signos:
Tiene deshidratacin
Edad menor de 6 meses

DIARREA
PERSISTENTE
GRAVE

Todos los siguientes signos:

No tiene deshidratacin
Edad mayor de 6 meses

DIARREA
PERSISTENTE

Tratar la deshidratacin antes

de enviar al hospital a menos
que tenga otra clasificacin
grave
Referir al hospital siguiendo las
normas de estabilizacin y
transporte REFIERA

Ensear a la madre como

alimentar al nio con DIARREA
PERSISTENTE
Dar dosis adicional de vitamina
A
Administrar
vitaminas
y
minerales, incluyendo el zinc
por 10 a 14 das
Ensear a la madre signos de
alarma
para
regresar
de
inmediato
Consulta de seguimiento 2 das
despus
Ensear medidas preventivas
Evaluar segn el cuadro de

DISENTERIA
1.Considere positivo este signo
si ha presentado sangre en las
ltimas 72 horas.

2. requieren lquidos para

manejar y prevenir la
deshidratacin y se
alimentaran de forma
adecuada para evitar la
desnutricin.
5. Adems del tratamiento
antibitico debe recibir
suplementacin con zinc se
controlan estos nios a los 2
das para evaluar su
evolucin.

3. La disentera producida por

Shigella sp. usualmente se
acompaa de fiebre alta, las
deposiciones inicialmente son
acuosas pero se vuelven
mucosas, sanguinolentas y de
aspecto purulento.
4. La Salmonella no tiphi, o
Campilobacter jejuni pueden
producir diarreas acuosas
con pintas de sangre y
otras como el E. coli
enterohemorrgico pueden
producir diarreas con mucha
sangre, casi como una
enterorragia.

CLASIFICAR AL NIO CON

DIARREA Y SANGRE EN LAS
HECES

Sangre en las heces

DISENTERI
A

Dar un antibitico apropiado

Administrar zinc
Tratar la deshidratacin segn el
plan indicado
Hacer consulta de seguimiento 2
das despus
Ensear a la madre signos de
alarma
para
regresar
de
inmediato si empeora
Ensear medidas preventivas
especficas

CUALES SON LOS

TIPOS DE DIARREA EN
EL MENOR DE 2MESES?

CUALES SON LOS TIPOS DE

DIARREA EN EL MENOR DE
2MESES?
En la mayora de los casos, las diarreas que causan deshidratacin son
sueltas o acuosas.

Se Divide
Diarrea Aguda

Diarrea que dura menos de 7

das, provoca deshidratacin y
puede conducir a la muerte del
nio.

Diarrea Prolongada
Diarrea que persiste
durante 7 das o mas,
suele ocasionar
problemas nutricionales
que contribuyen a la
mortalidad de los nios
con diarrea.

Diarrea con Sangre:

CUALES SON LOS TIPOS DE

DIARREA EN EL MENOR DE
2MESES?
1. Enfermedad hemorrgica del RN,
secundaria de deficiencia de
vitamina K.
2. En nios mayores de 15 das la
sangre en las heces puede ser
secundaria a fisuras anales o por
alimentacin con leche de vaca.
3. La disentera no es comn en esta
edad pero si se sospecha debe
pensarse en shiguella y dar tto
adecuado.

CUALES SON LOS TIPOS DE

DIARREA EN EL MENOR DE
2MESES?
Comienzo de la enfermedad:

1. Repentino acompaado de
ingesta y/o vmitos.
2. Heces amarillas y
blandas, luego de aspecto
verdoso con abundante
liquido y aumento del
numero de deposiciones

La forma de infeccin:

1. Momento del nacimiento MO

que estn presentes en las
heces de la madre.
2. Despus del nacimiento
procedentes de otros nios
infectados o de las manos de la
madre.
3. Agentes infecciosos E. coli,
Salmonella, ECHO virus,
Rotavirus.

OBSERVAR Y
EXPLORAR

signo de inquieto o
irritable

si est en este estado todo el tiempo o

cada vez que lo tocan o mueven. Si est
tranquilo cuando est tomando el pecho
pero vuelve a estar inquieto o irritable
cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.

Los ojos hundidos son un signo de

deshidratacin. Se pregunta a la madre si
nota algo distinto en los ojos del nio.

Si los ojos estn hundidos

El signo del pliegue: La piel plegada

vuelve de inmediato, lentamente o muy
lentamente?

CMO CLASIFICAR LA NI@

CON DIARREA
La diarrea se puede clasificar segn:

Su estado de hidratacin

La presencia de sangre
en las heces

El tiempo de duracin de la diarrea

CLASIFICAR LA
DESHIDRATACION

la deshidratacin en un nio
menor de 2 meses con diarrea
puede clasificarse de dos maneras
posibles:
DIARREA CON
DESHIDRATACIN
DIARREA SIN
DESHIDRATACIN

Tratar al Nio Con

Diarrea
DIARREA

Bases del Tratamiento

Integral
Evaluacin correcta del paciente
Terapia de rehidratacin oral
Hidratacin EV en casos de deshidratacin grave
Continuar alimentacin durante la enfermedad
Empleo de antibiticos solo en casos indicados
Administracin de zinc a todo nio con diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto
en el hogar
Recomendaciones sobre las practicas de la
alimentacin y de higiene para la prevencin de

TRATAMIENTO
O
B
J
E
T
I
V
O
S

Prevenir la
deshidrataci
n.

Reducir
duracin,
gravedad y
aparicin de
episodios
futuros de
diarrea.

Tratar la
deshidrataci
n.

Prevenir el
dao
nutricional.

PL

ATRATAR A LOS NIOS NO

N
DESHIDRATADOS :
A

Suministrar lquidos y sales superior a

lo normal, para reemplazar la perdida
de agua y electrolitos.

Signos de
Deshidratacin.

PL

A
N
A

REGLAS 1

Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la

deshidratacin

Lquidos adecuados en. volumen suficiente

Lquidos caseros no es adecuada

para tratar la deshidratacin

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de

almidn cocido, pueden ser mas prcticos y casi tan
eficaces como las SRO para prevenir la deshidratacin

R Seguros: evitar bebidas

azcar
E
Q
U
I
S
I
Fciles de preparar
T
O Aceptables
S Eficaces

con alto contenido de

con contenido de carbohidratos,

protenas y sal

diarrea osmtica
hipernatremia

QUE LIQUIDOS DAR

Solucin de SRO
Agua
Lquidos que contiene un
alimento
Otra posibilidad

Solucin de azcar y sal: NO se

recomiendan

CUANTO LIQUIDO DAR:

Dar al nio cuanto liquido desee
hasta que la diarrea desaparezca.
Como gua dar despus de cada
deposicin:
Menores de 2 aos: 50 a 100ml
2 a 10 aos: 100 a 200ml
Nios mayores o adultos: tanto
como deseen.

A
N
A

REGLAS 2

PLSEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA

DESNUTRICIN
Nunca deber retirarse la
alimentacin y no deben diluirse los
alimentos que el nio toma
normalmente
Se debe continuar la lactancia
materna
Dar tantos alimentos ricos en
nutrientes como el nio acepte.

La alimentacin constante tambin

acelera la recuperacin de la
funcin intestinal normal

Qu alimentos hay que dar

La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en

taza
A medida que el nio se recupera y aumenta el suministro
de leche materna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OML
ACEITE
VEGETAL

Qu cantidad de alimentos y con

qu frecuencia
Cada tres o cuatro horas (seis veces al
da).
Las tomas pequeas y frecuentes se
toleran mejor que la toma grande y ms
espaciada
Detenida la diarrea, siga dando los
mismos alimentos ricos en energa +
una comida ms de lo acostumbrado
cada da durante al menos dos semanas

PL

A
N
A

REGLAS

ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE

14 DIAS:
reduce duracin y gravedad del episodio, y
riesgo de deshidratacin
Si se continan administrando los suplementos de zinc
durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea
y el riesgo de que el nio sufra nuevos episodios en los 2 o 3
meses siguientes

< Seis meses recibir 10 mg

de zinc
>Seis meses 20 mg.

PL

A REGLAS
N
A

SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE

INMEDIATO
La madre debe llevar a
su hijo si

Deposiciones liquidas muy frecuentes, ms de 10

en 24 horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El nio no experimenta mejora al tercer da

PL

A
N
A

REGLAS

ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS

ESPECFICAS
Lactancia materna
Mejores practicas de
alimentacin
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Uso de letrinas y eliminacin de
heces higinicas

TRATAR A LOS NIOS CON ALGN

GRADO DE DESHIDRATACIN
PLAN B

B NIOS CON ALGN GRADO

N
A
DE DESHIDRATACIN
L
P

N
A
PL
B

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE

SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS
PESO X 75ML

EDAD

MENORES
DE 4
MESES

4 11
MESES

12 23
MESES

24
ANOS

5 14
ANOS

15
ANOS O
MAS

PESO

MENOS DE
5 KG

5 7.9
KG

8
10.9
KG

11 15
KG

16-29.9
KG

30 KG O
MAS

ML

200 -400

400600

600800

8001200

12002200

22004000

Sobre
Hidratacin

Parpados Edematizados

COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIN SRO

Boca, pequeas
cantidades

R.N
Lactante

< 2 aos
> 2 aos

Cadan1-2 min
Sorbos directamente taza

2 primeras horas: Bebe demasiado rpido

Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min

Examinar al Nio cada hora durante el proceso de rehidratacion

para comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los
signos de deshidratacion no empeoran.

si
Plan C
Tto Endovenoso

Evaluacin completa 4 horas y

Volver a clasificar y decidir Tto
No hay sg deshidratacin
Ensear a la madre
como tratarlo
PLAN A

N
O

LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Ensear a
Tto en

la madre
casa:

Suficientes sibres SRO 4 horas + 2 dias

FRACASO REHIDRATACION
Tto
Intravenoso

Sonda Nasogastrica

Distencin abdominal.
leo paralitico
Mala absorcin glucosa

TRATAR AL NIO CLASIFICADO

COMO CON DESHIDRATACIN
GRAVE
PLAN C

Directrices para rehidratacin IV

El Tratamiento que se prefiere para
deshidratacin que es grave IV, plan C
cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los nios que puedan beber aunque sea
con dificultad se les debe administrar la
solucin SRO por V.O hasta que es
instalada la venoclisis. Todos los nios
deben empezar a tomar la solucin SRO
( apx 5 ml/kg/h) desde el momento que
pueda beber que ser despus de 3 a 4
hrs para los lactantes y de 1 a 2 hrs para
px mayores porque proporciona mayor
bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.

Seguimiento durante la rehidratacin intravenosa

Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta
encontrar un pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben
reevaluar por lo menos cada hora para confirmar que est
mejorando la hidratacin. En caso contrario, se administrarn los
lquidos ms rpidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de lquido
intravenoso, se har una evaluacin completa del estado de
hidratacin
Qu
hacer sidel
no nio.
se dispone de tratamiento intravenoso
Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por va
intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos),
enviar al nio de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso.
Si el nio puede beber, darle a la madre la solucin de SRO y ensearle
cmo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso
cerca, puede administrar la solucin de SRO con una sonda nasogstrica,
a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total
120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se distiende, dar la solucin
de SRO ms lentamente hasta que la distensin disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogstrica no es posible pero el nio puede
beber, dar la solucin de SRO por va oral a razn de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

 Reevaluar al nio cada

media hora. Si la hidratacin
no mejora, administre la
solucin ms rpido.
Repetir otra carga si el
pulso es dbil
Despus de seis horas (en
los lactantes) o tres horas
(en
pacientes
mayores),
evaluar
el
estado
del
paciente.
Si no se dispone de la
solucin
de
lactato
de
Ringer, puede usarse la
solucin salina normal.

TRATAR AL NIO CLASIFICADO COMO

DIARREA PERSISTENTE

Uno de los
siguientes:
Hay
deshidratacin
Edad menor de
6 meses

Tratar la deshidratacin antes de

enviar al hospital a menos que tenga
otra clasificacin grave

DIARREA
PERSISTENTE
Referir al hospital siguiendo las
GRAVE
normas de estabilizacin y transporte
REFIERA

Todos los
siguientes:

Ensear a la madre como alimentar al

nio con DIARREA PERSISTENTE
Dar dosis adicional de vitamina A

No hay
deshidratacin
Edad 6 meses o
mayor

Administrar vitaminas y minerales

DIARREA
PERSISTENTE incluyendo el zinc por 14 das
Ensear a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato

Consulta

de

seguimiento

despus
Ensear medidas preventivas
Clasificar segn el cuadro de VIH

das

PREVENIR Y TRATAR LA
DESHIDRATACIN
Examinar al nio en busca de signos
de deshidratacin y darle lquidos
siguiendo el plan A, B o C.
La solucin de SRO es eficaz para la
mayora de los nios con diarrea
persistente. Sin embargo, cuando el
compromiso de la mucosa intestinal es
importante puede ser que la absorcin
de glucosa est alterada y la solucin
de SRO no sea tan eficaz como de
ordinario. La sed es mayor, aparecen
signos de deshidratacin o se agravan
y las heces contienen una gran
cantidad de glucosa no absorbida.
Estos nios necesitan rehidratacin
intravenosa hasta cuando puedan
tomar la solucin de SRO sin que la
diarrea empeore.

SEGUIMIENTO

DIARREA

CONSULTA DE SEGUIMIENTO
PARA LA NIA O EL NIO CON
CLASIFICACIN INICIAL DE
DIARREA PERSISTENTE
DIARREA

PERSISTENTE
5 DAS DESPUS

-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro

-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Ces la diarrea?
Cuntas deposiciones tiene
el nio en 24 horas?
Est recibiendo las vitaminas
y minerales incluyendo el
zinc?

OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO
para beber, La toma normalmente o la rechaza;
la toma con avidez o es incapaz de beber debido
al estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)

EST
IGUAL
PEOR
Continua con deposiciones lquidas
ms de 3 por da
Tiene deshidratacin
Tiene algn signo de peligro

Tratar la deshidratacin antes

de enviar al hospital a menos
que tenga otra clasificacin
grave
Referir al hospital siguiendo
las normas de estabilizacin
y transporte REFIERA

EST
MEJO
R
Tiene menos de 3 deposiciones
lquidas por da
Come mejor y observa
mejor

Continuar administrando las

vitaminas y minerales incluyendo
zinc hasta completar 14 das
Continuar las recomendaciones de
alimentacin recomendadas para
la edad
Ensear medidas preventivas
especficas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo

CONSULTA DE SEGUIMIENTO
PARA LA NIA O EL NIO
CON CLASIFICACIN INICIAL
DE DISENTERIA
DISENTERIA
DISENTERIA
2 DAS
DESPUS

-Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de

peligro
-Evaluar al nio para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR:
Disminuyeron las
deposiciones?
Hay menos sangre en las
heces?
Bajo la fiebre?
Disminuyeron los dolores
abdominales?
Se est alimentando
mejor

OBSERVAR Y EXPLORAR
Determinar el estado general del nio: Est
alerta; intranquilo o irritable; letrgico o
inconsciente?
-Los ojos estn normales o hundidos.
-Cuando se le ofrece agua o solucin de SRO
para beber, La toma normalmente o la rechaza;
la toma con avidez o es incapaz de beber debido
al estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutnea: Se recupera el pliegue
cutneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (ms de 2 segundos)

EST
IGUAL
PEOR
Persisten deposiciones
lquidas con sangre
abundantes
Continua la fiebre
Hay signos de peligro
Dolor abdominal
Tratar la deshidratacin antes
de enviar al hospital a menos
que tenga otra clasificacin
grave
Referir al hospital siguiendo
las normas de estabilizacin y
transporte REFIERA
Continuar administrando
antibitico hasta ingreso al
hospital

EST
MEJO
R
Hay disminucin del nmero de
deposiciones y hay menos sangre
Ha mejorado la fiebre
Hay menos dolor
Est comiendo mejor

Continuar el antibitico hasta

completar 5 das
Ensear medidas
preventivas especficas
Asegurar consulta de
crecimiento y desarrollo