Diabetes Mellitus Pancreas

EL PNCREAS
Glndula mixta 85 a 90% exocrina,

secreta enzimas necesarias para la
digestin y 10 a 15 % endocrina,
formado por los islotes de Langerhans
que secretan insulina, glucagn y otras
hormonas
Pncreas exocrino
Secreta enzimas para la digestin

Fraccin bicarbonatada:
amortigua el cido para una
adecuada accin de las enzimas.
Lipasa: suprime dos cidos grasos
de los trigliceridos, formado cidos
grasos libres .
Pncreas exocrino
Colesterol-esterasa: transforma el
colesterol estratificado en
colesterol libre que pueda
absorberse
Amilasa: desdobla polisacaridos en

disacaridos
Pncreas exocrino
Tripsina y quimotripsina: desdobla

los polipptidos en pptidos
Pncreas endocrino
Consta de un milln de grupos de

clulas,
islotes de Langerhans.
Cada islote contienen 1000 clulas de
diferentes propiedades.
Pncreas endocrino
Cuatro tipo de clulas:

Clulas beta producen insulina, y
son el 70% de la poblacin celular
de los islotes.
Clulas alfa, sintetizan glucagn y
representan el 5% a 20% de los
islotes
Pncreas
Pncreas endocrino
Clulas delta, contienen somatostatina,

que
inhiben la liberacin de glucagn e
insulina
y forman el 5% a 10% de la
poblacin insular.
Pncreas endocrino
Clulas PP ( polipptido pancretico)

no solo se encuentran en los islotes,
aparecen dispersas en la porcin
exocrina del pncreas, 1% a 2% en
los islotes. Estimulas las secreciones
de enzimas gstricas e intestinales y
la inhibicin de la motilidad
intestinal.
Diabetes mellitus
Trastorno ms importante de las

clulas
de los islotes de Langerhans.
Se define como trastorno crnico
del metabolismo de los hidratos de
carbono, grasas y protenas.
Diabetes mellitus
Su caracterstica es la deficiencia
completa o parcial de la respuesta
de secrecin de insulina, con
alteracin en el uso de los hidratos
de carbono (glucosa) dando
hiperglucemia.
Clasificacin de la diabetes
mellitus
Se clasifica en primaria y secundaria.

Primaria se debe al defecto de la
sntesis o accin de la insulina.
Secundaria, como consecuencia de
cualquier enfermedad que produzca
una destruccin extensa de los
islotes pancreticos, como
pancreatitis, tumores, etc.
mellitus
Diabetes tipo l
De causas inmunitaria (tipo 1 A)
Idioptica
mellitus
Diabetes tipo 2
Otros tipos especficos de diabetes.
Genticos, enfermedades del
pncreas,
endocrinopatias, frmacos,
infecciones.
Diabetes mellitus gestacional.
Diabetes mellitus tipo 1
Denominada, diabetes mellitus

insulinodependiente o diabetes
juvenil, es el 5% 10% de los casos
de diabetes
Diabetes mellitus tipo 1
Se divide en 2 grupos:
Diabetes Tipo 1 A , destruccin
autoinmunitaria de las clulas
beta.
Diabetes tipo 1 B grave
deficiencia de insulina, sin signos
de alteracin autoinmunitaria.
DIABETES TIPO 2
80% de los casos de diabetes,

presentan la diabetes tipo 2, es
conocido como diabetes mellitus
no insulinodependiente o del adulto.
El 10% restante son casos de

diabetes de causas especificas.
Glucosa
FISIOLOGA
NORMAL
DE
LA
INSULINA
sangunea
Clulas B de los islotes
pancreticos
Secrecin de insulina
Glucosa
sangunea
Captacin celular de
la glucosa sangunea
Glucosa
Glucosa
Glucgeno
Triglicridos
Hgado y
msculo
esqueltico
Tejido adiposo
Fisiologa normal de la insulina
La insulina es una hormona anablica,

necesaria para:
1- Transporte de glucosa y aminocidos
a travs de las membranas celulares.
2- Formacin de glucgeno en el hgado
y los msculos esquelticos.
Fisiologa normal de la insulina
3- Conversin de la glucosa en
triglicridos.
4- Sntesis de cidos nucleicos.
5- Sntesis de protenas.
REGULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA GLUCAGN
Islotes
pancreticos
Sangre
Clulas a
Glucagn
glucosa
Clulas B
glucosa
Insulina
Captacin
y
utilizacin
celular de
glucosa
REGULACIN DE LA SECRECIN DE GLUCOSA Y GLUCAGN

Islotes
pancreticos
Sangre
Clulas a
Glucagn
glucosa
Clulas B
Insulina
Captacin
celular de
glucosa
glucosa
glucogenlisis
gluconeognesis
Ayuno glucosa
glucagn
CATABOLISMO DURANTE EL
AYUNO
Glucgeno Glucosa 6 fosfatoGlucosa

cido prirvico
Hgad
o
Acetilo Coa
Cuerpos cetonicos
Glucosa
Tejido
adiposo
Msculo
esqueltico
cidos grasos
Cuerpos cetnicos
Aminocidos
Posibles vas de destruccin de las clulas beta que

desencadenan la diabetes mellitus tipo 1
Predisposicin gentica
Genes relacionados con
El HLA y otros locus
Genticos
Respuesta inmunitara
Contra las clulas beta
Normales.
O
Reaccin inmunitaria
Contra las clulas beta
alteradas
Ataque autoinmunidad
Destruccin de las
Clulas beta
Diabetes tipo 1
Agresin ambiental
Infeccin virca:
Similitud molecular
O
Lesin de las
Clulas beta
Coxsackie B
(Parotiditis,
Sarampin,
Rubola)
PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Predisposicin gentica
Factores ambientales
Defectos genticos
mltiples
Obesidad
Resistencia de los tejidos

Perifricos a la insulina
Defecto primario
De las clulas
Trastornos de la
secrecin de insulina
Utilizacin inadecuada
De la insulina
HIPERGLUCEMIA
Agotamiento
De las clulas beta
Diabetes tipo2
Criterios para el diagnostico anlitico

de diabetes melitus
1.- Glucemia en plasma venoso en ayunas,

126 mg/dl o mayor en ms de una ocasin.
2.- Sntomas clnicos de diabetes y una

glucosa al azar de 200 mg/dl o superior.
3.- Glucemia en plasma venoso de 200

mg/dl o superior a las 2 horas de la
ingestin de 75 g. de glucosa.
Diagnstico de DM
Un 50% de los pacientes de DM no

estn diagnosticados por no
presentar sintomatologa.
El diagnostico se hace con glucosa
anormal en ayuno o tolerancia a la
glucosa anormal
Examen general de orina con
glucosa
MANIFESTACIONES CLINICAS
Poliuria
Polifagia
Polidipsia
Baja de peso
Cetoacidosis
Debilidad
Todo como consecuencia de las
alteraciones metablicas
DIFERENCIAS ENTRE LA DIABETES MELLUTUS

TIPO 1
Clnicas
Genticas
Patogenia
Clulas de los
islotes
TIPO 2
Nios> adultos
Peso normal
Insulinemia baja
Adultos> nios
Obesidad
Insulinemia normal o alta
Anticuerpos anticlulas de
los islotes
Ausencia de anticuerpos
anticlulas de los islotes
Cetocidosis frecuente
Cetocidosis rara
50% de concordancia en
gemelos
90-100% de concordancia
en gemelos
Asociado a HLA-D
No asociada a HLA
Autoinmunidad,
mecanismos
inmunopatolgicos
Resistencia a la insulina
Deficiencia grave de
insulina
Deficiencia relativa a la
insulina
Insulitis precoz
Importante atrofia y fibrosis
Ausencia de insulitis
Atrofia focal y depositos de
amieloide
Considerable desaparicin
de las clulas beta
Desaparicin leve de las

clulas beta
Complicaciones de la diabetes
Las complicaciones se asocian a la

diabetes de larga evolucin:
Microangiopata
Retinopata
Nefropata
Complicaciones de la diabetes
Arterosclerosis acelerada
Neuropata perifrica y autnoma
Gangrena
Infecciones
Hipertensin arterial
Causas de muerte la DM
Infarto de miocardio
Insuficiencia renal
Enfermedad cardiovascular
Cardiopata isquemia
Infecciones
Gangrena en extremidades
La DM es una de las 10 primeras
causas de muerte
Tratamiento Nutricional
Tratamiento de obesidad
reduciendo el IMC
Ejercicio fsico
Hipoglucemiantes orales o
insulina
Control mensual con mdico

tratante
Control odontolgico cada 6

meses

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EL PNCREAS

Glndula mixta 85 a 90% exocrina,

Secreta enzimas para la digestin

Amilasa: desdobla polisacaridos en

Tripsina y quimotripsina: desdobla

Consta de un milln de grupos de

Cuatro tipo de clulas:

Clulas delta, contienen somatostatina,

Clulas PP ( polipptido pancretico)

Trastorno ms importante de las

Se clasifica en primaria y secundaria.

Diabetes mellitus tipo 1

Denominada, diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipo 1

80% de los casos de diabetes,

El 10% restante son casos de

Fisiologa normal de la insulina

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4- Sntesis de cidos nucleicos.

REGULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA GLUCAGN

REGULACIN DE LA SECRECIN DE GLUCOSA Y GLUCAGN

Glucgeno Glucosa 6 fosfatoGlucosa

Posibles vas de destruccin de las clulas beta que

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Resistencia de los tejidos

Criterios para el diagnostico anlitico

1.- Glucemia en plasma venoso en ayunas,

2.- Sntomas clnicos de diabetes y una

3.- Glucemia en plasma venoso de 200

Un 50% de los pacientes de DM no

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Desaparicin leve de las

Las complicaciones se asocian a la

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