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    Guia AtpIII

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    wilmergasparmendez
    Este documento presenta un resumen de la Guía ATP III para el tratamiento de adultos con colesterol. La guía enfatiza factores de riesgo como diabetes y síndrome metabólico, y propone objetivos de colesterol LDL según el riesgo cardiovascular. Recomienda cambios en el estilo de vida como primera opción de tratamiento, e incluye estatinas como opciones farmacológicas para reducir el colesterol LDL.

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    Este documento presenta un resumen de la Guía ATP III para el tratamiento de adultos con colesterol. La guía enfatiza factores de riesgo como diabetes y síndrome metabólico, y propone objetivos de colesterol LDL según el riesgo cardiovascular. Recomienda cambios en el estilo de vida como primera opción de tratamiento, e incluye estatinas como opciones farmacológicas para reducir el colesterol LDL.

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    GUIA ATPIII

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    Este documento presenta un resumen de la Guía ATP III para el tratamiento de adultos con colesterol. La guía enfatiza factores de riesgo como diabetes y síndrome metabólico, y propone objetivos de colesterol LDL según el riesgo cardiovascular. Recomienda cambios en el estilo de vida como primera opción de tratamiento, e incluye estatinas como opciones farmacológicas para reducir el colesterol LDL.

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    Este documento presenta un resumen de la Guía ATP III para el tratamiento de adultos con colesterol. La guía enfatiza factores de riesgo como diabetes y síndrome metabólico, y propone objetivos de colesterol LDL según el riesgo cardiovascular. Recomienda cambios en el estilo de vida como primera opción de tratamiento, e incluye estatinas como opciones farmacológicas para reducir el colesterol LDL.

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    PROGRAMA NACIONAL DE

    EDUCACION EN COLESTEROL
    National Cholesterol Education Program

    GUIA PARA EL TRATAMIENTO


    EN ADULTOS III
    Documento original: Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines
    Adaptacin: Dr. Hector Marrufo Ortega

    ANTECEDENTES
    ATP I (1988)
    ATP II (1993)
    ATP III (2001)
    Recomendaciones para la medicion de colesterol
    (1990)
    Recomendaciones para la medicion de lipoproteinas
    (1995)
    Estrategias para la reduccion de colesterol en
    sangre (1990)
    Niveles de colesterol en nios y adolescentes (1991)

    NUEVO ENFOQUE ATP III


    nfasis en factores de riesgo:
    Diabetes: riesgo equivalente a enf. coronaria
    Proyeccion de riesgo de EC en 10 aos.
    (Framingham)

    Pacientes con mltiples factores de riesgo se requiere


    tratamiento mas agresivo.

    Sndrome metabolico (multiples factores de riesgo)

    Cambio de estilo de vida.

    NUEVO ENFOQUE ATP III


    Modificacin de los valores sanguneos de
    lpidos y lipoproteinas:
    LDL colesterol <100 mg/dLoptimo
    HDL colesterol <40 mg/dL

    Factor de riesgo importante


    Antes se consideraba <35 mg/dL

    Cambio en los niveles de trigliceridos:

    Importancia de las elevaciones moderadas.

    NUEVO ENFOQUE ATP III


    Nuevas recomendaciones:
    Screening/Deteccin

    1a opcin: perfil de lpidos completo

    Colesterol total, LDL, HDL, trigliceridos

    2a opcin:

    Colesterol total y HDL


    Cuantificacin de lipoprotenas, si colesterol total
    200 mg/dL o HDL <40 mg/dL

    NUEVO ENFOQUE ATP III


    Cambios en el estilo de vida.

    Dieta baja en grasas saturadas y colesterol


    Dieta para disminucin de LDL.

    Plantas con estanoles/esteroles (2 g/d)


    Fibra soluble (1025 g/d)

    Manejo del sobrepeso.


    Actividad fsica.

    NUEVO ENFOQUE ATP III


    Estrategias para adherencia al Tx.
    Cambios en el estilo de vida.
    Tx. farmacologico.
    Para pacientes con trigliceridos 200 mg/dL

    Colesterol LDL (objetivo en el tratamiento)


    No-HDL colesterol: (objetivo secundario)

    No HDL-C = Colesterol total HDL colesterol

    COSTO EFECTIVIDAD
    Cambios en el estilo de vida

    Mejor opcin en tratamiento (costo efectivo)

    Tx farmacologico.

    Afecta directamente al costo.


    Costo efectividad: factor importante para la
    desicin.

    GUA ATP III

    Deteccin y
    evaluacin

    Factores de riesgo
    Mayores, factores de riesgo independientes.
    Factores de riesgo modificables (rel. EV)

    Obesidad (IMC 30)


    Sedentarismo.
    Dieta aterogenica.

    Factores de riesgo emergentes.

    Lipoproteina (a)
    Homocisteina
    Factores Protromboticos y proinflamatorios
    Glucosa anormal ayuno
    Arterioesclerosis subclinica

    Factores de Riesgo Mayores.


    Tabaquismo
    Hipertensin (140/90 mmHg)
    HDL bajo (< 40 mg/dl)
    Historia familiar de Enf.Coronaria (EC)
    temprana.

    EC en hombres fam. primer grado < 55 aos


    EC en mujeres fam. primer grado < 65 aos

    Edad (hombres 45 aos, mujeres 55 aos)

    HDL 60 mg/dL factor de riesgo negativo

    Diabetes
    En la ATP III, diabetes es
    considerada como un riesgo
    equivalente a enfermedad coronaria
    (EC)

    Riesgos equivalentes a EC
    Riesgo equivalente a EC = riesgo que se tiene cuando se ha
    presentado enfermedad coronaria (EC)
    Riesgo mayor al 20% en 10 aos para EC grave
    EC grave = infarto al miocardio + muerte coronaria

    Diabetes = Risgo equivalente a EC


    Riesgo a 10 aos para EC 20%
    Mortalidad elevada ante el establecimiento de EC
    Con IM agudo
    Post IM agudo

    Riesgos equivalentes a EC
    Otras formas clinicas de arterioesclerosis
    (enf. arterial periferica, aneurisma aortico
    abdominal, enferemedad carotidea etc.)
    Diabetes
    Multiples factores de riesgo que incrementen
    a 10 aos el riesgo de EC en mas del 20%

    Tres categorias de riesgo que modifican


    los objetivos sobre los niveles de LDL-C
    Categorias de riesgo

    Objetivo sobre
    LDL (mg/dL)

    EC y reisgo equivalente a
    EC

    <100

    Multiples (2+) factores


    de riesgo

    <130

    0-1 factores de riesgo

    <160

    ATP III Clasificacion de Lipidos y


    Lipoproteinas
    LDL Colesterol (mg/dL)
    <100
    100129
    130159
    160189
    190

    Optimo
    Cercano a lo optimo
    /debajo de lo optimo
    Limitrofe alto
    Alto
    Muy alto

    ATP III Clasificacion de Lipidos y


    Lipoproteinas
    HDL Colesterol (mg/dL)
    <40
    bajo
    60
    Alto
    Colesterol Total (mg/dL)
    <200
    200239
    240

    Adecuado
    Limitrofe alto
    Alto

    Gua ATP III


    Objetivos y tratamiento

    Prevencion primaria con Tx para


    reduccion de LDL
    Recomendaciones
    Reduccin de ingesta de grasas saturadas y
    colestrol
    Aumento de la actividad fsica.
    Control de peso.

    Causas de dislipidemia secundaria.


    Diabetes
    Hipotiroidismo
    Enf. obstructiva del hgado.
    Falla renal crnica.
    Uso de drogas que incrementes LDL y
    disminuyan HDL (progestagenos, esteroides
    anabolicos y corticoesteroides )

    Prevencion secundaria con Tx


    para reduccin de LDL
    Beneficions: reduccion de la mortalidad,
    eventos coronarios y procedimientos.
    Obtetivo colesterol LDL : <100 mg/dL
    Incluye riesgo esquivalente a EC
    Tx en pacientes hospitalizados
    (si LDL 100 mg/dL)

    Objetivos niveles LDL,cambios en el estilo de vida y


    tratamiento farmacologico en las diferentes categorias
    de riesgo

    Categoria de
    riesgo

    riesgo de EC o
    equivalente a EC
    (10 aos riesgo
    >20%)
    2+ factores de
    riesgo
    (riesgo 10 aos
    20%)
    01 factores de
    riesgo

    Objetivo LDL
    (mg/dL)

    <100

    <130

    <160

    Niveles de LDL
    Level para inicio
    de cambios en el
    estilo de vida
    (CEV) (mg/dL)

    Niveles de LDL
    para inicio de Tx
    farmacologico.
    (mg/dL)

    100

    130
    (100129:
    opcional)

    130

    160

    riesgo 10 aos
    1020%: 130
    riesgo 10 aos
    <10%: 160
    190
    (160189:
    opcional)

    Terapia reductora de LDL en pacientes


    con EC y riesgo equivalente a EC
    LDL Colesterol: 130 mg/dL
    Intensificar C.E.V.
    Mximo control de otros factores de riesgo
    Considerar inicio de Tx vs LDL al mismo
    tiempo que las conductas para C.E.V.

    Terapia reductora de LDL en pacientes


    con EC y riesgo equivalente a EC
    LDL-C: 100129 mg/dL
    Tx Opciones:
    Tx para disminucin de LDL

    Inicio o intensificacin de conductas para C.E.V.


    Inicio o intensificacin Tx farmacologico.

    Tratamiento del sndrome metablico.

    Reduccin de peso e incremento en la actividad fsica.

    Tx farmacologico para otros factores de riesgo

    Tx para hipertrigliceridemia/HDL bajos


    Fibratos o cido nicotinico.

    Terapia reductora de LDL en pacientes


    con EC y riesgo equivalente a EC
    LDL-C: <100 mg/dL
    No se requiere tx drogas.
    Cambios en el estilo de vida (CEV)
    Considerar Tx para otros factores de riesgo:

    Trigliceridos elevados
    HDL bajo

    Terapia reductora de LDL en pacientes con multiples


    factores de riesgo (+2) y riesgo a 10 aos 20%

    Riesgo a 10 aos 1020%


    Objetivo LDL<130 mg/dL
    Inicio con conductas para CEV si LDL 130
    mg/dL
    Tx farmacologico si LDL 130 mg/dL
    despus de 3 meses de inicio de Tx CEV.

    Terapia reductora de LDL en pacientes con multiples


    factores de riesgo (+2) y riesgo a 10 aos 20%

    Riesgo a 10 aos <10%


    Objetivo LDL: <130 mg/dL
    Iniciar cambios en el estilo de vida si LDL
    130 mg/dL
    Considerar Tx farmacologico si LDL es
    160 mg/dL despus de 3 meses de CEV.

    Terapia reductora de LDL en pacientes


    con 0-1 factores de riesgo.
    Riesgo en 10 aos<10%
    Objetivo : reducin de riesgo a largo plazo.
    Objetivo LDL<160 mg/dL
    Inicio de CEV si LDL 160 mg/dL
    Si LDL es 190 mg/dL despues de 3 meses con CEV,
    considerar uso de drogas.
    Si LDL es 160189 mg/dL despues de 3 meses con
    CEV, Tx farmacolgico es opcional. Solo iniciar si:

    El factor de riesgo involucrado es severo.


    Se agregan otros factores de riesgo.

    Beneficios de la reduccin de LDL: Sndrome


    metablico como segundo objetivo del Tx.
    Sndrome metablico:
    Obesidad abdominal.
    Dislipidemia aterogenica.

    Trigliceridos elevados
    Particulas pequeas de LDL.
    HDL bajo.

    Aumento de la TA
    Resistencia a la insulina ( intolerancia a la glucosa)
    Estado protrombotico.
    Estado proinflamatorio.

    ATP III
    Cambios en el
    estilo de vida (CEV)

    Cambios en el estilo de vida en el


    tratamiento reductor de LDL.
    Como?
    Dieta en CEV

    Disminucin de la ingesta de colesterol


    Grasas saturadas <7% del total de calorias
    Colesterol en la dieta <200 mg por da.

    Opciones para disminuir LDL:

    Plantas con estanoles/esteroles (2 g por da)


    Fibra soluble (1025 g por da)

    Reduccin de peso
    Aumento en la activiadad fsica.

    Composicion de la dieta dentro de los


    cambios en el estilo de vida (CEV)
    Nutrientes
    Grasas Saturadas
    Grasas pilinsaturadas
    Grasas monosaturadas
    Grasas Total
    Carbohidratos
    Fibra
    Proteinas
    Colesterol
    Calorias totales(energa)

    Recomendaciones
    Menos del 7% del total de calorias
    Mas del 10% del total de calorias
    Mas del 20% del total de calorias
    2535% del total de calorias
    5060% del total de calorias
    2030 gramos por da
    Aprox. el 15% del total de calorias
    Menos de 200 mg/da
    Balance energtico
    para mantenerse en el peso ideal
    y prevenir la ganancia

    Cambios en el estilo de vida (Modelo)


    Visita 1
    Inicio
    CEV

    6 sem

    Visita 2
    Evaluar respuesta
    Niveles de LDL

    6 sem

    Si nose logra
    objetivo en niveles
    de , intensificarTx

    Enfatizar
    reduccin de
    grasas saturadas
    y colesterol

    Reduccin de grasas
    saturadas y
    colesterol

    Actividad fsica

    Ingesta de estanoles
    y esteroles.

    Referir a
    NUTRICION

    Aumento de Fibra
    Referir a
    NUTRIOLOGO.

    Visita 3
    Evaluar respuesta
    Niveles LDL
    Si no se logra el
    objetivo, considerar
    Tx farmacologico.

    Iniciar Tx para
    sndrome
    metabolico

    Intensificar
    control de peso
    y actividad
    fsica.
    IC a nutricion.

    4-6 m

    Visita
    Vigilancia
    Adherencia
    al Tx

    ATP III
    Tratamiento Farmacologico

    Tratamiento farmacolgico.
    Inhibidores de HMG CoA Reductasa
    (Estatinas)
    Reducen LDL 1855% y TG 730%
    Aumenta HDL 515%
    Efectos secundarios:

    Miopatia
    Aumento enzimas hepaticas

    Contraindicaciones

    Absoluta: enf. hepatica


    Relativa: Uso con ciertas drogas

    Inhibidores de HMG CoA Reductasa


    (Estatinas)
    Estatinas
    Lovastatina
    Pravastatina
    Simvastatina
    Fluvastatina
    Atorvastatina
    Cerivastatina

    Dosis
    2080 mg
    2040 mg
    2080 mg
    2080 mg
    1080 mg
    0.40.8 mg

    Inhibidores de HMG CoA Reductasa


    (Estatinas)
    Beneficios terapeuticos demostrados:
    Reduccin de eventos coronarios
    Reduce mortalidad EC
    Reducin prodecimientos coronarios
    (PTCA/CABG)
    Reduccin de falla cardiaca.
    Reduccin de la mortalidad

    Tratamiento farmacolgico.
    Secuestrantes de cidos biliares:

    Efectos:

    Reduccin LDL 1530%


    Aumento HDL 35%
    Puede incrementar TG

    Efectos colaterales

    Alteraciones GI /constipacin
    Disminuye la absorcin de otras drogas.

    Contraindicaciones

    Disbetalipoproteinemia
    Aumento de TG ( >400 mg/dL)

    Secuestrantes de Acidos Biliares


    Drugas

    Dosis

    Colestiramina
    Colestipol
    Colesevelam

    416 g
    520 g
    2.63.8 g

    Secuestrantes de Acidos Biliares


    Beneficios terapeuticos demostrados:
    Reduce eventos coronarios mayores.
    Reduce mortalidad EC

    Tratamiento farmacolgico.
    Acido Nicotinico
    Efectos:

    Disminuyen LDL 525%


    Disminuyen TG 2050%
    Aumentan HDL 1535%

    Efectos colaterales: hiperglicemia, hiperuricemia,


    alteraciones GI, hepatotoxicidad.
    Contraindicaciones: enf. hepatica, ulcera peptica.

    Acido Nicotinico
    Droga

    Dosis

    Liberacin inmediata
    (cristalino)
    Liberacion prolongada

    1.53 g
    12 g

    Acido Nicotinico
    Beneficios terapeuticos demostrados
    Reduccin de eventos coronarios
    Posible reduccin de la mortalidad total

    Tratamiento farmacolgico.
    Fibratos
    Efectos:

    Disminucin LDL 520% (con TG normales)


    Pueden aumentar LDL (con TG altos)
    Disminuyen TG 2050%
    AUmentan HDL 1020%

    Efectos colaterales: dispepsia,


    miopatia,calculos biliares.
    Contraindicaciones: Enf. renal o hepatica
    severa.

    Fibratos
    Droga
    Gemfibrozil
    Fenofibrato
    Clofibrato

    Dosis
    600 mg BID
    200 mg QD
    1000 mg BID

    Fibratos
    Beneficios terapeuticos demostrados:
    Reduce la progresion de lesiones
    coronarias
    Reduce eventos coronarios mayores.

    Prevencin secundaria: Tx farmacologico para


    EC y riesgo equivalente a EC
    Objetivo LDL: <100 mg/dL
    La mayoria de pacientes requieren Tx
    farmacologico.
    Primero:alcanzar objetivo sobre LDL
    Segundo: modificar otros factores de
    riesgo.

    Prevencin secundaria: Tx farmacologico


    para EC y riesgo equivalente a EC
    Pacientes hospitalizados por problemas
    coronarios o para procedimientos:
    Medir LDL dentro de las primeras 24 horas
    Tx farmacologico si LDL-C 130 mg/dL
    Considerar Tx farmacologico si LDL es 100
    129 mg/dL
    Inicio de CEV simultaneamente.

    Progresion de Tx farmacologico
    en la prevencion primaria

    Iniciar con
    Tx reductor
    de LDL

    6 sem

    Si LDL no
    desciende,
    intensificar Tx
    medico.

    Iniciar con
    estatinas o
    secuestrantes
    de cidos
    biliares o
    cido
    nicotinico.

    Considerar
    dosis altas de
    estatinas,
    secuestrantes
    de acidos
    biliares o
    cido
    nicotinico.

    6 sem

    Si LDL no
    desciende,inten
    sificar TX o
    referirlo a una
    clinica de
    lipidos.

    Si desciende
    LDL, tratar otro
    factores de
    riesgo.

    Q 4-6 m

    Monitoreo
    respuesta y
    adherencia
    al Tx

    Tx farmacologico en prevencin
    primaria
    Primer paso:
    Iniciar Tx para disminuiciuon de niveles de LDL
    despues de 3 meses de TX CEV.
    Drogas:

    Estatinas
    Secuestrantes de cidos biliares o cido nicotinico

    Continuar CEV.
    Control en 6 semanas.

    Tx farmacologico en prevencin
    primaria
    Segundo paso:
    Intensificar tratamiento para reducin de
    niveles sericos de LDL si no se ha alcanzado el
    objetivo.
    Opciones terapeuticas:

    Dosis altas de estatinas


    Estatinas + secuestrantes de cidos biliares
    Estatinas + acido nicotinico

    Control a las 6 semanas

    Tx farmacologico en prevencin
    primaria
    Tercer paso:
    Si no disminuye LDL, intensificar Tx
    farmacologico referir al especilista.
    Tx de otros faqctores de riesgo:

    Trigliceridos altos (200 mg/dL)


    HDL bajo (<40 mg/dL)

    Monitoreo de respuesta y adherencia al


    tratamiento en 4 6 meses.

    ATP III
    Beneficos del Tx redutor de LDL:
    Sndrome metabolico como
    segundo objetivo.

    Sndrome Metabolico
    Sinnimos:
    Sindrome
    Sndrome
    Sndrome
    Sndrome

    de resistencia la insulina.
    X
    dismetabolico.
    metabolico mltiple.

    Sndrome Metabolico
    Causas
    Adquiridas:

    Sobrepeso y obesidad
    Sedentarismo
    Dieta rica en carbohidratos (>60%) en algunas
    personas.

    Genticas

    Sndrome Metabolico
    Objetivos Terapeuticos:
    Reduccin de las causas

    Obesidad y sobrepeso.
    Sedentarismo.

    Tratamiento de factores de riesgo asociados :

    Hipertensin
    Estado Protrombotico.
    Dislipidemia Aterogenica.

    Sndrome Metabolico
    Manejo del sobrepeso, obesidad y actividad
    fisica:
    Factores de riesgo : estilo de vida
    Objetivos directos.
    Reduccin de peso:

    Disminucin de LDL
    Reduccin de factores de riesgo para Sd. Metabolico.

    Actividad fsica:

    Incremento en la actividad fsica.


    Mejora funcin cardiovascular

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