DISMENORREA PRIMARIA

Integrantes: Amaya Sandoval Blanca

Ayala Morillo Luis Gustavo
Barros Herrera Josimar

Paciente femenina de 22 aos de edad, mestiza,

nacida y residente en Quito, soltera, instruccin:
superior, ocupacin: estudiante, religin: catlica, tipo
de sangre B +

Motivo de consulta
Dolor durante la menstruacin

Enfermedad actual
Paciente refiere que al levantarse para ir a la Universidad, se
percata de que le ha llegado su menstruacin, decide tomar un
paracetamol con lo que espera calmar los dolores que
comienza a sentir. Sin embargo durante el transcurso de la
maana los dolores continan. Una amiga le sugiere que tome
el mismo medicamento que le ha recetado su gineclogo y que
a ella le ha funcionado muy bien. Le da a tomar 2 tabletas de
cido mefenmico como primera dosis, y continuar con una
cada 6 horas durante un par de das aunque el dolor
desaparezca. Paciente piensa que 2 tabletas es una exageracin
y tomarlas sin sentir dolor tambin. Por ello cree que es mejor
tomar una sola tableta con un caf caliente que cree que le
calmar el dolor, sin calmar el dolor acude a esta casa de salud.

Antecedentes Personales
Hipertensin arterial
Diabetes mellitus

Antecedentes Familiares
HTA: Madre
Diabetes Mellitus: Hermano de la Madre
Hiperlipemia: Hermano de la Madre
Obesidad: Hermano de la Madre y otros tos.

Antecedentes Quirrgicos
Apendicetoma

Antecedentes Gineco-Obsttricos
Menarquia: 12 aos
FUM: No recuerda
IVSA: 19 aos
Ciclos menstruales: regulares
No hijos, no embarazos, no
abortos.

Hbitos

Alimentacin tres veces al da

Miccin cinco veces al da
Defecacin dos veces al da
No fuma
No ingiere alcohol
No consume drogas
No alergias

EXAMEN FSICO
Abdomen RHA (+) , doloroso en abdomen
inferior, no se palpan masas.
GU: Puntos renoureterales (+), Puo percusin
lumbar -)

IMPRESIN DIAGNSTICA

OBJETIVO TERAPETICO

Permitir la disminucin o
ausencia del dolor abdominal
durante las menstruaciones

HIPTESIS
La administracin de Ibuprofeno durante los perodos
del ciclo menstrual disminuye el dolor al inhibir la va
de la ciclooxigenasa, disminuyendo la produccin de
prostaglandinas y las contracciones uterinas.

Incidencia entre el 10 al 90% de todas

las menstruaciones

Prevalencia de dismenorrea en la
adolescencia del 43 al 93%
Entre el 10 al 15% de mujeres que la
padecen pueden presentar cuadros
severos de dolor
En el 5% de las mujeres el dolor es tan
severo que genera incapacidad para
realizar las actividades diarias

Aumento de la fosfolipasa A

cido Araquidnico

Hipoxia
Activacin de la va de la
ciclooxginenasa

Contraccin uterina

Activacin de Prostaglandinas

Inhiben la
produccin de
prostaglandinas

Se absorben
bien el TGI

Inhibicin de
la
ciclooxigenasa
2

Metabolizada
en el hgado.

Los efectos
indeseables se
debe a la
inhibicin
concomitante de
la cox 1

Se excretan
por va renal.

Disminuy
en el tono
uterino

Tiene gran
afinidad por
ligarse a
protenas
plasmticas

Los
selectivos
de la Cox 2
evita la
destrucci
n de la PRG
E2 Y PGI

Vida Media
Variable

Disminuyen el tono uterino, disminuyen la

frecuencia y amplitud de las contracciones
uterinas , disminuyen la isquemia a nivel de la
fibra uterina y tejido endometrial

Toxicidad Gastrointestinal, Reacciones de

Hipersensibilidad , Hepatoxicidad, Efectos
Nefrotoxicos

Grupo Farmacolgico
ACIDOS

Saliclico

Actico

Frmaco prototipo
cido acetilsaliclico

Indolactico

Indometacina

Pirrolactico

Ketorolaco

Fenilactico

Diclofenaco

Piranoindolactico Etodolaco

NO ACIDOS

Propinico

Naproxeno

Antranlico

cido mefenmico

Nicotnico

Clonixina

Sulfoanilidas

Nimesulida

Alcalonas

Nabumetona

Paraaminofenoles

Paracetamol

Farmacodinamia:

Farmacocintica:

Inhiben la ovulacion mediante el bloqueo de la

produccin y liberacin de FSH y LH con lo que
disminuyen los niveles de PGF2a
El estrgeno adems proporciona estabilidad al
endometrio, lo que contribuye a evitar el
sangrado irregular, y al potencializar la accin
de los agentes gestgenos, permite la reduccin
de la concentracin de estos..

La curva plasmtica tiene dos fases. La primera dura

aproximadamente 6-8 horas, y se caracteriza por un
aumento rpido, con pico plasmtico entre 1 y 2 horas, y
un rpido descenso consiguiente.
En esto se parece a los estrgenos naturales, que s sufren
la accin de la 17 -estradiol-dehidroge-nasa.
La ventaja del etinilestradiol, es que escapa a la accin de
este enzima y consiguiendo una biodisponibilidad
mucho ms alta.

Perfil
Farmacolgico

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

AINES

+++

+++

+++

++

ACO

++/+++

++

++

++

FARCOCINETICA

EFICACIA

Se absorbe
IBUPROFEN rpidamente en el
O
tracto
Inhibe la
gastrointestinal,
producci
Comprimid presentndose picos
n de
os de 400
de concentraciones prostaglan
mg en caja
plasmticas 1-2
dinas.
por 20.
horas despus de la
administracin. Su
Comprimid
vida media de
os de 600
eliminacin es de
mg en caja
unas 2 horas
por 20.
aproximadamente

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Dispepsia,
nusea, vmito,
diarrea,
epigastralgia son
ocasionales.
Otros posibles
efectos
secundarios son
vrtigo,
somnolencia e
insomnio,
prurito y
erupciones
cutneas

Antecedentes:
asma,
rinitis,
urticaria, plipos
nasales,
angioedema;
antecedentes de
hemorragia
gastrointestinal o
perforacin
relacionados con
ttos.
anteriores
con AINE, lcera
pptica/hemorrag
ia GI activa o

NAPROXENO
Comprimidos 500
mg Caja x 20.

EFECTO

EFICACIA

SEGURIDAD

Union a
la albmina
vida media ms
larga en sangre que
otros analgsicos,
llegando hasta 12
horas por dosis. El
mximo de
concentracin en
sangre tiene lugar a
las 2-4 horas tras la
ingestin.

Ulceras
Acta
ppticas,
inhibiend perforacin o
o la
hemorragia
sntesis
gastrointesti
de prostag nal, dolor
landinas
epigstrico,
porInhibic cefaleas,
in de la
nuseas,
prostaglan vmitos,
dina
diarrea,
sintetasa. flatulencia,
constipacin,
dispepsia,
dolor
abdominal.

CONVENIENCIA

antecedentes
alrgicos graves
a otros AINE,
insuf. cardiaca
grave,
antecedentes de
hemorragia
gastrointestinal
o perforacin
antecedentes de
lcera
pptica/hemorr
agia GI

EFECTO

EFICACIA

AC.
rpidamente
MEFENAMIC absorbido por Acta
O
impidiendo la
el tracto

gastrointestin
TABLETA
al. La
contiene
administraci
500 mg de
n oral de 1
cido
gramo 4 veces
mefenmico
al da, hace
.
que se
alcancen
concentracio
nes
plasmticas
estables de 20
mcg/mL al
segundo da.

SEGURIDAD

Dermatitis
alrgica, dolor
sntesis
abdominal,
de prostaglandi diarrea, pirosis,
nas, mediante la nuseas,
inhibicin
convulsiones
inespecfica, no
competitiva y
reversible de la
actividad
de ciclooxigenas
a, enzima que
convierte
el cido
araquidnico en
prostaglandinas.

CONVENIENCIA

manifestaciones
asmticas, plipos
nasales,
edema
angioneurtico o
urticaria
lcera/hemorragia
pptica activa o
antecedentes de
lcera/hemorragia
pptica recurrente
(2 o ms episodios
distintos
confirmados
de
lcera
o
hemorragia

EFECTO

MELOXICAM

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Ulcera
Inhibe la
Toxicidad
gastroduodenal
biosntesis de gastrointestinal activa,
prostaglandin y
insuficiencia
Comprimidos se absorbe as, conocidos hemorragia, tin
heptica o renal
7.5 mg: envase completame mediadores de nitus, dolor de
severa, embarazo
conteniendo 15
nte,
la
cabeza, prurito, y
lactancia.
comprimidos.
alcanzando inflamacin.
deposicin de
Antecedentes de
Comprimidos
una
heces de color
hipersensibilidad
15 mg: envase concentraci
muy oscuro o
al frmaco o de
conteniendo 10
n mxima
negras (signo de asma,
comprimidos.
plasmtica
hemorragia
angioedema,
en 2-4 horas
intestinal).
urticaria, plipos
nasales. No se
aconseja
en
pacientes menores
de 15 aos.

 Los ACO pueden ser recomendados para el

tratamiento de dismenorrea primaria.

La ventaja aadida de anticoncepcin puede hacer a
los ACO una terapia de primera eleccin para algunas
mujeres.
Medroxyprogesterona acetato de deposito y el sistema
intrauterino con levonorgestrel se han mostrado
efectivos en el tratamiento de la dismenorrea y pueden
ser considerados como opcin en el manejo de esta
patologa.

PERFIL
FARMACOLGICO

FARMACODINAMIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Principio activo:
Etinilestradiol/Norge
strel

VM EE: 28 h
Unin a protenas EE:
se une a albumina
srica
Metabolismo EE: en
hgado por CYP3A4 a
estradiol y estrona
Excrecin: en orina
como conjugados,
tambin en la bilis.

>10%: edema,
debilidad, amenorrea,
sangrado, cambios en
el flujo menstrual,
anorexia.
Frecuencia no
definida:
tromboflebitis,
depresin, mareo,
cefalea, nerviosismo,
somnolencia,
sensibilidad en
mamas, galactorrea,
nausea, vomito,
cambios de peso, dolor
abdominal, ictericia
colestsica.

Hipersensibilidad
documentada
Historia o presencia
de cncer de mama
Enfermedad
arterial
tromboemblica,
tromboflebitis,
enfermedad valvular
trombognica.
Neoplasias
dependientes de
estrgeno.
Patologas
hepticas.
HTA no controlada.
Diabetes Mellitus.
Sangrado vaginal
anormal no
diagnosticado.

Presentacin:

0.3mg/0.03mg
0.5mg/0.05mg

PERFIL
FARMACOLGICO

FARMACODINAMIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Principio activo:
Medroxiprogesterona
acetato depot
(DMPA)

VM IM: 50 d
Duracin: 3 meses
Pico plasmtico IM: 3
semanas
Pico plasmtico PO:
2-7 horas
Biodisponibilidad
PO: 0.6-10%
Unin a protenas:
90%
Metabolismo
principalmente
heptico
Excrecin: en orina.

>10%: edema,
debilidad, amenorrea,
sangrado, cambios en
el flujo menstrual,
anorexia.
Frecuencia no
definida:
tromboflebitis,
depresin, mareo,
cefalea, nerviosismo,
somnolencia,
sensibilidad en
mamas, galactorrea,
nausea, vomito,
cambios de peso, dolor
abdominal, ictericia
colestsica.

Hipersensibilidad
documentada
Historia o presencia
de cncer de mama
u rganos genitales.
Enfermedad
arterial
tromboemblica,
tromboflebitis.
Apopleja cerebral
Patologas
hepticas.

Presentacin:

Tabletas:
2.5mg
5mg
10mg
Solucin
inyectable
150mg/mL
400mg/mL

Supresin de la
ovulacin, que puede
Administracin:
5-10 mg PO c/da por inducir atrofia
endometrial
5-10 das

PERFIL
FARMACOLGICO

FARMACODINAMIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Principio activo:
Levonorgestrel
dispositivo de
liberacin
intrauterino
(Mirena)

VM : 11-45 h
Duracin: 5 aos
Unin a protenas:
50%
Metabolitos:
tetrahidrolevonorgestr
el, hidroxinorgestrel,
conjugados.
Metabolismo
principalmente
heptico
Excrecin: en orina.

>10%: flujo menstrual

prolongado, manchas
de sangrado.
Frecuencia no
definida: dolor
musculoesqueltico,
acn, fatiga,
depresin, mareo,
cefalea, nerviosismo,
somnolencia,
sensibilidad en
mamas, nausea,
cambios de peso, dolor
abdominal, infeccin,
dolor y prurito en sitio
de colocacin.

Hipersensibilidad
documentada
Actinomicosis
genital, cervicitis o
vaginitis.
Condiciones que
predispongan a
infeccin (leucemia,
SIDA, abuso de
drogas IV).
Historia de
embarazo ectpico
Endometriosis
posparto.
Enfermedad
inflamatoria plvica.
Alteraciones
uterinas.
Cncer de mama
Patologas
hepticas
Diabetes mellitus.

Presentacin:

52mg
Administracin:
1 dispositivo
intrauterino cada 5
aos

La progestina
sinttica inhibe la
ovulacin por
mecanismo de
feedback negativo en
hipotlamo,
reduciendo la
secrecin de FSH y
LH.

Principios
activos

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

1.

Ibuprofeno

+++

+++

++

2.

Naproxeno

+++

+++

3.

Acido
mefenamico

++

4.

Meloxicam

+++

++

5.

ACO

+++

++

++

6.

DMPA

+++

++

++

7.

LN-IUS
(Mirena)

+++

++

Niveles

 Objetivos
El objetivo de esta revisin es determinar la eficacia de

las pldoras anticonceptivas orales combinadas para el

tratamiento de la dismenorrea primaria.
Estrategia de bsqueda
Se realizaron bsquedas electrnicas de ensayos

controlados aleatorios (ECA) pertinentes del registro de

ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos
Menstruales y Subfertilidad.

 Criterios de seleccin

Los criterios de inclusin fueron ECA que

compararon todos los tipos de anticonceptivos

orales combinados (estrgeno/progestgeno)
con otros anticonceptivos orales combinados,
placebo, ausencia de tratamiento o tratamiento
con frmacos antiinflamatorios no esteroides
(AINE) en el tratamiento de la dismenorrea
primaria.
Las principales medidas de resultado fueron el
alivio del dolor, los efectos adversos, la
necesidad de analgsicos adicionales y el tiempo
de ausencia al trabajo o la escuela.

 Resultados principales
Se mostr que los ACO combinados con estrgeno de

dosis media (> 35 mcg) y progestgenos de 1 2

generacin son ms efectivos que el placebo para el
alivio del dolor.
Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa en
los resultados de diferentes estudios y cuando los datos
se analizaron con un modelo de efectos aleatorios, los
intervalos de confianza aumentaron y los resultados se
convirtieron en estadsticamente no significativos.

 Resultados principales

Para el resto de los resultados, hubo una diferencia

significativa a favor de los ACO en comparacin con el

placebo para el resultado de la ausencia al trabajo o la
escuela y no hubo diferencias entre los grupos de
tratamiento y el placebo en el nmero de efectos
adversos experimentado.

 Conclusiones de los autores

No pueden establecerse conclusiones acerca de la

eficacia de los anticonceptivos orales combinados de

dosis baja usados comnmente para la dismenorrea.
Si bien existen pruebas provenientes de cuatro ECA de
que los ACO combinados con estrgeno de dosis media y
progestgenos de 1 y 2 generacin son ms efectivos
que el placebo debe destacarse que los estudios eran
pequeos, de calidad deficiente y todos incluyeron dosis
mucho mayores de hormonas que los comnmente
prescritos hoy.
Por consiguiente, no pueden hacerse recomendaciones
con respecto a la eficacia de los actuales anticonceptivos
orales combinados.