Sindrome Edematoso

Repblica Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos.
Hospital IVSS Dr. Jos Francisco Molina Sierra
Pediatra II
Sndrome Edematoso
Tutor:
Dra. Francis Albiz
Bachiller:
Noriega P; Sorami S
C.I. 19.656.739
Puerto Cabello, Diciembre-2014
Concepto de Edema
Es una tumefaccin
por
coleccin
de
lquido en el espacio
intersticial,
de
los
tejdos corporales.
Generalizado
(Anasarca)
Edema
Localizado
(ej. Periorbitario)
Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8
Causas de Edema
Obstruccin de drenaje venoso.
Obstruccin de drenaje linftico.
Insuficiencia Cardaca.
Insuficiencia Renal.
Disminucin de la albmina Srica.
Cirrosis Heptica.
Secundaria a Frmacos.
Edema idioptico.
Fisiopatologa del Edema

Espacio extracelular
Volmen plasmtico
Condiciones
normales 25%
Espacio intersticial
El resto 75%
MECANISMO DE STARLING
Presin Hidrosttica
Presin Coloidosmtica
Fisiopatologa del Edema

La presin coloidosmtica
de las protenas del
plasma y la presin
hidrosttica del
lquido intersticial
Estas fuerzas se mantienen en

equilibrio de tal forma que la
cantidad de lquido que deja la
circulacin a travs de los
capilares Igualan a la cantidad de
lquido que regresa a ella
Por la reabsorcin a nivel de los extremos venosos de estos;

adems por el flujo linftico reingresan al torrente circulatorio
las sustancias que han escapado a la reabsorcin por los
capilares.
Clasificacin del Edema

Activo: Tiene como caracterstica la
presencia de rubor, calor, y
dolor con inflamacin funcional.
Pasivo: Sus caractersticas son;
aumento de volmen, indoloro
y deja el signo de fovea.
Anasarca. Causas: Enfer.
Cardiovasculares, anemia, Hipertiroidismo,
IRA.ERC, vena cava
Superior e inferior, cirrosis heptica,
Ingestin de frmacos.
Clasificacin del Edema

Edema Generalizado
Dos son bsicamente los trastornos

fisiolgicos responsables de la progresiva
acumulacin de lquido.
La retencin de Na y H2O.
El desplazamiento del lquido retenido

desde el compartimiento vascular hacia el
espacio intersticial.
Localizacin
Y distribucin
Otras
Alteraciones
Semiologa del
Edema
SENSIBILIDAD
COLOR
INTENSIDAD
CONSISTENCIA
TEMPERATURA
ELASTICIDAD
Signo de Fvea
Clasificacin del Edema segn su Magnitud

Simbologa
Clnica
Magnitud
Extensin
Grado 1
+/++++
Leve depresin, sin

distorsin visible del
contorno
Desaparicin casi
instantnea
Grado 2
++/++++
Depresin de
hasta 4mm
Desaparicin en
15 segundos
Grado 3
+++/++++
Depresin de
Hasta 6mm
Recuperacin en
1 minuto
++++/++++
Depresin profunda
de hasta 1cm
Persistencia de
2 a 5 minutos
Grado
Grado 4
Sntomas del Edema
Aumento progresivo de peso
Oliguria
Oscilaciones del peso durante el

da y la noche.
Edema palpebral matutino.
Ortopnea
Disnea a moderados esfuerzos.
Edema palpebral
EDEMA CARDIACO
TEORIA ANTEROGRADA
Disminuye el volmen sistlico
Disminucin de la F.G.
Angiotensina I
Estimula al aparato Yuxta
Glomerular (Isquemia)
Angiotensina II
Renina
Vasoconstriccin
Angiotensinogeno
Corteza Suprarenal
EDEMA
Aldosterona
Tubulo Contorneado Distal
Acumulacion de lquido
en el intersticio
Reabsorcin deNa+
Retencion de lquido
Hiperosmolaridad
Estimulan osmo-receptores
hipotalamicos
Liberacion de H.A.D
EDEMA CARDIACO
TEORIA RETROGADA
Aumento de la presin
telediastolica final
Aumento de la presin y volumen en la

aurcula y sistema venoso, con aumento de
la presin hidrosttica
Aumento del liquido en el intersticio

Hiperaldoteronismo
Secundario
EDEMA
Edema Cardaco
Se localiza en zonas de declives del organismo

como las piernas y en la region lumbar en
pacientes bajo reposo. En region sacra, muslos y
genitales.
Es progresivo en sentido ascendente y de inicio

vespertino.
Es siempre simtrico.
Es fro, indoloro y deja signo de fovea.
Acompaado de cianosis
Se generaliza en forma de ascitis e hidrotrax.
Edema Heptico
Se produce una alteracin importante en la arquitectura lobulillar
con la formacin de los ndulos de regeneracin que
comprometen la circulacin venosa intraheptica,
Esto ocasiona de la
presin en el circuito portal,
con stasis severo; ello
provoca un de la presin
hidrosttica a nvel del
capilar con tendencia del
lquido a salir.
En condiciones normales la
presin que impide la salida del
lquido est dada por la presin
onctica o coloidosmtica
ejercida por las protenas
plasmticas, especificamente la
albmina srica.
Edema Heptico
En los pacientes con lesion
hepatocelular cronica y
ocasionalmente procesos
agudos, se produce un
importante de la albmina por
disminucion de la ingesta y un
descenso severo en la sntesis
de la albmina por el
hepatocito daado,
Esto ocasiona una baja

de la presin onctica,
con salida del lquido al
espacio intersticial.
El de presin venosa ocasiona un obstculo al drenaje linftico

la hipertensin en el circuito linftico a la trasudacin de linfa.
Edema Heptico
La ascitis puede preceder a la aparicin de edema

en miembros inferiores.
El edema en miembros inferiores es ascendente.
Es indoloro, blando y deja fvea.
Puede localizarse en ambos flancos y en region sacra.
No hay fase abotagada.
La disnea solo se presenta en casos de ascitis

volminosa acompaada de derrame pleural.
Puede haber ictericia localizada o generalizada.

Edema Renal
Sndrome Nefrtico
estrechamiento de las asas glomerulares

con
con
con
del coeficiente de F.G.

de la fraccin de filtracin
de la presin hidrosttica peritubular.

retencin de Na y H2O.
espacio intersticial
Edema.
Edema Renal
Sndrome Nefrtico
La lesin en la nefrsis se sita a nvel del glomrulo y

especificamente en la membrana basal; la proteinuria
masiva ocasiona hipoproteinemia con descenso
importante de la presin onctica, y paso del lquido del
compartimiento vascular al espacio intersticial. La
hipovolemia ocasiona liberacin de renina y produccin
de aldosterona con retencin de H2O y Na, y secrecin
de hormona antidiurtica.
Edema Renal
Se manifiesta al levantarse, se localiza en prpados,

y zona periorbital, estrechando la apertura
palpebral y borrando los pliegues cutneos.
Luego el edema se extiende a otras regiones del
cuerpo; toda la cara, extremidades, abdomen y
con acmulo entre las hojas pleurales y entre las
hojas peritoneales.
Es blando, deja signo de fvea y es plido.
Linfedema
El edema ocasionado por el

stasis linftico y el acmulo
de linfa a nvel intersticial.
El lifedema familiar,
caracteriza por ser:
se
Plido,
duro,
indoloro,
simtrico,
frecuentemente
en miembros inferiores.
Mixedema
Aparece
cuando
existe
hipoperfusion tiroidea, o en el
hipertiroidismo a nvel de la
region pretibial.
Indoloro, no deja fvea, y a la
retencin de agua se une el
aumento
de
las
mucoprotenas, las cules le
dan plasticidad al mismo.
Edema por stasis Venoso
Puede ser uni o bilateral, va acompaado de

trastornos en el sistema venoso superficial o
profundo de las extremidades inferiores.
Blanco, plido o azulado; eritematoso, deja
fvea, y es ms acentuado por las tardes.
Edema Recurrente Idioptico
Se observa en mujeres pre-menopausicas y obesas.

Se caracteriza por; irritabilidad, ansiedad, cefaleas,
distensin abdominal y edema de tipo recurrente.
En stos casos las funciones Cardacas, renales,
hepaticas y vasculares son normales. Es cclico pero
acentuado durante la noche.
Diagnstico
Anamnesis
Historia Clnica
Exmen Fsico
Laboratorio: HC, Glicemia, Urea y Creatinina.
Albmina Serica, V.L.D y L.D.L, TGO, TGP, LDH,
ANA, ANCA, Hapatitis By C, Uroanlisis.
Ante la sospecha de GNAPE, se debe estudiar
evidencia de infeccin estreptoccica con
serologa (ASO, anti-DNAsa B) y frotis farngeo.
En algunas ocasiones puede ser necesaria una
evaluacin radiolgica de riones, hgado y
corazn (ultrasonografa, Rx).
Tratamiento
1- Establecer el tratamiento adecuado
para la enfermedad primaria de fondo.
2- Evaluar la ingesta de sal y agua.
3- Movilizacin del edema.
4- Indicaciones para el uso de diurticos.
1)Empeoramiento de la funcin respiratoria,

2)elevacin del diafragma por ascitis con
atelectasias incipientes,
3)empeoramiento de la funcin cardiaca por
aumento del volumen circulante,
4)limitacin de la actividad fsica.
Tratamiento
Insuficiencia cardiaca: reposo, restriccin de

sal, lograr un adecuado gasto cardiaco con el
uso adecuado de digitlicos, uso de diurticos
para aumentar la excrecin de agua y sodio.
Cirrosis: reposo, restriccin de sal, albmina,
dilisis, paracentesis en caso de ascitis severa
con sntomas respiratorios.
Albmina al 20% 6 8grs (30 40 ml por c/ litro extrado.
Tratamiento
Sndrome nefrtico: reposo, restriccin de sal,

administrar esteroides : prednisona a 2 mg/kg/d por 28
das , luego 1.5 mg/kg/da por otros 28 das y luego
disminuir progresivamente hasta suspender en 3 meses,
albmina en casos graves con disminucin del
volumen plasmtico efectivo.
Glomerulonefritis: penicilina benzatnica, diurticos de

asa, dieta hipos6dica.
Tratamiento
Furosemida: Inhibe la reabsorcin de sodio en la porcin
ascendente del asa de Henle, inicia su accin en 5 a 8 min,
es efectivo cuando la filtracin glomerular es mayor de 1 mL
por min. Dosis: 1-4 mg/kg por dosis, cada 6-8 horas.
Tiazidas: Actan a nivel del tbulo contorneado distal, no
producen contraccin severa de volumen, poco efectivas
con filtracin glomerular menor de 20 mL por min. Dosis:
Hidroclorotiazida 1-2 mg/kg por dosis, cada 12 horas.
Espironolactona: Inhibidor competitivo de la aldosterona,
acta en el tbulo colector, puede tener sinergismo con
otros diurticos, produce control gradual del edema, riesgo
de hiperkalemia por ser ahorrador de potasio.
Dosis: 1-3 mg/kg por dia, intervalo de 6-12 horas.
Arroja tu carga sobre

Jehov mismo, y l te
sustentar, Nunca
permitir que
tambalee el justo. (Sal.
55:22)
Agradecida por
su Atencin

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Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Obstruccin de drenaje venoso.

Obstruccin de drenaje linftico.

Disminucin de la albmina Srica.

Fisiopatologa del Edema

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Fisiopatologa del Edema

Estas fuerzas se mantienen en

Por la reabsorcin a nivel de los extremos venosos de estos;

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Clasificacin del Edema

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Clasificacin del Edema

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Dos son bsicamente los trastornos

El desplazamiento del lquido retenido

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

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Clasificacin del Edema segn su Magnitud

Leve depresin, sin

Sntomas del Edema

Aumento progresivo de peso

Oscilaciones del peso durante el

Edema palpebral matutino.

Disnea a moderados esfuerzos.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Disminuye el volmen sistlico

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Aumento de la presin y volumen en la

Aumento del liquido en el intersticio

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Se localiza en zonas de declives del organismo

Es progresivo en sentido ascendente y de inicio

Es fro, indoloro y deja signo de fovea.

Se generaliza en forma de ascitis e hidrotrax.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Esto ocasiona una baja

El de presin venosa ocasiona un obstculo al drenaje linftico

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

La ascitis puede preceder a la aparicin de edema

El edema en miembros inferiores es ascendente.

Es indoloro, blando y deja fvea.

Puede localizarse en ambos flancos y en region sacra.

No hay fase abotagada.

La disnea solo se presenta en casos de ascitis

Puede haber ictericia localizada o generalizada.

estrechamiento de las asas glomerulares

del coeficiente de F.G.

de la presin hidrosttica peritubular.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

La lesin en la nefrsis se sita a nvel del glomrulo y

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

Se manifiesta al levantarse, se localiza en prpados,

Es blando, deja signo de fvea y es plido.

Fuente: LOS GRANDES SINDROMES, SINDROME EDEMATOSO Cap 8

El edema ocasionado por el