Este documento describe diferentes tipos de lesiones torácicas traumáticas. Las lesiones con riesgo de muerte inminente incluyen neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, tórax inestable y taponamiento cardíaco. Otras lesiones con potencial riesgo de muerte son contusión pulmonar, lesiones traqueobronquiales, hernia diafragmática traumática, contusión cardíaca y lesiones de la aorta. Las lesiones que no amenazan la vida son fracturas cost
Este documento describe diferentes tipos de lesiones torácicas traumáticas. Las lesiones con riesgo de muerte inminente incluyen neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, tórax inestable y taponamiento cardíaco. Otras lesiones con potencial riesgo de muerte son contusión pulmonar, lesiones traqueobronquiales, hernia diafragmática traumática, contusión cardíaca y lesiones de la aorta. Las lesiones que no amenazan la vida son fracturas cost
Este documento describe diferentes tipos de lesiones torácicas traumáticas. Las lesiones con riesgo de muerte inminente incluyen neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, tórax inestable y taponamiento cardíaco. Otras lesiones con potencial riesgo de muerte son contusión pulmonar, lesiones traqueobronquiales, hernia diafragmática traumática, contusión cardíaca y lesiones de la aorta. Las lesiones que no amenazan la vida son fracturas cost
Este documento describe diferentes tipos de lesiones torácicas traumáticas. Las lesiones con riesgo de muerte inminente incluyen neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo, tórax inestable y taponamiento cardíaco. Otras lesiones con potencial riesgo de muerte son contusión pulmonar, lesiones traqueobronquiales, hernia diafragmática traumática, contusión cardíaca y lesiones de la aorta. Las lesiones que no amenazan la vida son fracturas cost
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Trauma de Trax
Incluye traumatismo de los pulmones, caja torcica, corazn, vasos
intratorcicos y estructuras del mediastino.
Epidemiologa Considerada como la segunda causa de muerte despus del TCE. Infrecuente en nios pequeos. Picos en 8-9 y 14-15 aos. Principal causa son los accidentes de trfico. La contusin pulmonar es la lesin mas frecuente.
Clasificacin Traumatismos abiertos (10-15%) *Mayor mortalidad *Grado de penetracin: No penetrante: Pleura Parietal indemne Penetrante: Penetra la pleura y queda dentro de la cavidad torcica. Perforante: Entra y sale dela cavidad torcica.
Traumatismos cerrados (85%) *Golpe directo *Mecanismo indirecto ( Compresin, alteraciones de la velocidad, torsin, inmersin)
La presencia de TT en un politraumatizado se considera un criterio de
gravedad y mas del 50% se asocian a lesin de otros sistemas. La hipoxia es la consecuencia mas importante
Evaluacin primaria (Identificacin y resolucin de las lesiones que ponen en peligro la vida) - Asegurar permeabilidad de la va area y estabilidad de la columna
cervical. - Oxigenacin y ventilacin. - Detectar signos de INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Puede deberse a hemotrax o
neumotrax. Se deben tratan las lesiones potencialmente letales
Si persiste
Intube y ventile
Evaluacin primaria (Identificacin y resolucin de las lesiones que ponen en peligro la vida)
Valoracin circulatoria: Se precisa detectar lesiones
penetrantes que puedan generar hemotrax masivo o taponamiento cardaco. Ingurgitacin yugular
Exploracin Secundaria (Examen exhaustivo una vez resuelta la urgencia vital) 70-80% de los casos tienen lesiones extratorcicas asociadas. Observacin Taquipnea: Signo de hipoxia Excursin asimtrica: Ocupacin del hemitrax.
Percusin Matidez: Hemotrax Timpanismo: Neumotrax
Palpacin Bsqueda de fracturas costales o crepitacin.
Auscultacin Disminucin del murmullo vesicular: Hipoventilacin Ruidos hidroaereos Hernia diafragmtica.
Lesiones torcicas Lesiones con riesgo de muerte inminente -Neumotrax a tensin. -Neumotrax abierto o aspirativo. -Hemotrax masivo -Volet costal o trax inestable. -Taponamiento cardaco. -Contusin pulmonar bilateral grave.
Neumotrax a tensin Mecanismo valvular por solucin de continuidad en la pared torcica.
Compresin de la Vena Cava con dificultad para el retorno venoso y descenso del gasto cardaco.
Acumulo progresivo de aire durante la inspiracin
Compromiso del pulmn
opuesto comprometiendo la ventilacin.
Imposibilita salida del aire
durante la espiracin
Colapso del pulmn y
desplazamiento del mediastino.
Diagnstico y tratamiento Dificultad respiratoria grave. Cianosis Shock refractario a la sobrecarga de lquidos. Ingurgitacin yugular Asimetra en la ventilacin con timpanismo Tonos cardacos desviados
Tratamiento Descompresin inmediata Tratamiento definitivo: Tubo de drenaje
Neumotrax abierto o definitivo
Cuando una herida torcica permite la entrada de aire al espacio pleural. Se igualan presin intratorcica y atmosfrica generando colapso pulmonar y desplazamiento mediastnico
Si la lesin supera 2/3 de la
extensin de la trquea, el aire pasar mas fcil por la herida que por la trquea provocando COLAPSO PULMONAR y COMPROMISO RESPIRATORIO
Diagnstico Presencia de herida torcica traumatopnea Tratamiento Parche de tres puntas Sello de Asherman Tratamiento definitivo Tubo de drenaje y cierre quirrgico
Hemotrax masivo Presencia de sangre en la cavidad pleural que compromete la hemodinmica Presencia de sangre colapsa pulmn
Desplazamiento del mediastino
Posible colapso del
pulmn contralateral
Infrecuente en nios. Si supera los 20ml/Kg o 25% de la volemia se habla de hemotrax masivo. Causado por: - Lesin de vasos de gran tamao - Estallido pulmonar -Rotura cardaca
Hipovolemia
Diagnstico y tratamiento Dificultad respiratoria grave. Cianosis Shock casi constante Ingurgitacin yugular Asimetra en la ventilacin con matidez Tonos cardacos desviados
Tratamiento Drenaje urgente con tubo de trax lo mas gran de posible en el 5to EI y reposicin enrgica de volumen Indicaciones de toracotoma -Dficit inicial de 20ml/Kg -Ritmo superior a 3 ml/Kg/Hora -Supera el 20-30% de la volemia -Inestabilidad hemodinmica refractaria sin otro foco. -Heridas penetrantes en el rea medioesternal o interescapular
Trax inestable Mltiples fracturas costales
Fragmentacin bilateral cartlagos condrocostales
de
Pueden participar esternn y
cartlagos costales
El movimiento paradjico y la contusin pulmonar (80% d los casos) son causa de hipoxia que se agrava por la hipoventilacin causadael dolor Diagnstico: Clnico, por movimientos torcicos paradjicos Tratamiento Casos leves: Analgesia correcta Casos con insuficiencia respiratoria grave: Intubacin y ventilacin con presin positiva. Bloqueo de nervios intercostales y analgesia epidural permiten adaptacin al respirador.
Taponamiento cardaco Poco frecuente, producido por heridas penetrantes. Acumulacin de sangre en el pericardio
Diagnstico por Triada de Beck(1/3
casos) -Ingurgitacin yugular -Hipotensin arterial refractaria a lquidos - Velamiento de ruidos cardacos
Fallo del corazn como
bomba
Puede apreciarse herida en trax
Pulso paradjico Signo de Kusmmaull Actividad elctrica sin pulso
Disminucin del llenado
ventricular en distole
Tratamiento inmediato: Pericardiocentesis, la extraccin de 15-20 ml mejora de manera dramtica la hemodinmica. La ciruga es necesaria si persiste sangrado activo.
Cada del gasto cardaco
LESIONES CON POTENCIAL RIESGO DE MUERTE Normalmente se manifiestan tras las primeras horas del traumatismo, pero pueden llevar a la muerte si no se diagnostican y tratan. Es la segunda prioridad en el TT, una vez descartada las lesiones con riesgo inminente. La exploracin fsica, la monitorizacin, radiografas y estudios de laboratorio, deben servir para diagnosticar o descartar las lesiones.
CONTUSION PULMONAR
Se trata de una lesin parenquimatosa hemorrgica
generalmente producida por traumatismos romos, que causa alteraciones en la relacin ventilacin-perfusin con hipoxia. DIAGNSTICO
Se basa en la clnica de dificultad respiratoria progresiva
con posibilidad de dolor pleurtico y hemoptisis, crepitacin a la auscultacin y un infiltrado pulmonar en la radiografa COMPLICACIONES
Las complicaciones son formacin de
atelectasias, sobreinfeccin y aparicin de SDRA. TRATAMIENTO La resolucin de la contusin se produce entre el 2 y 6 da si no surgen complicaciones. El tratamiento en casos leves consiste en administracin de oxgeno, analgesia y fisioterapia. En los casos graves con insuficiencia respiratoria ser necesaria la ventilacin mecnica.
GENERALIDADES
Son raras en nios (< 1%) pero
muy graves, con una elevada mortalidad inmediata. Principal causa los accidentes de trnsito.
Lesiones traqueo bronquiales
La presentacin es variable desde
asintomtica, hasta presencia de disfona, estridor, hemoptisis o como un sndrome de fuga de aire
TRATAMIENTO El tratamiento consiste en asegurar una ventilacin y oxigenacin adecuadas: tubos de drenaje o uso de ventilacin selectiva en el rbol bronquial sano previamente a la ciruga urgente. El tratamiento puede ser conservador en casos leves
HERNIA DIAFRAGMTICA TRAUMTICA
Se produce una rotura del diafragma secundariamente a un
aumento brusco de la presin abdominal (cinturn de seguridad en ocupantes de vehculos) con paso de cualquier vscera abdominal (estmago, bazo, colon, epipln) a la cavidad torcica. La clnica es variable, desde asintomtica a insuficiencia respiratoria aguda El diagnstico se confirma mediante la radiografa simple El tratamiento es, generalmente quirrgico, salvo en lesiones pequeas y/o en el lado derecho
CONTUSION CARDIACA Es una lesin relativamente frecuente. La causa principal son los accidentes de trfico con traumatismo medio esternal. La mortalidad es baja con recuperacin completa en 2-3 semanas.
Debe sospecharse en un trauma cerrado significativo con
contusin pulmonar o fractura esternal. Suele ser asintomtica o con presencia de dolor precordial o palpitaciones. El diagnstico se realiza mediante ecocardiograma
Los pacientes con ECG patolgico o inestables requieren
siempre monitorizacin en UCIP al menos 24 horas y el tratamiento consiste en oxgeno, fluidoterapia, analgesia y antiarrtmicos.
LESIONES ESOFGICAS
LESIONES DE LA AORTA
Las lesiones esofgicas
Son muy raras pero la rotura
por trauma cerrado o
penetrante son excepcionales en Pediatra (< 1%). Herida penetrantes. Disnea, dolor en cuello, odinofagia, enfisema subcutneo, vmitos o hematemesis El tratamiento consiste en antibioterapia y drenaje torcico.
artica lleva a la muerte inmediata
en el 75 a 90% de los casos. Para el diagnstico se debe tener un alto ndice de sospecha, ya que entre un 30 y un 50% de los pacientes no tienen evidencia de lesin externa en la pared torcica. La angiografa es la tcnica Diagnstica de eleccin. El tratamiento consiste en la toracotoma urgente con reparacin quirrgica precoz
Fracturas costales de clavcula y escapula
LESIONES QUE NO AMENAZAN LA
VIDA La fractura costal es la segunda lesin ms frecuente en el TT peditrico (35%), ms a mayor edad del nio.
La principal Causa es el trauma
cerrado en accidentes de trnsito.
El diagnstico se realiza por
palpacin de la parrilla costal (puntos dolorosos, crepitacin) y por radiografa simple de trax.
La fractura costal nica tiene
buen pronstico y no se asocia a lesiones significativas.
El tratamiento es sintomtico Las fracturas mltiples (> 2) son un predictor de gravedad.
Neumotrax Simple Consiste en la entrada de aire a la cavidad pleural, generalmente a consecuencia de una laceracin pulmonar. Diagnstico Clnico, Rx Trax. Los neumotrax pequeos (menores del 15%) y asintomticos pueden tratarse de forma conservadora con oxgeno, ya que la mayora se reabsorben espontneamente. Tubo de Trax.
Hemotorax Simple Es menos frecuente (5%) que el neumotrax, al que muchas veces se asocia en forma de hemo-neumotrax. Son generalmente auto limitados. El diagnstico se realiza mediante radiografa de trax ya que la clnica puede estar ausente si es pequeo. Tto tubo de trax Si es muy pequeo, se puede tener una actitud expectante.
