Citologa Hormonal

O El ritmo de maduracin del epitelio del cuello

uterino y la vagina es un fenmeno influido
directamente por el estado hormonal de la
mujer y por lo mismo, est relacionado con el
ciclo ovrico..
O Es muy importante establecer que el estudio
hormonal del frotis crvico-vaginal no es un
mtodo para hacer una valoracin hormonal
de gran exactitud, ya que dicho tipo de
medicin se realiza actualmente por otros
procedimientos con gran rapidez y presici.
O Permite determinar:

O a) Si un ciclo menstrual ha sido ovulatorio o no.

O b) La fase del ciclo menstrual en que se encuentra una
paciente.

O C) La influencia dominante sobre el epitelio de
estrgenos , progesterona y andrgenos.

O D) Los cambios celulares caractersticos de la
gestacin.

O E) El tipo de estmulo hormonal que prevalece en un
puerperio tardo.

O F) el estado de maduracin del epitelio en la
perimenopausia, sobre todo en las mujeres
histerectomizadas, en las clnicamente cuales no se
puede considerar clnicamente el cese de la
menstruacin como punto de referencia.

O G) Finalmente, un seguimiento de la respuesta ante la
terapia hormonal.



Evaluacin hormonal del frotis

Requisitos para la obtencin y el manejo de muestras
O La toma correcta del espcimen para fines de evaluacin
hormonal se debe realizar en un sitio que permita obtener
clulas escamosas bien conservadas, de reciente
exfoliacin, en donde, adems, la descamacin haya sido
preferentemente espontnea o a travs de un contacto
suave del instrumento utilizado para obtenerla
O El rea de la toma debe ser un sitio menos expuesto a
cambios inflamatorios que alteren la concentracin de
los receptores hormonales de las clulas. Por ello, el
sitio ideal para este tipo de tipo de muestras es la pared
lateral de la vagina.

O Fijar inmediatamente.

O Teir con Papanicolaou.
O En el proceso de maduracin del epitelio escamoso
vaginal es posible reconocer tres variantes celulares:

O A) La clula superficial
O B) La clula intermedia
O C) La clula parabasal
Infancia
O El epitelio vaginal de una recin nacida muestra cierta
influencia hormonal de origen materno, por lo cual se
dice que en la neonata el epitelio escamoso tiene una
madurez intermedia que refleja, hasta cierto punto, el
estado hormonal de la madre.


Edad reproductiva
O Con el inicio de la menstruacin comienza la etapa
reproductiva en la cual, de acuerdo con la evolucin del
ciclo menstrual, existen tres fases susceptibles de ser
identificadas con bastante exactitud:

O a) Fase menstrual
O b) Fase proliferativa
O c) Fase secretora o poostovulatoria

O a) fase menstrual:

clulas inflamatorias mono y polimorfonucleares, clulas
escamosas, clulas columnares, endocervicales y
endometriales.


b) Fase proliferativa:

El epitelio alcanza su mximo crecimiento y maduracin.
Prevalecen clulas superficiales sobre las intermedias.



O c) Fase secretora o postovulatoria:

Se inician los cambios inducidos por la progesterona
(aumento de clulas intermedias y reduccin de clulas
sueprficiales).



Citologa durante el
embarazo
O Durante el primer trimestre del embarazo,
las hormonas provienen inicialmente del
cuerpo lteo y despus, a principios del
4. mes, de la placenta (trofoblasto). La
moderada actividad estrognica
mantenida durante el primer trimestre
disminuye gradualmente por el efecto de
la progesterona producida por la placenta.

O En general, el frotis del embarazo se
caracteriza por el predominio de clulas
intermedias dispuestas en grupos muy
compactos y por una cantidad variable de
clulas naviculares


O Teniendo en cuenta que las clulas
naviculares e intermedias son ricas en
glucgeno, y por tanto predispuestas a
ser lisadas por los bacilos de Dderlein,
es lgico el alto porcentaje
(aproximadamente el 30%) de frotis
citolticos durante la fase de estabilizacin
(segundo y tercer trimestre) del
embarazo.
O As, un incremento en ms del 10% del
ndice cariopicntico o eosinoflico
asociado a la desaparicin de las clulas
naviculares puede sugerir amenaza de
aborto.
O En cambio, un frotis atrfico durante el
embarazo significa una insuficiencia
placentaria, provocando una grave
repercusin fetal.
Durante el embarazo, las clulas
endocervicales pueden estar aumentadas
en nmero, tamao y, ocasionalmente, los
ncleos pueden ser granulares y
prominentes.


Citologa del puerperio
(Postparto)
O Alrededor de 10 das tras el parto, el
patrn citolgico se caracteriza por la
presencia de leucocitos
polimorfonucleares e histiocitos, seguido
por el predominio de clulas parabasales
redondas u ovales

O Los citoplasmas de estas clulas son
cianfilos y contienen abundante
glucgeno, los bordes citoplasmticos
estn engrosados y los ncleos son
grandes, de formas variables, en posicin
excntrica y menos densos que los de las
parabasales normales (clulas del
postparto).
O Despus de la segunda semana, las
clulas postparto adquieren la apariencia
de clulas parabasales normales. Estas
clulas derivan de la capa parabasal del
epitelio que se hiperplasia durante el
embarazo y se exfolia tras el nacimiento.
O Durante la lactancia y los meses antes del
retorno de la menstruacin, el patrn
citolgico est dominado por las clulas
parabasales. En general, el aspecto
cclico de la citologa vaginal se recupera
aproximadamente antes del cuarto mes
despus del parto

Citologa de la Menopausia
Citologa de la Menopausia
O Las imgenes de la citologa de la
menopausia son variables, esta
variabilidad depende principalmente de la
cantidad de estrgenos secretados por el
estroma ovrico y la corteza suprarrenal.
O La disminucin de la actividad estrgenica se
relaciona con una disminucin de las clulas
superficiales y un predominio de las clulas
intermedias.

O Debido a estas razones se estima que en la
fase menopusica habr un 80% de clulas
parabasales y un 20% de clulas intermedias.
O La ausencia de la actividad hormonal tendr
como consecuencia un frotis atrfico.
Generalmente mostraran un fondo sucio con un
claro predominio de clulas parabasales
dispuestas aisladamente o sbanas formando
grupos sincitiales.
Efectos Celulares
O 1ero. Uniforme aumento de tamao
celular con una decoloracin griscea de
los ncleos degenerados.

O 2do. Aparicin de una caracterstica
acidofilia citoplasmtica y cariopicnosis
(atrofia roja).
O En resumen, la expresin citolgica de la
menopausia es variable y puede revelar:
1. Extendidos con actividad estrgenica.
Se caracterizan por el predominio de clulas
superficiales e intermedias en proporciones variables.
Las clulas superficiales suelen ser de menor tamao
y expresan menor eosinofilia que los extendidos de la
madurez sexual.




O 2. Los extendidos intermedios
Estn constituidos predominantemente por clulas
intermedias cianfilas, poligonales o redondeadas,
semejantes a las parabasales, con ncleos
vesiculares. Los frotis suelen ser limpios aunque en
ocasiones los lactobacilos pueden llegar a causar una
marcada citlisis.


O 3. Los extendidos atrficos
Estn constituidos por clulas predominantemente
parabasales. Estas clulas, tienen una morfologa
redondeada, con ncleos voluminosos e
hipercromticos, alternando con otras clulas que
exhiben evidentes signos de degeneracin nuclear,
cariorrexis y picnosis. Las clulas se disponen
aisladamente o en grupos sincitiales. Los frotis
atrficos frecuentemente se acompaan de
abundantes elementos inflamatorios, restos celulares
y, ocasionalmente, de flora microbiana patgena.


Trastornos Endocrinolgicos
O Las causas de los trastornos endocrinos
pueden estar relacionadas con las fases
por las que pasan las hormonas desde su
biosntesis hasta su eliminacin, pasando
por el transporte y por los sistemas de
regulacin.
O Sndrome de Turner (X)
O Sndrome de Klinefelter(47-XXY)
O Sndrome de Stein Leventhal (Sndrome
de ovario poliqustico) (etiologa
desconocida)


Sndrome de Turner
O La ausencia de cromosoma Y determina el sexo
femenino de todos los individuos afectados, y la
ausencia del segundo cromosoma X determina
la falta de desarrollo de los caracteres sexuales
primarios y secundarios. las mujeres con ST no
tienen un desarrollo adecuado de ovarios. Esto
confiere a las mujeres que padecen el sndrome
de Turner un aspecto infantil e infertilidad de por
vida.
Sndrome de Turner
Sndrome de Klinefelter
O Es una anomala cromosmica que afecta
solamente a los hombres y ocasiona,
principalmente, hipogonadismo. Se basa en una
alteracin gentica que se desarrolla por la
separacin incorrecta de los cromosomas
homlogos durante las meiosis que dan lugar a
los gametos de uno de los progenitores, aunque
tambin puede darse en las primeras divisiones
del cigoto.
Sndrome de Klinefelter
Sndrome de Stein-Leventhal
O Las pacientes presentan: oligoovulacin
o anovulacin, que resulta en una menstruacin
irregular, infertilidad ligada a las alteraciones en
la ovulacin, y presencia de ovarios poliqustico;
exceso de actividad andrognica (esto es, de
hormonas masculinizantes), lo que puede
producir acn e hirsutismo; y resistencia a la
insulina, generalmente asociada a la obesidad,
diabetes tipo II e hipercolesterolemia.
Sndrome de Stein-Leventhal
O La fisiopatogenia se atribuye a un
trastorno de la intercomunicacin entre la
unidad hipotlamo-hipofisaria con el
ovario, lo que a su vez produce una
produccin irregular de los esteroides,
estrgenos y andrgenos, en el marco de
un crecimiento anormal de los folculos
que impide que se presente la ovulacin.
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