Trastorno Desafiante Oposicionista y

Trastorno Disocial
Lic. lvaro Gutirrez Alarcn
Psiclogho CIJ Z Sur
Trastorno Desafiante por Oposicin
(TDO)
Un patrn recurrente de conducta
negativista, desafiante, desobediente y hostil
hacia figuras de autoridad que se mantiene
por lo menos durante seis meses.

Descripcin
Los comportamientos
negativistas y desafiantes
se expresan por una
terquedad persistente,
resistencia y mala
tolerancia a las rdenes,
negativa a comprometerse,
ceder o negociar con
adultos o compaeros.
Igualmente hay una
tendencia deliberada a
sobrepasar los lmites o
normas establecidas,
aceptando mal o
culpabilizando a otros de
sus propios actos.
La hostilidad puede
dirigirse hacia las figuras
de autoridad pero,
tambin, hacia los
compaeros. Se
manifiesta molestando
deliberadamente a los
otros sin causa aparente
o por motivos
insignificantes.
En estos episodios suelen
aparecer insultos o
palabras despectivas
hacia las otras personas
pero sin llegar an a la
agresin fsica.
3 caractersticas claves:
Tarda ms de un minuto en empezar a hacer
lo que se le indica
No acaba de realizar lo que se le indic
Transgrede normas o reglas aprendidas con
posterior indicacin de equivocacin.
Evolucin
Puede darse una evolucin desde el TDO en la
infancia hacia un trastorno disocial en la
adolescencia, ambos trastornos se consideran
independientes a pesar de que existe entre
ellos un evidente solapamiento y una relacin
evolutiva y jerrquica.
Relacin con T.D.A.H. y TD
Elevada relacin (25% con TDAH , 20% TD)
Este diagnstico debe considerarse cuando las
conductas de oposicin son secundarias a los
problemas de falta de atencin e impulsividad.
Criterios diagnsticos segn DSM - IV
A) Un patrn de comportamiento negativista, hostil y
desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando
presentes cuatro (o ms) de los siguientes sntomas:
1) A menudo se encoleriza o incurre en pataletas.
2) A menudo discute con adultos.
3) A menudo desafa activamente a los adultos o rehusa
cumplir sus demandas.
4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento.
6) A menudo es susceptible o fcilmente molestado por
otros.
7) A menudo es colrico y resentido.
8) A menudo es rencoroso o vengativo.

B) El trastorno de conducta provoca deterioro
clnicamente significativo en las actividad
social, acadmica o laboral.
C) Los comportamientos en cuestin no
aparecen exclusivamente en el transcurso de
un trastorno psictico o de un trastorno del
estado de nimo.
D) No se cumplen los criterios de trastorno
disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms,
tampoco los de trastorno antisocial de la
personalidad.

Etiologa
Comunicacin ineficaz inasertividad.
Modelos coercitivos y violentos de parte de los padres.
Conflictos maritales (en especial si hay malos tratos).
Labilidad emocional.
Depresin materna.
Presencia de psicopatologa parental.
Abandono del nio en la primera infancia.



Historia de enfermedad mental en la familia biolgica.
Familias desestructuradas que viven en entornos
empobrecidos y de marginacin social.
Descendencia de padres con historia previa de
trastorno disocial.
Anomalas cromosmicas XYY y XXY.
Dficit serotoninrgico y noradrenrgico (respuesta
psicolgica deficiente a los estmulos aversivos y, por
tanto, una disminucin de la habilidad para aprender a
impedir la agresividad).
Epidemiologa
2 varones por mujer
en menores de 12
aos.
Se suelen identificar
a partir de los 2-3
aos.
Afecta entre el 2 y el
16% de la poblacin
infantil.
Evaluacin
CBCL (Child Behavoir
Checklist de Achenback y
Edekbrock).
Escalas Conners.
Contienen escalas de
evaluacin para padres y
maestros.
BASC. Sistema de
evaluacin de la
conducta en nios y
adolescentes.
Tratamiento
Intervencin conductual:
Enfoque conductual: debe ir encaminado a mostrarle quin manda y cul
es la conducta correcta, para que de este modo el nio obedezca (Modelo
ABC).
Enfoque cognitivo: vinculado al aprendizaje del comportamiento, parte de
la premisa de que el nio puede realizar las cosas de forma correcta si
dispone de las habilidades necesarias (Modelo CPS).
Intervencin farmacolgica:
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (sertralina,
fluoxetina, paroxetina). Estimulantes, inhibidores selectivos de la
recaptacin de dopamina (metilfenidato).
Prevencin
Ser coherente con respecto a las reglas y
consecuencias en el hogar.
No aplicar castigos muy severos o incongruentes.
Servir de modelo de los comportamientos
correctos para el hijo.
El maltrato y el rechazo incrementan las
posibilidades de que se presente este trastorno.

Trastorno Disocial (TD)
Un patrn de comportamiento persistente y
repetitivo en el que suelen incumplir
importantes normas sociales propias de la
edad y vulnerar los derechos bsicos de otros.
Descripcin
Se caracteriza por la
presencia de
comportamientos
agresivos:
Amenazas.
Intimidaciones.
Provocacin de peleas.
Utilizacin de armas.
Crueldad fsica con
personas y/o con animales.
Robos con enfrentamiento
e intimidacin.
Violencia sexual.
Violacin grave de las
normas establecidas.
Este tipo de
comportamientos
manifestados en los
ambientes prximos y en
la relacin con personas
conocidas generan graves
conflictos que suelen
agravarse
progresivamente.
El entorno, ante sus
comportamientos, se va
volviendo cada vez ms
hostil y, ante esta
hostilidad, el
nio/adolescente
responde con mayor
agresividad.
Criterios diagnsticos segn DSM - IV
(A) Cumplimiento de tres o ms de los siguientes patrones de
comportamiento
Agresin a personas y animales:
(1) A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros.
(2) A menudo inicia peleas fsicas.
(3) Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras
personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola).
(4) Ha manifestado crueldad fsica con personas.
(5) Ha manifestado crueldad fsica con animales.
(6) Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con
violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada).
(7) Ha forzado a alguien a una actividad sexual.


Destruccin de la propiedad:
(8) Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves.
(9) Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto a provocar
incendios).
Fraudulencia o robo:
(10) Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona.
(11) A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (tima a
otros).
(12) Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en
tiendas sin allanamiento ni destrozos; falsificaciones).
Violaciones graves de normas:
(13) A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas,
iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad.
(14) Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de
sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo periodo de
tiempo).
(15) Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad.

B) El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laborar.

(C) Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la
personalidad



Etiologa
TIPO DE INICIO INFANTIL (antes de los 10 aos).
AF de sociopata/disfuncin fliar. grave.
Estilos disciplinarios distorsionados.
AP: TDAH, fracaso escolar y alteraciones neuropsiquicas .
Abuso de sustancias.
Afecciones en el lbulo frontal del cerebro, lo cual
interfiere con su capacidad de planificar, evitar los riesgos y
aprender de sus experiencias negativas.
TIPO DE INICIO ADOLESCENTE (posterior a los 10 aos y no
existe comportamiento problemtico anterior).
Origen sociocultural (dificultades vinculares e interaccin
social).
AF de sociopata/disfuncin fliar.
Estilos disciplinarios distorsionados.
Casos de T.E.C, convulsiones u otros.
Alteraciones especficas del desarrollo: integracin verbal y
viso-espacial - motora, procesamiento auditivo y dficit de
memoria.
Afecciones en el lbulo frontal del cerebro.

Epidemiologa
Inicia a partir de los 5 o 6
aos de edad pero
comnmente se da al
final de la infancia.
No suele iniciar ms all
de los 16 aos.
Prevalencia del 6-16% en
varones y 2-9% en
mujeres.
El inicio infantil
corresponde al 3-5% de
los TD pero representa el
50% de los delitos
juveniles.



Relacin con otros trastornos
Elevada relacin con trastornos externalizados
e internalizados. 50%-75% con TDAH y 50%
con TA y/o TDO.
Evaluacin
Evaluacin clnica
Sistema multiinformantes
(padres, profesores y
menor.)
Historia clnica completa
(antecedentes familiares,
personales, patolgicos y
de desarrollo).
Diagnstico diferencial
(descartando TDAH, TDO,
TA o trastorno antisocial).
Tratamiento
Multimodal interdisciplinario (requiere del
abordaje y modificacin de diversos sistemas que
intervienen en la conducta problemtica del nio
(incluye nios, familia, escuela y comunidad)
1.- NIO: Terapia cognitivo comportamental
(control de impulsos, resolucin de problemas y
habilidades sociales).

2.- FAMILIA: asesoramiento con asistente social para
identificar condiciones de riesgo
Tutela provisoria terapetica hasta que se recompongan las
bases familiares
Psicoeducacin.
3.- ESCUELA: tcnicas conductuales.
4.- COMUNIDAD: Participacin en actividades prosociales
Promueve la integracin social adecuada.
Mejora el autoconcepto.
Educa en valores.