ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

1. Definicin:
Cuadro respiratorio agudo, propio de la edad
neonatal, particularmente en RNPT.
Debe su nombre al hallazgo anatomopatolgico
Membranas hialinas: Fibrina, restos celulares;
en alvolos de prematuros fallecidos.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
2. Incidencia: 5 10 % de los RNPT.
Es inversamente proporcional a la EG y Peso de
nacimiento.

60 a 80% <28
semanas
20 a 30%
entre 32-36
semanas
Menos del 5% >
37 semanas
Sexo masculino
y raza blanca
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
3. Fisiopatologa:
Dficit o ausencia de Surfactante y
Pared torcica muy distensible Colapso alveolar,
Atelectasia progresiva, Cortocircuito pulmonar e
Hipoxemia progresiva. Insuficiencia ventilatoria e
Hipercarbia; Inflamacin y edema alveolar y RVP.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
3. Fisiopatologa:
Funcionalmente la EMH, produce:
Disminucin de Capacidad Residual funcional
efectiva, con alteracin de la Ventilacin Perfusin.
Disminucin de la Distensibilidad pulmonar, que
incrementa el mecanismo ventilatorio Fatiga
muscular.
Hipoxemia progresiva
Hipercarbia
Acidosis respiratoria.
Resistencia Vascular
Hipertensin pulmonar
Perfusin pulmonar.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
3. Fisiopatologa: Dficit de surfactante EMH
SURFACTANTE:
Es un sustancia lipoproteica que tapiza la superficie
interna de los alveolos, previniendo el colapso alveolar
durante la espiracin.
Se sintetiza en
Neumocito Tipo II
(24 28 semanas)
Se acumula
intracelularmente
como Cuerpos
Lamelares
Disminuye la
Tensin
Superficial
Mantiene la
expansin
Alveolar
Por accin de
AMPc, ATP y
Ca
Se elimina hacia
la superficie
alveolar
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Fosfolpidos(90%):
Fosfatidilcolina (80%)
Fosfatidilglicerol (10%)

2.-Protenas(10%)
A: anti-Infeccioso
B: Aumenta accin de fosfolpidos
C: Reciclado de fosfolpidos-
estabilidad
D:Defensa
3. Fisiopatologa: Dficit de surfactante EMH
COMPOSICIN del SURFACTANTE:
Sustancia lipoproteica que tapiza la superficie interna
de los alveolos, que disminuye la tensin superficial y
previene el colapso alveolar durante la espiracin.
Fisiopatologa del SDR
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
Factores de Riesgo Asociados:






MAYOR Riesgo MENOR Riesgo
Menor EG Mayor EG
Sexo Masculino Sexo Femenino
Raza blanca Raza Negra
L/E < 2, 0 en RNPT L/E > 2,0
Hermano previo con EMH Preeclampsia materna
Diabetes materna Abuso de drogas maternas
Hipotensin Materna Corticoides antenatales
Cesrea sin trabajo de parto Parto Vaginal
Hemorragia del 3er Trimestre Desprendimiento Crnico Placenta
Segundo gemelar Rotura prolongada de Membranas
Hidrops fetal Coriamnionitis
Eritroblastosis Retardo de Crecimiento Intratuterino
Depresin neonatal - Asfixia mimticos, tiroxina, estrgenos
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
Signos Clnicos:
Dificultad Respiratoria precoz y progresiva (6h)
Silverman (Quejido, Aleteo nasal, Retraccin esternal,
subcostal e intercostal).
Taquipnea y Cianosis.
Murmullo vesicular.
Dimetro AP trax
> Distensibilidad
de la Caja torcica
en relacin a la
Distensibilidad
Pulmonar
Respiracin Paradojal.






Tiraje
intercostal
Cianosis
Aleteo
Nasal
Murmullo
Vesicular
Quejido
espiratorio
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
Laboratorio:
PRENATAL: Estudio de Madurez pulmonar, cuyo valor
vara con la EG Test de Clements o Shake test; El
Indice lecitina /esfingomielina (L/E) y la determinacin
de Fosfatidilglicerol (PDG).
Riesgo de EMH segn relacin L/E y PDG


Lquido Amnitico Riesg0 de EMH
L/E > 2,0 < 0,5 %
L/E < 1,0 100%
L/E 1,0 a 2,0 al L/E
PFG presente < 0,5 %
L/E < 2,0; PDG ausente > 80%
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
Laboratorio:
PRENATAL: Test TDx FLM Mide los miligramos de
Surfactante por gramo de Albmina.
VN: 60mg/g Pulmn Maduro.
45mg/g Inmadurez Pulmonar
POSNATAL:
RADIOLOGA:
A. Rx Trax:
Patrn reticulogranular pulmonar,
imagen de vidrio esmerilado.
Broncograma areo.
Silueta cardaca con diferentes lmites..



ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
POSNATAL:
A. Rx Trax:

Patrn reticulogranular
pulmonar,
imagen de vidrio esmerilado.
Broncograma areo.
Silueta cardaca con diferentes
lmites.



Patrn retculo-
granular fino y
homogneo,
es muy discreto
El broncograma areo
es muy discreto.
Podra en ocasiones
pasar como una Rx.
Normal.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
POSNATAL:
A. Rx Trax:
Estadio I: Forma Leve







El broncograma areo
es muy visible,
sobrepasa los limites
de la silueta cardiaca.
La transparencia
pulmonar esta
disminuida.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
POSNATAL:
A. Rx Trax:
Estadio II: Forma Moderada







El broncograma areo
se hace cada vez ms
visible, y pueden verse
ya ocupados bronquios
del 2do. y 3er. orden.
La transparencia
pulmonar esta
disminuida y se
distinguen
parcialmente los
lmites de la silueta
cardiaca.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
POSNATAL:
A. Rx Trax:
Estadio III: Forma Grave







La opacidad del trax
es total.
Ausencia total de aire
pulmonar.
No se distingue la
silueta cardiaca.
Pudiera observarse
broncograma areo.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
POSNATAL:
A. Rx Trax:
Estadio IV: Forma Muy Grave







ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
a. Gasometra Arterial:
Ph: 7,25 mmHg
PaO2: 50 70 mmHg
PaCO2: 45 60 mmHg
Sat O2: 88 92 %



Hipoxemia, Hipercarbia Acidosis Respiratoria ; Metablica.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
4. DIAGNSTICO:
b. Glucemia:
Hipoglucemia Taquipnea y Sx Dificultad
Respiratoria.
c. Electrolitos:
Deben controlarse cada 12 24 horas y
administrarse de acuerdo a resultados de
clnica/laboratorio.
Hipocalcemia Ayuno, Asfixia perinatal.
d. Ecocardiografa:
Diagnstico de DAP.
Cardiopatas congnitas.


ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:



Neumona por estreptococo B
hemoltico


Taquipnea transitoria del recin
nacido

Sndrome de aspiracin meconial

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
6. TRATAMIENTO:
PRENATAL:


Control Prenatal
estandarizado del embarazo.

Evitar Parto Prematuro

En embarazos con inminente
trabajo de parto, entre 24-34
semanas de EG.:
Acelerar la maduracin
pulmonar Administracin
de Corticoide Antenatal.
Betametasona: 2 dosis 12 mg/IM cada 24hrs o
Dexametasona: 4 dosis 6mg/IM cada 12 hrs.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
6. TRATAMIENTO:
PERINATAL:
Prevencin de Asfixia perinatal.
NEONATAL:



Medidas Generales:
Ambiente Trmico neutro.
Equilibrio Hidroelectroltico
Coadyuve a la prdida de peso (10%) :
Sol. DSA 10%: 60 80 ml/Kg
Evitar los cambios bruscos de
Volemia, Presin (Shock, Edema
pulmonar) y Osmolaridad: HIV.
Equilibrio Acido Base: Bicarbonato
Na debe usarse solo en caso de
Acidosis metablica Grave.
Considerar posibles Infecciones: ATB.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
6. TRATAMIENTO NEONATAL:
OXIGENOTERAPIA: SatO2: 82 92%.



CPAP nasal:
Permite > Distensibilidad y
Pa CO2.
Usa 5cm 7cm de Presin de
H2O.
Retorno venoso y GC.
RV Pulmonar = Cortocircuito
derecha a izquierda.
Deja de usarse:
Examen Fsico: Sin Sx Dificultad
Respiratoria .
FiO2 < 0,3.
Rx Trax: El Volumen Pulmonar
es adecuado (Atelectasias).
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
6. TRATAMIENTO NEONATAL:
VENTILACIN MECNICA:




Ventilador de Flujo continuo, limitado por Presin y
ciclado por Tiempo Modificar Ondas de Presin;
Duracin del Ti y Te; Permite la respiracin espontnea
(modo SIMV).
Ventilacin de Alta frecuencia: Minimiza la lesin
pulmonar en RNPT con PIM y FiO2 elevadas; Sd. Fuga de
Aire.





RN < 1500g con cuadro clnico compatible y FiO2 > 0,3.
Fracaso del CPAP, para mantener PaO2 > 50 mmHg con
FiO2 0,6.
Acidosis Respiratoria: PaCO2 > 60mmHg ; pH < 7,20.
Agravacin del cuadro de SDR y/o Apnea persistente.
PIM: 20 25cm H2O; PEEP: 5 - 6mmHg; FR: 25 30/min.
Ti: 0,3 0,4 seg. FiO2: 0,5 a 1.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
6. TRATAMIENTO NEONATAL:
Administracin de SURFACTANTE Exgeno:


Dosis: 75 a 100 mg/kg (rango de 50 a 200)
Natural o Sinttico
1.-Profilaxis: RNPT Alto riesgo( <26 semanas).
2.-De Rescate: Signos clnico-radiolgicos de SDR.
Administracin Repetida (3 4 Dosis):
Oxigenacin y Ventilacin; Neumotrax y
Supervivencia.
Efectos Adversos: Desaturacin; Bradicardia; Apnea
y Hemorragia pulmonar.
SURVANTA
(Beractant)
INFASURT
(Calfactant)
Poractant
Extracto lipdico de pulmn bovino:
4ml/kg (100mg/Kg): 4 dosis.
Extracto lipdico de lavado
pulmonar bovino: 3mL/Kg
(105mg/Kg): 3 dosis.
Extracto lipdico de pulmn
porcino: 2, 5 ml/Kg (200mg/Kg):
2 dosis (1,25ml/Kg).
T
i
e
n
e
n

p
r
o
t
e

n
a
s


B

y

C

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
6. TRATAMIENTO NEONATAL:
SURFACTANTE Exgeno:
TIPOS DE SURFACTANTE:
Complicaciones
Displasia broncopulmonar(ms frecuente)
Enfisema intersticial
Neumomediastino
Neumotrax
CID
Enterocolitis necrosante

GRACIAS!!!!