Glomerulonefritis Aguda Postestreptococcica

INTERNO: CRUZ CRDOVA ROOSVELT
*
*Trastorno
inflamatorio agudo de los glomrulos

renales,
se
caracterizan
por
lesiones
glomerulares
proliferativas
difusas
y
clnicamente
por:
edema,
hipertensin,
hematuria y proteinuria.
Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25
Piel:49, 56, 57, y 50
Riesgo de infeccin cepa nefritogenica 15%
Mandell Douglas y Bennet- Enfermedades Infecciosas. Principios y prtica. Secuelas postestreptoccicas no supuradas.
Captulo 177. Pgina 2023
* Casos de nefritis existe una preferencia sexual, igual en la
piodermitis y predominante para los varones en la faringitis
* El perodo de latencia para GN post infeccin farngea es de 10

das, y 3 semanas a ms para GN asociada a piodermitis.
* El riesgo de desarrollar nefritis es muy variable, alrededor 15%
* Zonas epidemiolgicas aumenta 25%

* La incidencia entre hermanos de GNAPE cerca 40%
*
El material antignico del Streptococo induce formacin de
anticuerpos especficos.
Formacin de complejos antgeno anticuerpos solubles que se fijan

en Capilar Glomerular.
Activacin del Complemente va alterna

Consumo C3.
La presencia de Ag-Ac desencadena respuesta inflamatoria con

proliferacin celular.
Glomerulonefritis aguda por complejos inmunes
Depsitos en grnulos de IgG y C3 a lo largo la MB capilares y de

jorobas o depsitos densos subepiteliales.
*
* Inductiva:
* reconocimiento antgeno
* activacin de clulas inmunocompetentes
* produccin de anticuerpos por linfocitos B.
* Efectora:
* formacin de complejos inmunes
* activacin del sistema de complemento
* infiltracin renal de leucocitos
* liberacin de mediadores por clulas infiltrantes y clulas
renales.
* Trada clnica: Edema, hipertensin, hematuria.

* Pueden presentar letargo, palidez, malestar
general,
* La fiebre no es una manifestacin prominente.

* Es comn edema facial y periorbitario. Tambin
el edema
debilidad, anorexia, cefalea y dolor lumbar sordo.
afecta reas de declive.
* Puede observarse ascitis o derrame pleural.

* Sobrecarga lquida: disnea, ortopnea,
rales en bases
pulmonares, ingurgitacin de las venas cervicales y edema
pulmonar franco.
Nelson Tratado de Pediatra.Glomerulonefrtis postinfecciosa. Captulo 511.Pginas 2173-2175
*
* Anemia normoctica normocrmica leve.
* Aceleracin de la velocidad de eritrosedimentacin
* Hipoproteinemia leve
* Nitrgeno urico en sangre y creatinina srica, elevados.
* Hipercolesterolemia
* Hiperlipidemia
* Los niveles sricos de Complemento hemoltico total y componente
C3, estn muy reducidos.
* Volumen urinario disminuido

* Orina color herrumboso, alta densidad
* El examen de orina revela: eritrocitos, leucocitos, cilindros hialinos,
granulares y eritrocticos.
*
* Antiestreptolisina O ASO
se
eleva >333 U.Todd (+

faringitis/ -piod.)
* Pico 1-1 mes despus

de la infeccin
* Antihialuronidasa Anti-
NADasa y
antidexosiribonucleasa B .
Anti DN-asa B
* Elevada forma constante
Anticuerpo
Faringitis
Piodermitis
ASO
+/-
AntiDNasaB
AntiNADasa
+/-
AH
(Antihialuro
nidasa)
AEK
(Antiestrept
oquinasa)
+/-
+/-
*
* Se
basa en: interrogatorio, examen fsico,

confirmatorios de infeccin estreptoccica previa.
datos
* En
los pacientes asociados con piodermitis las respuestas ASO

son dbiles, sera necesario determinar los ttulos sricos de
anticuerpos anti-DNAsa B o antihialuronidasa.
* La
demostracin de GN proliferativa difusa con depsitos

subepiteliales de densidad electrnica.
*
* HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE
Encefalopata hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma
* HIPERVOLEMIA
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema pulmonar agudo
* INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
*
* Otras causas de glomrulonefritis postinfecciosa
* Glomrulonefritis crnica con exacerbacin aguda
* Nefropatia de la prpura de Henoch Schonlein
* Nefritis familiar
OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA
* Nefritis focal
* Hematuria benigna
* Hematuria recurrente
* Nefropatia por IgA
* Sx. Alport
* Hipercalciuria
*
SINTOMATICO
* Controlar Hipertensin arterial

Diurticos
Vasodilatadores
* Dieta
Restriccin de sodio (menor 0.5 gr/da)
Restriccin de agua (600-800ml/m2sc/da)
*
* Dieta: hiposdica por 4 sem., normoproteica y con restriccin de
lquidos y alimentos ricos en K durante los primeros 5-10 das
(oliguria)
* Reposo en cama, no est indicado,
si el nio lo desea.
* Furosemida: 2 mg /kg/ dosis de 2 a 3 veces al da, VO
* Penicilina G Benzatnica 50.000 un/kg IM (max 1.200.000 un)

* Jabn con hexaclorofeno y ungento con neomicina en las
lesiones.
DIALISIS PERITONEAL
* Aumento de azoados
* Hiperkalemia
* Acidosis metablica
* Hipervolemia
* Proteinuria mas de 8 semanas

* Hipocomplementemia mas de 8 semanas
* Persistencia elevacin de azoados
* Incremento rpido o progresivo de azoados
*
* Presin arterial mayor a 150/100 mmHg
* Signos de Insuficiencia Cardiaca.
* Encefalopata Hipertensiva.
* Nitrgeno ureico mayor de 50% y / o hiperkalemia con
oliguria acentuada.
* Signos de diagnstico diferencial, artralgias, fiebre,

rash.
*
Diurticos
benigna
Duracin del Edema

La
HTA < 15 das ( + 3 semanas referir)
Proteinuria
5-7 das (oliguria)
+ 6 meses referir
Hematuria macroscpica no + 3 semanas
Hematuria microscpica hasta 1 ao normal

IRC < 1%

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inflamatorio agudo de los glomrulos

* Casos de nefritis existe una preferencia sexual, igual en la

piodermitis y predominante para los varones en la faringitis

* El perodo de latencia para GN post infeccin farngea es de 10

* El riesgo de desarrollar nefritis es muy variable, alrededor 15%

* Zonas epidemiolgicas aumenta 25%

Formacin de complejos antgeno anticuerpos solubles que se fijan

Activacin del Complemente va alterna

La presencia de Ag-Ac desencadena respuesta inflamatoria con

Glomerulonefritis aguda por complejos inmunes

Depsitos en grnulos de IgG y C3 a lo largo la MB capilares y de

* Trada clnica: Edema, hipertensin, hematuria.

* La fiebre no es una manifestacin prominente.

debilidad, anorexia, cefalea y dolor lumbar sordo.

afecta reas de declive.

* Puede observarse ascitis o derrame pleural.

Nelson Tratado de Pediatra.Glomerulonefrtis postinfecciosa. Captulo 511.Pginas 2173-2175

* Volumen urinario disminuido

eleva >333 U.Todd (+

* Pico 1-1 mes despus

* Elevada forma constante

basa en: interrogatorio, examen fsico,

los pacientes asociados con piodermitis las respuestas ASO

demostracin de GN proliferativa difusa con depsitos

Edema pulmonar agudo

* Controlar Hipertensin arterial

* Reposo en cama, no est indicado,

* Furosemida: 2 mg /kg/ dosis de 2 a 3 veces al da, VO

* Penicilina G Benzatnica 50.000 un/kg IM (max 1.200.000 un)

* Proteinuria mas de 8 semanas

* Signos de diagnstico diferencial, artralgias, fiebre,

Duracin del Edema

HTA < 15 das ( + 3 semanas referir)

5-7 das (oliguria)

Hematuria macroscpica no + 3 semanas

Hematuria microscpica hasta 1 ao normal

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