UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

Divisin Acadmica Multidisciplinaria de los Ros

Licenciatura en Enfermera

Enfermera Materno-Infantil

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/eclampsia

4 Semestre Grupo: EN5 Turno: Vespertino

PRESENTA

Equipo 9 Fase latente
Karen Villasis Hernndez
Francisca Zapata
Jorge Alberto Zrate Daz
Jos Alberto Zrate Daz

DOCENTE

EECI Janett Marina Hernndez Garca

Tenosique de Pino Surez, Tabasco. Mxico
Preeclampsia
La preeclampsia constituye una de las principales
enfermedades hipertensivas asociadas al
embarazo, complicacin que se da entre 7 y 10%
de las mujeres gestantes. Esta enfermedad de
etiologa desconocida, multifactorial y de carcter
irreversible afecta mltiples rganos y es la causa
de una proporcin considerable de muertes
maternas y perinatales.
Preeclampsia leve y severa
La preeclampsia leve incluye elevacin de la presin arterial mayor o igual que
140/90 mm hg en dos tomas con diferencia de seis horas entre cada una y
proteinuria mayor o igual que 300 mg en orina de 24 horas, sin evidencia de
compromiso multisistmico o vasoespasmo persistente,

Mientras que la preeclampsia severa se caracteriza por hipertensin arterial mayor o
igual que 160/110 mm hg, en dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos,
sntomas de vasoespasmo cefalea, acfenos, fosfenos, epigastralgia y
proteinuria mayor o igual que 2g.
Principales causas de muerte por preeclampsia
las tres principales causas de muerte provocadas por la preeclampsia son: la
hemorragia cerebral 46%, el sndrome de hellp 12% y la coagulacin intravascular
diseminada 10.7%.
Hemorragia cerebral es una hemorragia intra-axial,
es decir, que se produce en el tejido cerebral en
lugar de fuera de l.
La otra categora de hemorragia intracraneal es
hemorragia extra-axiales, tales como el hematoma
epidural, hematoma subdural y hemorragia
subaracnoidea, que ocurren dentro de la cabeza,
pero fuera del tejido cerebral.

Principales causas de muerte por preeclampsia
El sndrome de HELLP
Anemia hemoltica es un grupo de trastornos hemolticos (sea
intravascular como extravascular), que causan la disminucin de la
masa de glbulos rojos sanguneos.
Elevacin de enzimas hepticas la alanina aminotransferasa (alt),
o glutamato-piruvato transaminasa (gpt), se localiza
fundamentalmente en el citosol del hepatocito, por lo que se la
denomina unilocular.
La aspartato aminotransferasa (ast), o glutamato-oxalacetato
transaminasa (got), localizada sobre todo en la mitocondria y en le
citosol, por lo que se la llama enzima bilocular. sta est presente,
adems del hgado, en otros rganos, como son, en orden de
abundancia: el miocardio, el msculo esqueltico, los riones,
el cerebro, el pncreas, el pulmn, los leucocitos y los eritrocitos.

Principales causas de muerte por preeclampsia
Valores normales de la enzima GPT (unidades
internacionales/litro). En la mujer de 6 a 25 UI/L.
Valores normales de la enzima GOT en la mujer de 6 a
25 UI/L.
Trombocitopenia es cualquier situacin de disminucin
de la cantidad de plaquetas circulantes en el torrente
sanguneo por debajo de los niveles normales, es decir,
con un recuento plaquetario inferior a 100.000/mm. En
trminos generales, los valores normales se ubican
entre 150.000/mm y 450.000/mm plaquetas por
milmetro cbico.
Principales causas de muerte por preeclampsia
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID) es
una enfermedad caracterizada por una activacin
difusa y simultnea de los sistemas endgenos tanto
de la coagulacin como de la fibrinlisis que
provocan trastornos en la microcirculacin y una
funcin endotelial defectuosa; el depsito de
pequeos trombos en la circulacin conduce
finalmente a la disfuncin orgnica mltiple y en
algunos casos a la muerte.
Preclampsia leve
Se considera leve cuando la presin arterial no llega a 160/110 mmhg, y la
proteinuria es menor que 2 g en 24 h. Lo primero en llamar la atencin es el
edema de los miembros inferiores, as como el aumento del volumen de los
dedos de las manos y, a veces, de los prpados. El aumento brusco o exagerado
de peso suele ser el primer signo, la proteinuria es un signo tardo.
Acciones de enfermera dependientes
1. Ordenar el ingreso de la paciente.
a) Reposo en cama en posicin de decbito lateral izquierdo.
b) Dieta normosdica, hiperproteica, normograsa, complementada calricamente
con glcidos, con contenido adecuado en vitaminas, minerales, frutas,
legumbres frescas y 1 l de leche/da.
c) Medir presin arterial cada 8 h.
d) Peso y diuresis diario.
e) Aspirina 60 mg/da.
2. Realizar los exmenes complementarios expresados antes cada 5 das.
Acciones de enfermera dependientes
3. Tx. Medicamentoso:
a. Antihipertensivos: se suministran si la PAD es superior a 95 mmHg, se pueden
emplear:
-bloqueadores como el atenolol: de 50 a 150 mg/da, por VO.
-metildopa: 750 mg a 2 g/da, por VO.
Hidralazina: 25 mg de 1 a 4 veces/da, por VO.
Sedantes: se puede utilizar en las pacientes ansiosas o con insomnio. No es un Tx
para HTA.
b. Tx obsttrico:
Vigilancia obsttrica habitual diaria, si la PA regresa a la normalidad vigilar hasta las
41 SDG e inducir el parto si el cuello est maduro.
Si la PA aumenta con hipotensores o sin estos, interrumpir el embarazo antes de
las 40 SDG.
Si hay riesgo materno, interrumpir el embarazo en dependencia de la madurez
fetal.
Si se presenta riesgo fetal con signos de disfuncin placentaria a trmino,
interrumpir el embarazo; en el pretrmino depende de la madurez fetal.
Acciones de enfermera dependientes
Atender la esfera psicolgica, pues la paciente teme por su vida y por la de su
futuro hijo, hacindole entender que de su apoyo y cooperacin se podrn obtener
resultados favorables.
Garantizar la higiene ambiental adecuada, con habitacin cmoda, limpia y
tranquila, as como la higiene personal.
Solicitar a la paciente que guarde reposo en cama en posicin de decbito lateral
izquierdo, ya que es el medio ms efectivo para aumentar el volumen sanguneo
placentario, reduce la presin en miembros inferiores, disminuye la demanda del
volumen sanguneo circulante y suprime el estmulo a la retencin sdica.

Acciones de enfermera independientes
Control de los SV, fundamentalmente de la PA cada 8 h, ya que el paso de una
preeclampsia leve a grave puede ser fugaz.
Brindar una dieta hiperproteica (facilita la excrecin de lquidos), normosdica,
normograsa, y con suplemento vitamnico, de minerales, frutas y contenidos de
hidrato de carbono, sin restriccin de lquidos, pues se recomienda la ingestin de
8 vasos de agua y 1 l de leche diario.
Pesar a la paciente diariamente, para valorar la evolucin de los edemas y si no ha
aumentado ms su peso corporal.
Medir diuresis y su densidad diaria, as como vigilar la evacuacin intestinal diaria,
para mantener el colon viable y libre de sustancias txicas.

Acciones de enfermera independientes
Controlar la realizacin de los exmenes complementarios y preparar previamente
a la paciente si lo requiere: albuminuria de 24 h, monitoreo con ECG, perfil
biofsico, etc.
Observar la aparicin de reacciones secundarias a los medicamentos prescritos.
Brindar educacin sanitaria sobre la importancia de cumplir con el tratamiento
medicamentoso, higienicodiettico, as como la realizacin de las investigaciones
prescritas, entre otras orientaciones.

Acciones de enfermera independientes
Preeclampsia severa
Se estima que la preeclampsia es grave cuando tiene o sobrepasa los valores de
presin arterial igual a 160/110 mmhg, o si aparecen otros signos como son: oliguria
con menos de 500 ml en 24 h y la presencia de trastornos cerebrales, disturbios
visuales, epigastralgia, edema pulmonar, cianosis u otros.

Acciones de enfermera dependientes
1. Ordenar la hospitalizacin inmediata, con reposo estricto y la alimentacin se
reduce a la va parenteral.
2. La atencin mdica y de enfermera debe ser constante y comprende las
acciones siguientes:
a. Control de la PA y SV restantes cada 1 h hasta que se estabilice la PA, luego
cada 4 h.
b. Balance hidromineral cada 6 h.
c. Diuresis horaria.
d. Fondo de ojo diario o en das alternos.
e. ECG al ingreso.
f. Rx de trax.
Acciones de enfermera dependientes
g. Medir la presin venosa central (PVC), de ser necesario.
3. Realizar exmenes complementarios igual que en la preeclampsia leve, pero se
repiten cada 24 h, si es necesario.
4. Tx medicamentoso:
a. Antihipertensivos (mientras se decida dar trmino a la gestacin). Si la presin
diastlica es mayor o igual a 110 mmhg, comprende:
Hidralazina: mpulas de 20 y 25 mg que se deben diluir en 8 o 10 ml de suero
fisiolgico y suministrar 5 mg cada 30 min, por IV. Si la PA se mantiene aumentada
se suministra hasta 20 mg. Tambin se utiliza en venoclisis en dosis de 75 mg en
500 ml de suero fisiolgico hasta obtener una respuesta adecuada. Tratar que la
PA nunca descienda por debajo de 20 % de su valor inicial.
Acciones de enfermera dependientes
Nifedipina: 10 a 20 mg triturado por va sublingual u oral, y repetir cada 30 min o 1
h, por 3 dosis si es necesario.
Diurticos: se emplean en el edema agudo del pulmn o cuando hay compromiso
cardiovascular:
Furosemida: 20 a 40 mg por IV.
Sulfato de magnesio: se debe emplear en las formas ms severas ante la
inminencia de convulsiones o durante el trabajo de parto. No asociar con
nifedipina, porque potencializa su accin. Se debe prevenir al anestesilogo sobre
su empleo, por si necesita asociarlo con la succinilcolina.

Acciones de enfermera dependientes
b) Evaluar la presin venosa central, presin osmtica y onctica, para determinar la
cantidad y calidad de los lquidos en el tratamiento. Si presenta hipoproteinuria
(menos 6 g) y presin onctica disminuida, suministrar albmina o plasma en
dependencia de la PVC.
5. Tx obsttrico:
Si el embarazo no est a trmino, esperar su trmino.
Si existe riesgo materno terminar el embarazo despus de inducir la madurez fetal.
Si el embarazo est pretrmino, valorar madurez fetal, para terminar o continuar la
vigilancia con pruebas de bienestar fetal.
Acciones de enfermera dependientes
Se prefiere el parto por va transplvica, por lo que depende de las condiciones
obsttricas: madurez del cuello y urgencia del caso. Si el cuello no est maduro,
probablemente es necesario realizar la cesrea.
Mantener vigilancia en la sala de cuidados perinatales durante 48 o 72 h despus
del parto.
Acciones de enfermera independientes
1. Atender la esfera psicolgica, ya que el apoyo que requiere es de mayor cuanta,
hacindole entender que de su apoyo y cooperacin depende en particular la
vida de su futuro hijo.
2. Este personal debe conocer los elementos tiles para valorar el pronstico
maternofetal, como son:
a. Maternos: curva de proteinuria, curva de presin arterial, estado de la diuresis y
fondo de ojo.
b. Fetales: cifras de hipertensin arterial en la madre, cifras de proteinuria y
determinacin del estriol (suficiencia placentaria).
Acciones de enfermera independientes
3. Garantizar la higiene ambiental adecuada, con habitacin cmoda, limpia y
tranquila, as como la higiene personal.
4. Solicitar a la paciente que guarde reposo en cama en posicin de decbito lateral
izquierdo, ya que es el medio ms efectivo para aumentar el volumen sanguneo
placentario, reduce la presin en miembros inferiores, disminuye la demanda del
volumen sanguneo circulante y suprime el estmulo a la retencin sdica.
5. Control de los SV, fundamentalmente de la presin arterial cada 4 h.
6. Brindar una dieta hiperproteica (facilita la excrecin de lquidos), normosdica,
normograsa, y con suplemento vitamnico, de minerales, frutas y contenidos de
hidrato de carbono, sin restriccin de lquidos, pues se recomienda la ingestin
de 8 vasos de agua diario y 1 L de leche diario.

Acciones de enfermera independientes
7. Mantener un control estricto de la hoja de balance hidromineral.
8. Pesar a la paciente diariamente, para valorar la evolucin de los edemas y si no
ha aumentado ms su peso corporal.
9. Medir diuresis y su densidad diaria, as como vigilar la evacuacin intestinal
diaria, para mantener el colon viable y libre de sustancias txicas.
10. Controlar la realizacin de los exmenes complementarios y preparar
previamente a la paciente si lo requiere (albuminuria de 24 h, conteo de addis y
monitoraje con electrocardiograma).
11. Cumplir con la hora exacta, va y frecuencia con que se debe administrar los
medicamentos prescritos, as como observar la aparicin de reacciones
secundarias a estos, extremando las precauciones en caso de que se utilice el
sulfato de magnesio.

Eclampsia
Es el estado ms grave de la toxemia gravdica. Se caracteriza por la presencia de
convulsiones, coma o ambas, despus de las 20 SDG, en el parto o en las primeras
48 h del puerperio.
Acciones de enfermera dependientes
Exige atencin de carcter intensivo la cual consiste en:
1. Hospitalizacin en una habitacin tranquila, bajo observacin constante del
personal de enfermera y mdico, para garantizar:
a. Reposo en cama, en decbito lateral izquierdo y con los pies ligeramente
elevados para provocar el drenaje traqueobronquial.
b. Proteccin de traumatismos: acolchonamiento, sujecin relativa y utilizacin de
depresor montado para evitar mordedura de la lengua.
c. Catter para determinar la presin venosa central y trocar o catter para
suministrar medicamentos por va intravenosa.
d. Oxigenacin.
e. Tener preparado equipo de intubacin endotraqueal y de traqueostoma.

Acciones de enfermera dependientes
f. Sonda vesical permanente.
g. Suspender la VO.
h. Hidratar por va intravenosa y llevar hoja de balance hidromineral.
i. Fondo de ojo cada 12 h.
j. Auscultar aparato respiratorio y cardiovascular, buscar signos de insuficiencia
cardaca y focos de bronconeumona.
k. Medir cada 1 h: diuresis, presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria y
temperatura.
l. Realizar examen de los reflejos y observar el desarrollo de cianosis o ictericia.
m. Indicar los exmenes complementarios mencionados.
Acciones de enfermera dependientes
3) Tx mdico:
a. Anticonvulsivos: se puede utilizar uno de los medicamentos siguientes:
Sulfato de magnesio: mpulas de 1 g a 10 %, de 2 g a 20 % y de 5 g a 50 %. se
emplea el mtodo Zuspan: 6 g por va intravenosa lenta durante 3 o 5 min. Y
despus 1 o 2 g/h o en bomba de infusin a 41 ml/h o 14 g/min de una solucin
con 24 g a 10 % de so
4
mg en 760 ml de dextrosa a 5 %. cuando se utiliza este
medicamento se debe vigilar la FR, los reflejos patelares y la diuresis; as como
dosificar el magnesio y el calcio cada 4 h. Si la frecuencia respiratoria es de 15
R/min, existe hiporreflexia, la diuresis es de 30 ml/h, y la dosificacin de magnesio
es de 10 mmol/L o ms, se debe suspender el medicamento y suministrar

Gluconato de calcio 1 mpula de 2 g por IV.
Acciones de enfermera dependientes
Tiopental sdico: de 250 a 500 mg por IV, se debe cuidar el efecto depresor sobre el feto.
En su lugar se puede utilizar el diazepam 10 mg por va IV, repetir la dosis segn el cuadro
clnico o continuar con 40 mg en 500 ml de dextrosa a 5 % en agua, regulando el goteo
segn respuesta del paciente. Si continan las convulsiones se puede aadir la
Succinilcolina de 60 a 80 mg, pero solo si est presente el anestesista y hay ventiladores
mecnicos.
4. Antihipertensivos: ante el peligro de accidentes vasculares enceflicos o cuando la
presin arterial mnima llega a 110 mmhg o ms, se indica hidralazina 5 mg, la que se
puede repetir hasta una dosis mxima de 20 mg, o venoclisis de 80 mg en 500 ml de
solucin salina.
5. Digitlicos: se administran ante cualquier signo de insuficiencia cardaca.
6. Diurticos: furosemida de 20 a 80 mg por va intravenosa, si existe edema pulmonar o
insuficiencia cardaca.
7. Antimicrobianos: en dosis profilctica.

Acciones de enfermera dependientes
5. Tx obsttrico: es necesario el vaciamiento del tero, pero es peligroso durante la
crisis, por lo que, un perodo de 4 h bajo oxigenacin y Tx, se puede aceptar
como suficiente para lograr la compensacin materna. Algunas veces, el parto se
inicia espontneamente, por lo que hay que realizar tacto vaginal, y si no
progresa con rapidez, se indica cesrea, si no est en trabajo de parto.
Acciones de enfermera independientes
1. Asegurar que se ingrese a la paciente en una habitacin en semipenumbras,
exenta de ruidos, para evitar las convulsiones con hiperreflexia y provista de todo
el material y equipo necesario.
2. Mantener a la paciente en posicin de decbito lateral izquierdo, y con los pies
ligeramente elevados, para favorecer el drenaje traqueobronquial.
3. Control de signos vitales, fundamentalmente de la presin arterial y el pulso cada
15 min, mantener el esfigmomanmetro fijo en el brazo.
4. Aplicar medidas oportunas contra las convulsiones, por ejemplo: tener preparado
el depresor montado para evitar mordeduras de la lengua.
Acciones de enfermera independientes
5. Hidratar y alimentar a la paciente exclusivamente por va intravenosa.
6. Vigilar diuresis horaria mediante catter vesical, con sonda foley.
7. Controlar la realizacin de los exmenes complementarios, vigilando el monitor fetal en
busca de signos de sufrimiento fetal o de inicio espontneo del trabajo de parto.
8. Realizar fondo de ojo cada 12 h, hematcrito, creatinina y cido rico.
9. Tener en cuenta las precauciones al suministrar el sulfato de magnesio como son:
a. Verificar que estn presentes los reflejos rotulianos.
b. Vigilar diuresis 30 ml/h o 100 ml cada 4 h.
c. Frecuencia respiratoria mayor de 14 resp/min.
d. Detectar a tiempo reacciones secundarias como: enrojecimiento, sudacin, sensacin de
calor, nuseas, vrtigo, debilidad generalizada, etc.

CONCLUSIN
El control prenatal, sobre todo aquel que determina la curva de evolucin de la PA,
valorando la misma con especial inters en el ltimo trimestre donde la enfermedad
es mucho ms frecuente. Adems el programa de atencin prenatal, con inicio
desde el primer mes del embarazo y consultas mdicas una vez por mes hasta el
parto, permite identificar complicaciones del embarazo como las infecciones
cervicovaginales, diabetes gestacional, preeclampsia, infecciones sistmicas (VIH y
otras) y establecer medidas oportunas de acuerdo con la situacin del embarazo.
El sulfato de magnesio es superior al diazepam o la fenitona, no solo por revertir el
cuadro convulsivo sino tambin por prevenir las recurrencias de las convulsiones,
as como tambin la morbimortalidad materna.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Secretara de Salud. Norma oficial mexicana para la atencin de la mujer durante
el embarazo, parto, puerperio y del recin nacido. NOM-007-ssa-; 1993.
Lpez-Llera M., M. La toxemia del embarazo. Hipertensin aguda de la gestacin.
Segunda edicin. Limusa. Mxico, D.F. 1985.
Instituto mexicano del seguro social. Direccin de prestaciones mdicas.
Manual de procedimientos para la vigilancia materno infantil. Mxico, D.F. 1995.
Instituto mexicano del seguro social. Direccin de prestaciones mdicas. Norma
Tcnica Mdica para la Prevencin y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia.
Mxico, D.F. Enero 1995.