FISIOLOGIA DEL DOLOR

GALINDO QUIÑONES,Lesly
HUARAC ALEGRE, Fidel
CHINCHAY PINEDA, Nesskenss
FISIOLOGIA DEL DOLOR

 El dolor fue llamado por Sherrington “el

adjunto psíquico de un reflejo protector
imperativo” los estímulos que son
dolorosos generalmente inician potente
respuesta de flexión y de prevención.
Además el dolor es único entre las
sensaciones en el sentido que va
acompañado de un fuerte componente
emocional.

 CATEGORIAS Y CUALIDADES
DEL DOLOR:


 DOLOR AGUDO (Llamado también Dolor

Intenso, Dolor Punzante, Dolor Eléctrico): Se
percibe a 0,1 segundos después de aplicar
un estimulo doloroso.
 DOLOR SORDO (Llamado también Dolor
pulsátil, Dolor Nauseoso, Dolor Crónico):
Tarda 1 segundo o más en aparecer y luego
aumenta lentamente de intensidad durante
muchos segundos e incluso minutos

 DOLOR PROFUNDO

 La diferencia principal entre la sensibilidad

superficial y profunda estriba en la diferente
naturaleza del dolor provocado por los estímulos
nocivos. A diferencia del dolor superficial el
dolor profundo esta mal localizado, provocan
nauseas, y va acompañado de sudación y
cambios en la presión arterial. El dolor puede ser
desencadenado experimentalmente a partir del
periostio y los ligamentos inyectando en ellos
solución salina hipertónica.
 DOLOR MUSCULAR
 Si un músculo se contrae rítmicamente en
presencia de una irrigación sanguínea adecuada
por lo general no se produce dolor. Sin embargo,
si se ocluye la irrigación en un músculo las
contracciones pronto causaran dolor, estas
observaciones son difíciles de interpretar acepto
en términos de la liberación de un agente
químico (FACTOR I DE LEWIS) durante la
contracción el cual causa dolor cuando su
contracción local es suficientemente elevada.
 DOLOR MUSCULAR
 clínicamente el dolor subesternal que aparece
cuando el miocardio se vuelve isquémico
durante el ejercicio (angina de pecho) es una
ejemplo clásico de la acumulación del factor P
en un músculo. La angina se alivia con reposo,
porque este hace disminuir el requerimiento de
O2 por el miocardio y permite que el riego
elimine el factor. La claudicación intermitente el
dolor producido en los músculos de la pierna de
personas con enfermedad vascular oclusiva, es
otro claro ejemplo. Característicamente se
presente cuando el paciente esta caminando y
desaparece cuando reposa.

 DOLOR VISCERAL

El dolor de las estructuras

viscerales es mal localizado,
desagradable, se acompaña de
nauseas y sus síntomas
autonómicos a menudo irradia o
es referido a otras regiones.

ESTIMULACION DE LAS
FIBRAS DEL DOLOR


 A causa que existen relativamente pocos

receptores del dolor en las vísceras, el
dolor visceral es mal localizado. Sin
embargo, como casi todo el mundo sabe
por experiencia propia el dolor visceral
puede ser muy intenso. Los receptores
que se encuentran en las paredes de las
vísceras huecas son esencialmente
sensibles a la distensión.

ESTIMULACION DE LAS
FIBRAS DEL DOLOR


 Un cólico se produce en la obstrucción intestinal

por las contracciones del intestino dilatado por
encima de obstrucción cuando una víscera esta
inflamada o hiperemia, estímulos relativamente
débiles causan dolor intenso. Esto
probablemente representa una HIPERALGESIA
PRIMARIA semejante en la ocurre a las
estructuras somáticas. También se dice que la
tracción del mesenterio es dolorosa pero la
importancia de esta observación el la
producción del dolor visceral no es claro.
ESTIMULACION DE LAS
FIBRAS DEL DOLOR


 El dolor visceral es particularmente es

desagradable no solo por el componente
afectivo que tiene en común con todos
los dolores, sino también porque muchos
aferentes viscerales excitados por el
mismo proceso que causa dolor, tiene
conexiones reflejas que inician la
nauseas, vomito y otros efectos
autonómicos

RECEPTORES DEL DOLOR Y
ESTIMULOS NERVIOSOS


 Los receptores son terminaciones nerviosas libres

que se encuentran en casi todos los tejidos del
organismo, estas terminaciones se distribuyen
por las capas superficiales de la piel, así como
por algunos tejidos internos. Los impulsos
dolorosos son transmitidos al SNC por 2 tipos de
fibras:
 FIBRAS DELGADAS MIELINIZADAS A: de 2 a 5

um de diámetro que conducen a velocidad de 12

a 30 m/seg.
 FIBRAS C NO MIELINIZADAS: 0,4 a 1,2 um de

diámetro que conducen a 0,5 – 2 m/seg.

FIBRAS C NO
MIELINIZADAS
 Las terminaciones de las fibras del dolor de
tipo C que llegan a la medula espinal
secretan al final 2 neurotransmisores que
son el Glutamato y Sustancias P que son
probables neurotransmisores:
 El Glutamato: Es secretado en la medula
espinal. Se trata de uno de los
neurotransmisores mas empleados por el
SNC. Actúa de forma instantánea y su acción
dura solo unos milisegundos. Es el principal
neurotransmisor que conduce el dolor agudo
hacia SNC.
 Sustancia P: se libera con mayor lentitud y
su concentración se eleva en un plazo de
segundo o incluso minutos. Esta relacionado
con el dolor sordo y crónico.
EXISTEN TRES CLASES DE
ESTIMULOS QUE EXCITAN LOS
RECEPTORES
 DEL DOLOR:
MECANICO,
 TERMICOS Y QUIMICOS.


 Muchas clases de estímulos provocan

dolor, como los estímulos mecánicos,
térmicos y químicos. En general, el
dolor agudo aparece al aplicar
estímulos mecánicos y térmicos,
mientras que el sordo puede obedecer a
tres clases de estímulos.

INTERRUPCION
QUIRURGICAS DE LAS VIAS
DELCon

DOLOR
frecuencia los dolores son tan intensos y
rebeldes debido muchas veces a un cáncer
diseminado que resultan necesario aliviarlos.
Para ello, se puede distribuir la vía nerviosa que
conduce el dolor de un punto cualquiera de su
recorrido. Si el dolor se localiza en la parte
inferior del cuerpo, una cordotomia torácica alta
alivia el dolor al menos desde una semana hasta
varios meses esto se consigue seccionando casi
por completo el lado de la medula espinal
opuesto al sitio del dolor en si cuadrante antero
lateral con lo cual se interrumpe la vía sensitiva
antero lateral sin embargo la cordotomia no
siempre da buenos resultados por dos razones:
INTERRUPCION
QUIRURGICAS DE LAS VIAS
DEL DOLOR
 Muchas fibras del dolor de la parte
superior del cuerpo no se cruzan al lado
opuesto de la medula espinal hasta que
han alcanzado al encéfalo, con el cual la
cordotomia no secciona esas fibras.
 Es frecuente que el dolor reaparezca

meses después debido en parte a que

se sensibilizan otras vías del dolor que
son demasiado débiles (por ejemplo
vías dispersas por la columna portero
lateral ) este nuevo dolor es muchas
veces mas insoportables todavía que el
dolor abdominal.
OTRAS TECNICAS
 Otra técnica quirúrgica experimental para
aliviar el dolor a consistido en cauterizar
regiones dolorosas especificas de los
núcleos intralaminares del tálamo, lo
cual suele aliviar el dolor de tipo sordo
respetando la percepción del dolor
agudo que constituye un mecanismo
protector importante.

LOBOTOMIA PRE-FRONTAL
Otro hecho importante es que, por lo
menos en algunos casos el dolor puede
disociarse del componente subjetivo
desagradable seccionado las
conexiones profundas entre los lóbulos
frontales y el resto del encéfalo
(lobotomía PRE-frontal) después de esta
operación los pacientes dicen que
todavía sienten dolor pero no les
molesta. La operación resulta a veces
para reducir el dolor intratable causado
por el cáncer terminal.
LO B O T O M IA P R E -FR O N TA L
 ACCIONES DE LA MORFINA Y
LAS ENCEFALINAS
 La morfina es una potente droga opiácea usada
frecuentemente en medicina como analgésico.
La morfina fue bautizada así por el farmacéutico
alemán Friedrich Wilhelm Adam Sertürner en
honor a Morfeo, el dios griego de los sueños.
 La morfina se emplea legalmente con fines
medicinales:
 Como analgésico en hospitales para tratar
dolencias, como:
 Dolor en el infarto agudo de miocardio
 Dolor post-quirúrgico
 Dolor asociado con golpes
 Como analgésico para tratar dolores agudos
ACCIONES DE LA MORFINA Y
LAS ENCEFALINAS
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 Una encefalina es un pentapeptido que

interviene en la regulación del dolor y en
la nocicepción corporal. Las encefalinas
son endorfinas unidas al receptor opioide
corporal . Fueron descubiertas en 1975,
en dos formas una conteniendo leucina
("leu"), y la otra metionina ("met").
Ambas son productor del gen de la
porencefalina.

GRACIA
S