Luxacion Rodilla

RODILLA
Articulacin sinovial
Considerada la mas grande del cuerpo

Los movimientos son una combinacin de
deslizamiento, rodamiento y rotacin sobre un
eje vertical.
Tipo: Troclear (en bisagra)

Una superficie cncava de un hueso se articula
con la convexa de otro
Constituida por el fmur, la tibia y la rtula
RODILLA
Ligamento cruzado anterior
Cndilo lateral del fmur

Tendn del poplteo
Ligamento colateral peroneo
Menisco lateral
Ligamento transverso rodilla
Cabeza del peron
Ligamento cruzado posterior
Cndilo medial del fmur

Menisco medial
Ligamento colateral tibial
Cndilo medial de la tibia
Tuberosidad de la tibia
Movimientos de la rodilla
Msculos involucrados
Flexin
M. Bceps femoral, semitendinoso, y

semimembranoso
Extensin
Cudriceps: recto femoral, vasto interno,

vasto externo y vasto intermedio
Rotacin Interna
Sartorio, grcil, semitendinoso,

semimembranoso
Rotacin externa
Bceps femoral
LUXACIN TRAUMTICA DE RODILLA
Prdida de contacto de
las
superficies
articulares,
causada
principalmente por una
rotura de ligamentos o
de la cpsula
Epidemiologa
Poco frecuente: 0.02% de todas las lesiones ortopdicas.
Con mayor porcentaje en las mujeres, y afecta a cualquier
grupo etario.
Es infrecuente pero se acompaa en un 40 % de lesiones de

la arteria poplitea y del nervio citico poplteo externo.
En todos los casos existe ruptura de los ligamentos
cruzados, considerar a priori la existencia de lesin arterial,
por lo que al existir alteracin del pulso, se justifica el uso
del eco doppler.
Mecanismo de lesin
Alta
energa:
Accidentes de transito,
cadas de altura. en la
atencin.
Baja: trauma deportivo,
generalmente aisladas.
Ultra baja energa: en
pacientes con obesidad
mrbida.
La posicin de la rodilla y la
exageracin del movimiento
dan lugar a la rotura del
ligamento.
La hiperextensin es la ms
frecuente.
Una fuerza directa en varo o
valgo en combinacin con la
hiperextensin
producen
diversos patrones.
Diagnostico clnico
La rodilla se encuentra
deformada, edematosa,
con dolor e imposibilidad
para los movimientos
activos o pasivos.
Realizar
un
examen
neurovascular
de
la
extremidad afectada.
Exploracin fsica
Pulsos:
Pedio
tibial posterior
Puede encontrarse pulsos

normales, pie caliente y relleno
capilar aparentemente normal
Exploracin neurolgica completa

Funcin motora y sensitiva de los nervios tibial y
perneo.
Deterioro progresivo:
Isquemia o sndrome
compartimental.
peroneo
Tibial
Exploracin de la
estabilidad:
Solo tras asegurar la
supervivencia de la
extremidad.
Con mucha suavidad.
Suele ser difcil
LACHMAN
CAJN POSTERIOR Y
ANTERIOR
Clasificacin
Tiempo de evolucin
AGUDAS: menor a 3 semanas
CRNICAS: mayor a 3 semanas.
Clasificacin que kennedy describi:

Se basa en la posicin del desplazamiento de la tibia
sobre el fmur.
Las que se reducen espontneamente antes de su

diagnstico:
Segn la direccin de la inestabilidad
Clasificacin anatmica
til para decidir:
Plan de tratamiento
Incisiones quirrgicas
Lesin vascular: se agrega la letra V

Lesin nerviosa: se agrega la letra N
Kennedy
5 tipos
33%
18%
40%
4%
Antero:
medial
lateral
Postero:
medial
lateral
Segn la AO
A) Luxacin anterior
B) Luxacin posterior
C) Luxacin externa
D) Luxacin Interna
E) Luxacin de rodilla y fractura de meseta
tibial
Exmenes complementarios
Radiografa AP y lateral de rodilla afectada.
Eco doppler en todos los casos, y si es
necesario una arteriografa.
Se puede solicitar electromiodiagnstico en
caso de lesin nerviosa.
Luxacin anterior
Hiperextensin
Herida de la cpsula
posterior, seguida
de seccin de los
LCA y P.
Elevada incidencia
de lesiones de la
arteria popltea.
Posterior
Suele ser por un
mecanismo de
alta energa.
Golpe del tablero

del automvil
sobre la rodilla
Internas o externas (medial o lateral)

Medial:
Fuerza en aduccin
Lesin:
LCoL, ambos cruzados y la
cpsula posterior.
Lateral:
Fuerza violenta de
abduccin.
Lesion:
LCoM, LCA y P y la cpsula
posterior interna
Posterolateral
Por una fuerza de
abduccin con
rotacin interna de
la tibia
Irreductibilidad
Pliegue transverso
en la cara medial
de la rodilla
Lesiones neurovasculares asociadas

Arteria popltea
(32-45%)
amenaza
urgente.
Neuropraxiaaxonotmesisneurotmesis.
(16-40%)
N. peroneo ms
que el tibial
Atencin Inicial
Analgsicos
Frula posterior
Hielo local
Preparar al paciente para la reduccin lo antes
posible considerando esta lesin como
urgencia ortopdica.
Tratamiento
A-B-C-D
Bajo anestesia general, se realiza traccin y
contraccin del miembro afecto manteniendo
la rodilla en extensin, al mismo tiempo el
ortopedista aplica presin sobre la
articulacin para corregir los desplazamientos
articulares.
Se realiza radiografa postreduccin , y
evaluacin complementaria neurovascular.
Si existe alteracin vascular, la ciruga es

inmediata.
Si es descartado este problema, se inmoviliza con
frula posterior de yeso dejando la rodilla en 20
de flexin y aspiracin de articulacin previa.
Despus de 5-7 das se puede inmovilizar con una
bota larga de yeso por 3 semanas, en flexin de
45si es posterior la luxacin, o en extensin si
fue anterior.
Al retirar el yeso, se inmoviliza con un brace

que estabiliza la rodilla permitiendo la flexoextensin.
Es aqu cuando se planifica la ciruga
reparadora de los ligamentos cruzados.
En luxaciones laterales, la interposicin del
tendn poplteo, torna
irreductible la
luxacin.
En caso de realizar la exploracin y reparacin

de la arteria, se coloca previamente un fijador
externo para mantener la reduccin y poder
observar la extremidad.
E
Se realiza primero la reduccin cerrada y luego la fijacin
percutnea de la fractura de la meseta tibial con tornillos
canulados. Se inmoviliza la rodilla con un fijador externo,
dejndola en 30 de flexin y realizando ligera distraccin
articular.
Ciruga de urgencias
cundo?
Lesiones vasculares
Sndrome compartimental
Lesin abierta
Luxacin irreductible.
Bibliografa
1.
Alcivar E, Villarroel H, Algoritmo en el tratamiento del Trauma Ortopdico, 1era ed, Guayaquil, Fund
Alcivar, (2002), p 490-493.
2.
Bickley L, Szilagyi P, Gua de exploracin fsica e Historia clnica, 10 ed, Barcelona, Wolters Kluwer
Health Espaa, (2010), p 630-633.
3.
Jeffrey A. Rihn et al. Luxacin traumtica de rodilla: valoracin y tratamiento, Journal of the American
Academy of Orthopaedic surgeons, 2004 Nov-Dic, [accesado 25 Oct 2014]. 1(3): [10 p.] Disponible
en: https://www.aofoundation.org/Structure/documents/Luxacion_rodilla_04.pdf
4.
De Los ros Adolfo, Luxacin de rodilla. Tratamiento quirrgico en casos agudos, Rev. Col. [en lnea ]
2005 Sep-Oct [accesado 27 Oct 2014 ]; 19(3): [34-43 p.] Disponible en: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=ln
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M. Bceps femoral, semitendinoso, y

Cudriceps: recto femoral, vasto interno,

Sartorio, grcil, semitendinoso,

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Es infrecuente pero se acompaa en un 40 % de lesiones de

Puede encontrarse pulsos

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Las que se reducen espontneamente antes de su

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Si existe alteracin vascular, la ciruga es

Al retirar el yeso, se inmoviliza con un brace

En caso de realizar la exploracin y reparacin

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