Elongación Ósea

Elongacin sea
Joel Omaa Rosete

R1 Ortopedia
Instituto Nacional de
Rehabilitacin
Es una tcnica quirrgica que permite el alargamiento de

huesos largos mediante una osteotoma o distraccion del
cartlago de crecimiento
Separacion de los fragmentos, brusca o progresiva, y con

posterior consolidacin como si fuese una fractura o
mediante el aporte de injerto seo.
La distraccin ha sido considerada como un factor que

predispone a la no-unin sea por favorecer la interposicin
de tejido fibroso entre los segmentos seos (heiple 1963)
Antecedentes histricos
Aportaciones de Anderson en 1952 en fijadores externos; y

Warner quien en 1971 describi la tcnica de la distraccin
progresiva y fijacin con placa de neutralizacin sobre el
alargamiento seo obtenido
G. Ilizarov en 1972, describi la osteognesis por

distraccin a razn de 1 mm diario, enfatizando la
importancia de una fijacin estable capaz de impedir los
movimientos de flexin y rotacin de los extremos seos,
con especial atencin en el cuidado del aporte sanguneo a
los fragmentos
Coleman en 1978, quien desarroll la osteotoma mediante

osteoclasia percutnea, reduciendo as enormemente el
tiempo quirrgico y el sangrado transoperatorio.
Hueso neoformado depende de cuatro

factores:
Daos efectuados durante la osteotoma

Lesin del periostio
Arterias nutricias
Velocidad de distraccin
Frecuencia de distraccin diaria
Condiciones mecnicas del aparato de
distraccin.
Histologa del callo de elongacin.
La distraccin progresiva, metdica y lenta

produce un alargamiento del hueso
formndose nuevo hueso, orientndose las
trabculas de cada lado a lo largo de la
direccin de distraccin y se aproximan
unas a otras.
Osificacin de tipo membranoso.
Al comienzo las trabeculas

osteoides se desarrollan en el
extremo de cada fragmento
se encuentra zona de
crecimiento del regenerado
a los 14 dias
Zona de crecimiento central

a los 2 meses.
A los 6 meses se recanaliza

el espacio medular.
Entre 21 y 28 das aparece banda

radiolcida de 2 a 6mm que representa la
zona fibrosa, formada por la unin de cada
extremo de la osteotoma.
Densidad mineral llega a 40% a las 3

semanas. 60% durante la distraccin y 75
a 80% durante la fase de maduracin.
Corticalizacin inicia a los 3 meses
Nivel y tipo de osteotoma

Percutnea
Abierta
Diafisiaria
Metafisiaria
En la osteotoma abierta aparecen zonas de

osificacin membranosa entremezcladas
con otras de tipo encondral, dando una
consolidacin menos homognea.
Relacion de vascularizacin con el

callo de elongacin
Conservacin
de vascularizacin
medular
Conservacin de vascularizacin
peristica
la cual interviene en la formacin de
callo seo.
Velocidad de distraccin y
momento de elongacin.
La velocidad de elongacin recomendada es de

1mm diario.
Distraccin continua. Se obtiene regeneracin
sea mas intensa y homognea.
Recomendable
comenzar entre el 7o.
Y 10o. Da despus de
la ciruga de
osteotoma.
Condiciones mecnicas del aparato

de distraccin
Un pequeo grado de inestabilidad

produce una desviacin axial de los
fragmentos y por tanto aumento
consolidacin.
Un sistema demasiado rgido lleva a un

retraso de la consolidacin.
Fijador externo dinmico.
Poca tensin.
Efecto del apoyo

Excesiva tensin
Indicaciones de elongacin
Dismetras < a 1.5cm no requieren tratamiento

corrector alguno
Dismetras entre 1.5 y 3cm pueden ser tratadas
mediante plantillas o zapato especial.
Dismetras > 3cm
Alargamiento de la extremidad ms corta
Acortamiento de la extremidad ms larga
(>4cm
no se recomienda por acortamiento de partes

blandas)
Hipocrecimiento simtrico
Hipocrecimiento asimtrico.
Dismetras congnitas
Braquimetatarsias
Hemimelias
Pseudoartrosis
Secuelas de PEVAC
Acondroplasia
Distrofia epifisiaria mltiple
Dismetras adquiridas
Secuelas por enfermedades infecciosas

Poliomielitis
Artritis sptica
Secuelas traumticas
Lesin fisiaria
Consolidacin viciosa
Tumores seos
Endocrinopata
hipopituitarismo
consideraciones
Edad
<30 aos
Hipocrecimiento simtrico o
dismtrico
El segmento a elongar
Nivel de osteotoma
Corticotoma metafisio-diafisiaria
Diafisiaria
Segmento a elongar.
Nivel de osteotomia.
Complicaciones
Tipo 1
Alteraciones de escasa incidencia
No precisan de la detencin del proceso de elongacin

Pueden ser corregidas sin influir en el resultado final
Tipo 2
Alteraciones que requieren detencin temporal del

proceso de elongacin
Son corregidas mediante realizacion de cirugas asociadas.
Tipo 3.
Requiere la detencin permanente del proceso e incluso

precisa retirar fijador
Tipo 4
Durante el proceso otras su finalizacin, intefieren en el

resultado final esttico o funcional.
Complicaciones musculares
ndice
de crecimiento muscular
menor al seo, con desequilibrio
entre flexores y extensores.
Tibia: trceps flexin de rodilla, flexin
plantar de tobillo y desviacin en valgo
del hueso.
Complicaciones articulares
Rigidez
por contractura muscular

Inestabilidad
Subluxacin o luxacin.
Desviaciones axiales
Depende
del hueso alargado.
Osteotoma proximal de femur y distal

de tibia tienden al varo y antecurvatum
Osteotoma distal de femur y proximal
de tibia tienden al valgo y antecurvatum
Los
ejes de la articulacin deben

corresponderse con los del fijador.
Complicaciones en el callo de
elongacin
Fracturas
por retiro precoz del fijador

Mineralizacin sea difusa
Trazo habitual oblicuo
Consolidacin prematura
Pseudoartrosis
consolidacin.
y retardo de la
Complicaciones por los clavos o

fijador
Inflamacin
de tejidos blandos
Infeccin sea
Lesiones nerviosas y vasculares
(frecuente en uso de fijadores con
alambre transfixiante)
Distraccin fisiaria.
Traccin y epifisiolisis de cartilago de crecimiento

Neoformacin sea en el rea de elongacin, con
fragmentacin del peristio y pericondrio, con formacin de
hematoma y tejido fibroso.
Condrodiastasis.
Distraccin gradual de
pequea intensidad que
acta simtricamente
sobre la placa de
crecimiento.
Consigue elongacin
sea sin producir
epifisiolisis.
Se utiliza un fijador externo en T que permite colocar

los clavos epifisiarios perpendiculares a los diafisiarios.
Produce una osificacin

mas rpida
Permite una carga ms
temprana
Complicaciones es menor
que otras tcnicas de
elongacin.
Peligro de cierre prematuro
de epfisis
Indicaciones.
Para
alargamiento de miembros
plvicos.
Dismetras pequeas
Fmur congnito corto.
Dismetras con displasia de cadera
Dismetras con correccin angular
Tumores seos metafisiarios
Dismetrias pequeas
Alargamiento
de femur o tibia.
Permite realizar elongaciones a nivel de

la rodilla, rompiendo la fisis distal del
femur o proximal de la tibia.
Fmur congnito corto

Patologa
rara congnita
Fmur normal en su forma pero ms

pequeo que el contralateral.
Fmur acortado
Ausencia total de femur
Disimetras con correccin angular
Distraccin asimtrica del cartlago de crecimiento de

forma cerrada
Gradual y controlada
Lesin en cartlago de crecimiento.
Funciona combinando la correccin angular progresiva con
distraccin fisiara.
Tumores seos
Tumor seo primario

metafisiario
Fisis abierta
Sin invasin a epfisis
Indice de maduracin (mes/cm)
Sexo
Hombres 1.16
Mujeres 1.24
Metafisiaria 1.11
Diafisiaria 1.06
Fisaria 1.29
Edad
3-9 1.08
10-15 1.21
>16 1.20
Segmentos
Femur 1.08
Tibias 1.21
Hmeros 0.66
Huesos acros 2.06
Corticotomia
Etiologia
Simetricos 0.80
Displasicos 0.74
Dismetricos 1.54
No displasicos 0.90
Congenitos 1.54
No congenitos 1.45

Elongación Ósea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Elongación Ósea

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Elongación Ósea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Elongacin sea

Joel Omaa Rosete

Es una tcnica quirrgica que permite el alargamiento de

Separacion de los fragmentos, brusca o progresiva, y con

La distraccin ha sido considerada como un factor que

Aportaciones de Anderson en 1952 en fijadores externos; y

G. Ilizarov en 1972, describi la osteognesis por

Coleman en 1978, quien desarroll la osteotoma mediante

Hueso neoformado depende de cuatro

Daos efectuados durante la osteotoma

Histologa del callo de elongacin.

La distraccin progresiva, metdica y lenta

Osificacin de tipo membranoso.

Al comienzo las trabeculas

Zona de crecimiento central

A los 6 meses se recanaliza

Entre 21 y 28 das aparece banda

Densidad mineral llega a 40% a las 3

Corticalizacin inicia a los 3 meses

Nivel y tipo de osteotoma

En la osteotoma abierta aparecen zonas de

Relacion de vascularizacin con el

La velocidad de elongacin recomendada es de

Condiciones mecnicas del aparato

Un pequeo grado de inestabilidad

Un sistema demasiado rgido lleva a un

Fijador externo dinmico.

Efecto del apoyo

Dismetras < a 1.5cm no requieren tratamiento

no se recomienda por acortamiento de partes

Secuelas por enfermedades infecciosas

Alteraciones de escasa incidencia

No precisan de la detencin del proceso de elongacin

Alteraciones que requieren detencin temporal del

Son corregidas mediante realizacion de cirugas asociadas.

Requiere la detencin permanente del proceso e incluso

Durante el proceso otras su finalizacin, intefieren en el

por contractura muscular

del hueso alargado.

Osteotoma proximal de femur y distal

ejes de la articulacin deben

por retiro precoz del fijador

Complicaciones por los clavos o

Traccin y epifisiolisis de cartilago de crecimiento

Se utiliza un fijador externo en T que permite colocar

Produce una osificacin

Permite realizar elongaciones a nivel de

Fmur congnito corto

Fmur normal en su forma pero ms

Disimetras con correccin angular

Distraccin asimtrica del cartlago de crecimiento de

Funciona combinando la correccin angular progresiva con

Tumor seo primario

Indice de maduracin (mes/cm)

También podría gustarte