Clase 15 Esporotricosis

Esporotricosis
ESPOROTRICOSIS
Es una infeccin mictica crnica producida por Sporothrix
schenckii .
Se caracteriza por la formacion de lesiones nodulares en
piel y tejidos cutneos o subcutneos y linfticos
adyacentes que se ablandan pueden supurar y ulcerarse.
Las infecciones son causadas por la implantacin
traumtica del hongo en la piel, en casos excepcionales la
infeccion se produce por via inhalatoria y se disemina
dando formas viscerales o generalizadas considerandose en
este caso una micosis sistemica oportunista. Estas formas
clnicas se asocian a individuos inmunosuprimidos.
Esporotricosis.
ECOLOGA Y DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Sporothrix schenckii es un hongo dimrfico que vive
saprofticamente en el suelo asociado a restos vegetales,
madera hmeda, rboles, plantas y cuevas de peludo
(tat mulita).
Tiene distribucin mundial pero su frecuencia de aparicin
aumenta en las regiones clidas o templadas y hmedas
especialmente de Amrica del Sur y Central.
Los animales y el hombre se infectan por inoculacin
traumtica del hongo en el tejido y con menor frecuencia
por va inhalatoria.
La esporotricosis espontnea se describi en caballos,
mulas, perros, gatos, ratas y ratones.
Hongos productores de micosis subcutneas
Hongos de bajo poder patgeno.

Saprfitos de suelo, vegetales, aire y agua.
Micosis restringidas al tejido celular subcutneo, su
diseminacin es rara.
Algunos animales silvestres reservorio.
Puerta de entrada: Traumatismos,

generalmente miembros inferiores
(agentes de cromomicosis y
micetomas, esporotricosis).
Sobre vegetales o por picaduras
de insectos:
Sporothrix schenckii.
Entomophthorales
Mecanismos de infeccin
Inoculacin traumtica
Microtraumatismos
Datos historicos
En 1898, un estudiante de medicina Benjamin Schenck en
Baltimore, describi la enfermedad y el hongo, Smith denomin
Sporotrichia al hongo aislado.
En 1900 Hektoen y Perkins informaron el segundo caso
llamando al hongo Sporotrix schenckii
En 1903, De Beurmann y Ramond describieron la enfermedad
en Francia y en 1905 se asign el nombre de Sporotrichum
beurmanni por considerarlo diferente al primer aislamiento.
En 1907 Lutz y Splendore, en Brasil comunican el primer caso
en ratas describiendo el cuerpo asteroide.
En 1910 Matruchot lo redescribi como Sporotrix schenckii.
En 1912, De Beurmann y Gougerot, publicaron Les
Sporotrichoses con 200 casos recopilados
En 1913 Gayn comunic el primer caso en Mxico

En 1921, Davis consider idntico a la esporotrichosis americana y
francesa.
En 1935, Vega public el primer caso venezolano describiendo la

forma linfangtica.
En 1936, Jimnez y Briceo, publicaron Su experiencia con la
esporotricosis y el primer caso de Rhinocladiosis schenckii en
Venezuela.
Entre 1937 1939 y 1946 Briceo, Vegas y Talamo, publicaron
nuevos casos venezolanos.
En 1947, Simson inform sobre una epidemia en las minas de oro de
Sudfrica con 3000 casos estudiados. En 1947 Gonzales Ochoa y Soto
Figueroa ponen a punto el mtodo de obtencin de antigenos del
hongo para intradermoreacciones
En 1955, Lavalle, present su intento de clasificacin.

En 1958, Borelli refiri el hallazgo de tres casos de cuerpos
asteroides en Venezuela.
En 1963, Carmichael ubic en la nomenclatura el nombre de
Sporotrick schenkii
En 1983, Lavalle y Mariat publicaron una revisin con 240
casos estudiados en 22 aos.
Agente Etiolgico: Los agentes etiolgicos forman parte del

complejo Sporothrix schenckii. Las especies descritas, caracterizadas
principalmente por procedimientos genticos y que forman parte del complejo
son: S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei, S. mexicana y S.
schenckii; sin embargo, en los estudios realizados y en particular en Mxico,
la especie predominante es S. schenckii.
Sporothrix schenckii, aislado comunmente en el suelo y en restos vegetales.
Con frecuencia se encuentra en la historia clnica antecedentes de araazos
con plantas con espinas, fundamentalmente rosales, madera, juncos, paja, o
la manipulacin de pajares, cobertizos, hierba, armadillos, etc.
Tambin se ha descrito picotazo de loro, mordedura de perro, picadura de
insecto, manipulacin de pescado, heridas por material metlico u otros
traumatismos. En estos casos probablemente la infeccin sea debida a la
contaminacin de la herida con el suelo.
La esporotricosis tambin se ha descrito tras

araazo de gato, picotazo de loro, mordedura de
perro,
picadura
de
insecto,
manipulacin
de
pescado, heridas por material metlico u otros

traumatismos.
En estos casos probablemente la infeccin sea
debida a la contaminacin de la herida con el suelo.
El organismo tambin se ha aislado en animales como caballos y hormigas.
Tambin es posible la transmisin a travs de la ropa contaminada e incluso est

descrito un caso de transmisin madre-hijo por contacto directo de una lesin
en el carrillo materno.
La forma linfangtica se observa en el 65% de los casos, la fija en 30% y la
sistmica en 5%.
Ataca a ambos sexos, predominando el masculino. Se presenta en cualquier
edad, predomina en nios y adolescentes. Cualquier raza.
Se considera enfermedad ocupacional
SINTOMATOLOGA Y CARACTERSTICAS CLNICA
La forma linfangtica
La forma cutnea fija
La forma generalizada
La forma pulmonar
La forma linfangtica
Es la ms frecuente, se caracteriza por la aparicin de una
lesin papular en el punto de inoculacin que luego se ulcera
y a partir de la cual se produce una linfangitis nodular y
adenopatas regionales.
En el 75 % de los casos se desarrollan ndulos mltiples a lo
largo de los vasos linfticos, que luego se ulceran.
Los vasos linfticos que unen los ndulos entre s se
engrosan y endurecen tornndose palpables.
La infeccin generalmente se asienta en las manos y
asciende por los brazos hasta los ganglios axilares donde
habitualmente se detiene; de forma similar, si la infeccin se
inicia en las extremidades inferiores avanza hasta la ingle y
se detiene
GOMAS
Diseminacin por va linftica
ESPOROTRICOSIS LINFOCUTNEA
Esporotricosis linfocutnea mostrando
tpicas elevaciones de nodulos subcutneos
desarrollados en el trayecto linftico del
antebrazo.
Esporotricosis linfocutnea mostrando lesiones ulcerativas a lo largo del

sistema linftico en el ante brazo.
La forma cutnea fija
Presenta placas aisladas

dermoepidrmicas, habitualmente
vegetantes, de evolucin crnica.
ESPOROTRICOSIS CUTNEA VERRUCOSA
Esporotricosis cutnea verrucosa fija, en la

mueca parecida a la cromoblastomicosis.
Esporotricosis
cutnea
verrucosa fija de la mueca
y mano semejante a
cromoblastomicosis.
En la forma generalizada
Se observan lesiones osteoarticulares,

hepatoesplenomegalia, compromiso
pulmonar y raras veces involucra SNC
La forma pulmonar
Aparece como una neumonitis y bronquitis,
pudiendo llegar a ser crnica.
Se caracteriza por masas nodulares y
cavidades con aumento de los ganglios
mediastnicos e hiliares.
El ensanchamiento de los ndulos linfticos
transbronquiales puede causar obstruccin
bronquial
Diagnstico
Toma de muestra
puncin de los gomas

exudado cuando aquellos se ulceran
Examen directo
Cultivo
Cuerpos asteroides
Examen directo
Su utilidad es limitada, ya
que aun cuando se realicen
frotis y tinciones con PAS o
Grocott, la presencia del
hongo no es evidente; en
algunos casos
excepcionales solo se
observan levaduras no
caractersticas (redondas u
ovoides), cuerpos en forma
de cigarro o cuerpos
asteroides.
ESPOROTRICOSIS ESTUDIO HISTOPATOLGICO
Levaduras aisladas y gemantes sugestivas de Sporotrick schenkii.

Esporotricosis, estudio histopatolgico con proceso inflamatorio
granulomatoso y supurativo, con neutrfilos y necrosis
Histopatologia
Se encuentra hiperplasia
pseudoepiteliomatosa con
formacin de microabscesos.
En ocasiones se observan
formas levaduriformes en
forma de navecillas o de
cigarro de 3 - 5 m, presencia
de cuerpos asteroides que
aunque no son exclusivos de la
esporotricosis se ven
casualmente y parecen indicar
complejos de reaccin
antgeno-anticuerpo o capas
membranales de neutrfilos.
expresin del fenmeno de
Splendore-Hoeppli
Coloraciones
Giemsa, Gram, Grocott

Ziehl Nielsen
A.
B
.
Esporotricosis, Levaduras ovales o en forma de tabaco.

Coloracin de secrecin
DIAGNSTICO MICOLGICO
Sporothrix schenckii es un
hongo dimrfico, se
desarrolla como forma
filamentosa a temperatura
ambiente y como levadura
a 37C en medios
enriquecidos y en los
tejidos parasitados.
Cultivo
El pus y el esputo y macerado de una parte del
producto de biopsia, se siembran directamente en
diferentes medios.
En agar dextrosa Sabouraud con antibiticos, a 25 C,
se obtienen colonias caractersticas en un perodo de 3
- 6 das, que en el transcurso de 10 - 15 das
adquieren un color marrn oscuro; el pigmento es muy
evidente despus de 30 - 45 das.
Pruebas especiales - cuando las colonias obtenidas no
presentan la forma caracterstica, se induce la fase
parasitaria in vitro,sembrando la cepa en medios
enriquecidos como infusin cerebro corazn (BHI) o el
de agar sangre incubada a 37 C.
Macromorfologia
En fase micelial:
colonia de
crecimiento rpido,
de aspecto
membranoso,
frecuentemente con
pliegues radiales,
inicialmente de color
blanco o beige, que
con el tiempo tiende a
pigmentarse.
Micromorfologia
La fase micelial (infectante): hifas

finas (1- 3 m de dimetro),
ramificadas, hialinas, septadas con
conidiforos de 10 - 30 m de largo,
de las que nacen conidios ovoides o
piriformes dispuestos en forma de
ptalos de margarita o flor de
durazno (simpoduloconidios);
algunos conidios nacen directamente
del tallo de la hifa (raduloconidios) de
3 - 5 micras. Los conidios de forma
triangular se presentan generalmente
en los cultivos pigmentado
Sporothrix schenckii crecimiento a 37oC.

Morfologa macroscpica fase
levaduriforme (parasitaria):
colonias cremosas, glabras,
blanco amarillentas,
ligeramente acuminadas,
similares a las colonias
bacterianas.
Morfologa microscpica fase
levaduriforme (parasitaria):
levaduras de forma variable;
redondas, ovoides,
fusiformes, con gemacin
nica o mltiple, con tamao
promedio de 1-3 x 3-10 m.
Pruebas inmunolgicas.
Las pruebas que se utilizan cuando es difcil la
obtencin de productos biolgicos, son:
- Aglutinacin de clulas levaduriformes en tubo.
Se considera positiva si el suero del paciente
provoca aglutinacin con dilucin 1:40 o mayor, y
es positiva en el 100% de los casos de
esporotricosis.
- Aglutinacin de partculas de ltex. Es positiva a
iguales ttulos que la anterior.
- Inmunodifusin.
- Inmunofluorescencia.
Inmunidad celular
Se evala mediante la intrademoreaccin:
Se aplica 0.1ml de esporotricina en la cara anterior del antebrazo
por va intradrmica, para estimular la inmunidad celular; la
lectura se hace a las 24 y 48 horas posterior a la aplicacin.
Se considera positiva cuando existe la formacin de una ppula
indurada o zona de induracin igual o mayor a 5 mm, la cual
puede estar rodeada de una zona de eritema de dimensiones
variables.
Una intradermorreaccin positiva indica que el paciente ha estado
en contacto con Sporothrix; una IDR positiva en presencia de
lesiones sugestivas de esporotricosis tiene valor diagnstico.
Tratamiento.
Yoduro de potasio (3 - 6 g /da en adultos; 1 - 3
g/da por va oral en nios)
Esporotricosis cutnea o linfocutnea:
Itraconazol (100 - 200 mg/da) durante periodos de
6 meses.
Fluconazol (400 mg/da por 6 meses).
Terbinafina (250 mg/da) da como resultado hasta un
92% de curacin.
Esporotricosis diseminada : Anfotericina B.

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Esporotricosis

Hongos productores de micosis subcutneas

Hongos de bajo poder patgeno.

Puerta de entrada: Traumatismos,

En 1913 Gayn comunic el primer caso en Mxico

En 1935, Vega public el primer caso venezolano describiendo la

En 1955, Lavalle, present su intento de clasificacin.

Agente Etiolgico: Los agentes etiolgicos forman parte del

La esporotricosis tambin se ha descrito tras

pescado, heridas por material metlico u otros

El organismo tambin se ha aislado en animales como caballos y hormigas.

Tambin es posible la transmisin a travs de la ropa contaminada e incluso est

SINTOMATOLOGA Y CARACTERSTICAS CLNICA

Diseminacin por va linftica

Esporotricosis linfocutnea mostrando lesiones ulcerativas a lo largo del

La forma cutnea fija

Presenta placas aisladas

ESPOROTRICOSIS CUTNEA VERRUCOSA

Esporotricosis cutnea verrucosa fija, en la

Se observan lesiones osteoarticulares,

puncin de los gomas

ESPOROTRICOSIS ESTUDIO HISTOPATOLGICO

Levaduras aisladas y gemantes sugestivas de Sporotrick schenkii.

Giemsa, Gram, Grocott

Esporotricosis, Levaduras ovales o en forma de tabaco.

La fase micelial (infectante): hifas

Sporothrix schenckii crecimiento a 37oC.

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