Dr.

Luis Felipe Arevalo Arevalo

RBITAS

Son dos cavidades existentes a
cada lado de la nariz, en la
unin entre el tercio superior y
el tercio medio de la cara.
Cada una de forma piramidal,
con vrtice posterior y base
anterior, consta de cuatro
paredes:
Una superior
una externa
una inferior y otra interna


Las otras paredes estn constituidas
por huesos, de la siguiente manera:

Pared superior o techo (Frontal)
Pared externa (Temporal)
Pared inferior o piso (Palatino)
Pared interna (Hueso lagrimal )
El vrtice (Esfenoides)
La base o pared anterior (Maxilar
superior)


CONTENIDOS EN LA REGIN ORBITARIA
1) Los prpados
2) El sistema lagrimal
3) El globo ocular
4) Los msculos extraoculares
5) El nervio ptico. Envuelve msculos y ojo, la cpsula de tenon
6) Grasa intraorbitraria

rbita
Profundidad: 40 mm Ancho de abertura: 40 mm
Alto abertura: 35 mm Distancia interior: 25 mm
Volumen: 30 cc


La rbita est irrigada por la arteria oftlmica y sus ramas, originada
de la cartida.

La arteria oftlmica da ramas para irrigar la retina (arteria central de la
retina), msculos, coroides, prpados, sistema lagrimal, etc.

De las musculares se originan las ciliares anteriores, que forman el
crculo arterial mayor del iris.

Las venas oftlmicas drenan la sangre hacia tres puntos principales,
hacia el seno cavernoso, sistema facial y plexo venoso pterigoideo.




VASOS DE LA RBITA
Penetran a la rbita por la hendidura esfenoidal: III y
IV par, VI par y el oftlmico, rama superior del V par.
NERVIOS
PATOLOGIA ORBITAL

Protrusin anormal de uno o ambos ojos, usualmente resultado de
una masa, anomala vascular o proceso inflamatorio.

Asimetra mayor de 2 mm entre ambos ojos.

Se mide mediante el EXOFTALMMETRO, que registra
mediante un prisma la protrusin del vrtice de la crnea de un ojo
con relacin al otro vistos simultneamente.

PROPTOSIS

UNILATERAL: Celulitis orbital, sinusitis etmoidal
complicada, Enf. de Graves, etc.

BILATERAL: Leucemia, neuroblastoma en nios.
Enfermedad de Graves en adultos, seudotumor inflamatorio,
Granulo-matosis de Wagener, etc.
ANTECEDENTES
De inicio rpido, con dolor, quemosis conjuntival.

Celulitis Orbitaria: Se asocia con infeccin sinusal
adyacente, cuya obstruccin conduce a un mucocele por
acmulo estril de moco, la invasin de la rbita produce
desplazamiento del globo ocular.
Trombosis del Seno Cavernoso, que casi siempre es mortal,
puede deberse a la extensin de un trombo de las venas
orbitarias en los abscesos orbitarios.
Tratamiento antibitico de amplio espectro y precoz.

PROPTOSIS AGUDA
Seudo-tumor Inflamatorio.
Etiologa desconocida, lesiones
inflamatorias inespecficas, no
neoplsicas, dolor orbital,
exoftalmos, restriccin de mov.
oculares y compromiso visual.


Proptosis Axial Crnica
Patologa Ocular Tiroidea:
Entidades clnicas patognomnicas:
- Hipertiroidismo
- Oftalmopata infiltrativa.

SEUDO-EXOFTALMOS:
Simula exoftalmos. Ej.
globo agrandado por alta
miopa, trauma o glaucoma,
etc.
FSTULAS CORTICOCAVERNOSAS: Por comunicacin arterio-
venosa entre la cartida interna y el seno cavernoso, se producen
prdida visual por isquemia del nervio ptico.
MENINGIOMA
Se originan desde la aracnoides
en la duramadre e infiltran la
subaracnoides y el espacio
subdural comprimiendo el
nervio.
HEMANGIOMA CAVERNOSO:
Es el tumor orbitario benigno ms
frecuente, lentamente progresivo en
adultos.
GLIOMAS DEL NERVIO
PTICO: Mayormente vistos en
nios o adultos jvenes,
unilateral, con disminucin de la
agudeza visual.
TUMORES DE GLNDULA
LAGRIMAL
Tumores Linfoproliferativos
Tumores Metastsicos, en nios, el
neuroblastoma y sarcoma de
Ewing.


TUMORES ORBITALES
Dermoides, Epidermoides y Teratomas
Neurales y meningiomas, Gliomas del
nervio ptico.

ANOMALAS CONGNITAS Y DEL DESARROLLO

Microftalmos



Anoftalmos
Anencefalia

Arrinencefalia

Cranioestenosis
Sndrome de Apert.
Meningocele
Oxicefalia
ENOFTALMOS

Disparidad entre volumen orbitario seo y su contenido, causa
ms frecuente es quirrgica. Tambin fractura en suelo orbitario o
atrofia de grasa orbitaria por involucin senil.



TRAUMA
Dao de tejido seo y
tejido blando vecino
Cuerpos extraos
intraorbitales e
intraoculares, etc.
Compresin del nervio
ptico por fractura o
traumatismo penetrante ,
hemorragia o hematoma
intraorbitario, subperistico

APARATO LAGRIMAL O
SISTEMA LAGRIMAL



CONSIDERACIONES ANATMICAS

El Sistema lagrimal est compuesto por:

A) Sistema Secretor
B) Sistema Excretor

SISTEMA SECRETOR

Est compuesto por:

a) Glndulas secretoras Basales
b) Glndulas secretoras Reflejas

GLNDULAS SECRETORAS BASALES

Mucnicas
Secretantes lagrimales: Glndulas accesorias lagrimales de
Krause y las glndulas de Wolfring
Secretantes Oleosas: Meibomio y las glndulas de Moll
(Sudorparas).
stas forman parte de la pelcula lagrimal: De afuera hacia
adentro:
a) Lipdica
b) Acuosa
c) mucnica, en contacto con la crnea.

La Glndula Lagrimal Principal: localizada
en el cuadrante supero -externo de la rbita,
firmemente sostenida por cuatro grupos de
ligamentos a una pequea fosa del hueso frontal.

La Glndula Palpebral Accesoria: Tiene 15
a 40 lbulos laxamente unidos, cada uno de ellos
aboca en otro conductillo glandular, no tiene
tendencia a prolapsarse hacia abajo.

GLNDULAS SECRETORAS REFLEJAS
SISTEMA EXCRETOR
Se inicia en los PUNTOS
LAGRIMALES, superior e
inferior, son orificios de 0,3 mm
de dimetro localizados en el
pice de la papila lagrimal.
CANALCULOS
LAGRIMALES, de unos 8 mm
de longitud horizontal, que
desembocan en el SACO
LAGRIMAL.
FISIOLOGIA

El mecanismo de "bombeo" es el responsable de
la excrecin de las lgrimas.


La apertura del prpado relaja el msculo y la
fascia del saco colapsa al mismo, empujando las
lgrimas hacia la nariz


PATOLOGA DEL SISTEMA LAGRIMAL

Lagrimeo:
Hipersecrecin de lgrimas por diferentes
causas.



Epifora:
Exceso de lgrimas ocasionado por
obstruccin y en forma crnica, referida a
disturbio en la va lagrimal excretora.

Prolapso Congnito, por debilidad del
septum orbitario en la zona temporal
del prpado superior,
Glndula Lagrimal
Anomalas Congnitas
Criptoftalmia y anoftalmias, cuando hay
transtornos del desarrollo conjuntival.
Quiste Congnito, Masa fluctuante, debajo del borde
orbitario, determina tumoracin no inflamatoria del
prpado, ptosis, proptosis, consecuencia de una
prolongacin posterior. Debe extirparse.
Dacrioadenitis aguda:
tumefaccin, enrojecimiento y
dolor en zona temporal del
prpado superior.
Dacrioadenitis Crnica
hinchazn indolora, lenta, de
glndula lagrimal, discreta
ptosis del prpado superior, no
hay enrojecimiento ni
sensibilidad dolorosa.
Carcinoma Qustico
Adenoideo: Es el
tumor maligno ms
comn de la glndula
lagrimal, curso rpido,
dolor por invasin
perineural y destruccin
sea.
Tumores:
La mitad son
inflamatorios o lesiones.
Sistema Lagrimal Excretor

Anormalidades del Sistema Superior

Desrdenes del punto Lagrimal

Agenesia y Disgenesia.- Estas membranas atrsicas pueden
irrumpirse con un dilatador o una sonda en punta, si existe
papila lagrimal. Si no la hay debemos intentar la apertura
quirrgica del canalculo .
Estenosis
Eversin del punto.- Por laxitud del orbicular en forma senil,
pos trauma o ciruga, o por la presencia de un ectropin.
DESRDENES CANALICULARES

Obstruccin canalculo comn. Entre las causas tenemos:
Trauma, medicamentos, infecciones o desrdenes autoinmunes
(Pnfigo, sndrome de Steven Johnson).

Canaliculitis: debidas a variedad de bacterias, virus, clamidias y
hongos.

Trauma
Es muy frecuente el desgarro ocasionado por la mordedura de
perro, sobre todo en los nios, o por ganchos que laceran el
canalculo.

ANORMALIDADES DEL SACO LAGRIMAL

DACRIOCISTITIS AGUDA
Clnicamente encontramos edema, eritema por debajo
del tendn cantal medial con distensin del saco
lagrimal).
Evitar la irrigacin o sondaje mientras la infeccin est
presente.
Antibiticos orales en infecciones leves, parenterales en
casos ms severos.


DACRIOCISTITIS CRNICA:
El masaje y la expresin del saco presentan descarga de
secrecin mucoide o purulenta, dependiendo de cul de las
dos formas es la que est presente.





TUMORES DEL SACO LAGRIMAL

Masa encima del tendn cantal medio asociado a epfora y
dacriocistitis crnica.
Producen ulceracin en piel sobre el saco y linfadenopata
regional.
La dacriocistografa podra tener algn valor y mostrarnos
imgenes con densidad moteadas en presencia de un saco
dilatado.

El tumor primario comn del saco lagrimal es el Papiloma
benigno de clulas escamosas en el grupo de los benignos y
de los malignos el carcinoma de clulas escamosas, tambin
existen adenocarcinomas.


DACRIOCISTOCELE:
Saco dilatado en ausencia de signos inflamatorios, al nacimiento.

Obstruccin Congnita:
Debido usualmente a bloqueo membranoso de la vlvula de Hasner, que
ocluye la porcin distal del ducto nasolagrimal.

Obstrucciones Adquiridas
La porcin intrasea podra obstruirse por: trauma nasoorbital, sinusitis
crnica, dacrio-cistitis o estenosis involucional, siendo esta ltima la ms
comn, en personas de edad avanzada.
La obstruccin parcial inicial puede resolverse mediante antibiticos
tpicos .


PRUEBAS DIAGNSTICAS ESPECIALES EN SISTEMA
LAGRIMAL
Pruebas Funcionales:
-Test De Desaparicin Del Colorante, Fluorescena 5 min.
- Prueba de tincin (JONES I), a los 5 min. Fluorescena en la
nariz.
- Prueba de tincin (Jones II), Pasa Fluorescena con irrigacin.
- Prueba De Tincin (JONES III), en postoperatorio.

PRUEBAS ESTRUCTURALES

Irrigacin
Sondaje diagnstico
Dacriocistografa
Tomografa computarizada- resonancia magntica
OBSTRUCCIN CONGNITA DEL DUCTO
NASOLAGRIMAL

Generalmente causada por falla en la vlvula de Hasner.
Luego de intentar los antibiticos, masajes del saco, etc.
debe hacerse un sondaje.

Desrdenes del punto: Agenesia y Disgenesia.

Usando una sonda o dilatador, se irrumpe a travs de la
membrana atrsica.
Traumatismos
Laceraciones

Desrdenes Canaliculares:
Obstrucciones

Canaliculitis: Podran requerir de
un curetaje combinado con
canaliculotoma para remover las
concreciones, a veces
dacriocistorrinostomia.
DACRIOCISTORRINOSTOMA
La nariz debe ser evaluada
preoperatoriamente buscando patologa
asociada.
confirmar el buen estado canalicular y el
funcionamiento de la bomba fisiolgica.
Esto coloca la incisin justo medial a la
cresta lagrimal anterior.
DACRIOCISTORRINOSTOMA CON
LSER

Actualmente se est realizando ciruga con
lser, Se estn logrando mejores resultados con
el Holmium y Nd YAG lser.