Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto.

AGOSTO 2014
Dr. HECTOR NARIO R.
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACION INTEGRAL
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
Resonancia Magntica Bajo
Sedacin,
Experiencia en el Hospital Coromoto.
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Objetivos:

Presentar las experiencias mdico-
asistenciales concretas que se estn
realizando en el Hospital Coromoto.

Difundir las actividades acadmico-
cientficas de los postgrados que se imparten
en el Hospital Coromoto.
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Objetivos:

Proyectar al Hospital Coromoto a nivel
regional, nacional e internacional como una
institucin vanguardista, innovadora y
actualizada en el rea de salud.

Describir el uso de sedacin profunda
asistida por un anestesilogo en los estudios
de resonancia magntica


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Prembulo. Prembulo.
Prembulo.
El Hospital Coromoto antes Nuestra Seora de Coromoto
3 de marzo de 1951
Fue administrado por la Congregacin de Hermanas Misioneras
Mdicas
Hermana Mara Leticia Flieger.
10% de las camas hospitalarias
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Servicios Mdicos Hospitalarios
1973
Lagovn, filial de PDVSA
1984

Sociedad Mercantil a Sociedad Civil sin Fines de lucro
Fundacin Salud y Ciencia (FUNSACI).
Prembulo.
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1997, fue cedido en concesin administrativa a una transnacional francesa
GSSV, C.A.
Dicotoma SICOPROSA Otras Aseguradoras Particulares
Prembulo.
1993

FUNSACI Lagoven (Fundatrab)

Asociacin Civil Coromoto,
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Prembulo.
Desde el 06 de agosto de 2007 Petrleos de Venezuela rescat el centro de
salud
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Prembulo.
Desde el 06 de agosto de 2007 Petrleos de Venezuela rescat el centro de
salud
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Prembulo.
Posee cedula de registro de establecimientos Hospitalarios
Cuna del primer resonador en nuestro estado.
Postgrados Universitarios convenio UBV-HCOROMOTO
Primera Unidad de caumatologia en la regin
Banco de Piel
PABELLONES INTELIGENTES
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Prembulo.



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Prembulo.



O s c a r N a r a n j o
Oficinista
Enfermeras Profesionales
Gonzlez, Maria J.
Secretarias
Magola Lemus
Mara Prez
Lisandra Ventura
Johanna Kooiman
Mileth Jimnez
Ingrid Villalobos
Pilar Petit
\Joana Garca
Rayos X
Tcnico Radilogo
Olimpo Medina
Orlando Maduro
Letmaire Vareta
Dennys Pacheco
Reynerio Partidas
Luis Avila
William Medina
Carlos Castelln
Luis Simancas
Tonillin Gonzlez
Luis Ramrez
Marcos Rodrguez
Alexy Hernndez
Edgardo Melen
Jos
Carrillo
Darwin
Marn
\Felipe
Maduro
Luisa Rivas
Mary Castillo
Auxiliares Rayos X
Rafctel
Villarreal
Josu diaz
Paucides Rojas
\Marcos Rosales
Tomografa
Tcnicos Radilogos
Larry Ojeda
Parra Renn
Ultrasonido
Auxiliar de Enfermera
Marleni Marn
Alcida Lea!
Analista
Edgar Mendoza
David
Imgenes Diagnosticas
Beatriz Nez 42)
Resonancia Magntica
Tcnicos Radilogos
Gustavo Tovar
Adrin Salas
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Prembulo.



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Prembulo.



ANALISIS ESTADISTICO DEL SERVICIO DE
ULTRASONIDO DEL HOSPITAL COROMOTO DE
MARACAIBO.
ENERO JUNIO 2014

G Vivas [email protected], S Rivas, Y Sosa, M
Mendoza, S Rondon
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En algunos casos la RM, proporciona imgenes
claras de partes del cuerpo que no se pueden ver
con tanta claridad con las radiografas, las
tomografas computadas o las ecografas.


Esto hace que sea una herramienta sumamente
valiosa para diagnosticar problemas en los ojos,
los odos, el corazn y el sistema circulatorio.
INTRODUCCION:
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La capacidad de la resonancia magntica para
resaltar los contrastes en los tejidos blandos
hace que resulte muy til para descifrar
problemas en las articulaciones, los cartlagos,
los ligamentos y los tendones. La resonancia
magntica tambin se puede utilizar para
identificar infecciones y afecciones
inflamatorias, o para descartar problemas
como tumores.
INTRODUCCION:
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INTRODUCCION:
VARIEDAD DE AFECCIONES
DEL SNC; Problemas Cerebrales, de la mdula
espinal.
Trax, los pulmones,
Del abdomen, y la pelvis,
Del esqueleto.
las muecas, las manos, los tobillos y los pies.
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Recientemente la ASA (2009) emiti una amplia
lista de recomendaciones para el cuidado
anestsico durante la RM, y establece 4 zonas
de trabajo en el rea de resonancia a saber
ASA task force on Anesthetic Care. Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging.
Anesthesiology 2009;110: 459-479.
Zona I.

Zona II. Interface entre la zona 1 y la 3

Zona III. El acceso est estrictamente restringido, la introduccin de material
ferromagntico puede resultar en lesiones graves, por la accin del campo
magntico.

Zona IV. Es propiamente la sala de resonancia magntica; por definicin esta
zona se encuentra dentro de la zona III.
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Presencia de marcapasos.


Clips vasculares de aneurismas cerebrales ( los 3 primeros meses
desde su colocacin ), cuerpos extraos metlicos en la rbita, implantes
cocleares, etc.

Primer trimestre del embarazo
Contraindicaciones Absolutas:
Barclay L. Anesthetic care for magnetic resonance imaging reviewed. Anesthesiology 2009; 110: 459-479.
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Requieren una inmovilidad completa.
Falta de cooperacin
( Pctes. peditrica o muy mayores),
discapacitados,
enfermedades que provocan movimientos

Claustrofobia

Dolor

Ansiedad

Motivos Intervencin Anestsica en RM
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Motivos Intervencin Anestsica en RM
Enders J, et al .Reduccin de claustrofobia durante la proyeccin de imagen de resonancia magntica: mtodos y diseo de
la "Claustro" ensayo controlado aleatorio. BMC Med Imaging 2011 Feb 10; 11:04. doi: 10.1186/1471-2342-11-4.
Entre el 1% y el 15% de todos los pacientes
programados para resonancia magntica
sufren de ansiedad claustrofbica, y entonces
o bien no pueden seguir con el estudio o
requieren sedacin para completar la
exploracin
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Motivos Intervencin Anestsica en RM
Se estiman 2 millones anuales de
procedimientos de resonancia magntica en
todo el mundo que no se terminan debido a la
claustrofobia del paciente.
Enders J, et al .Reduccin de claustrofobia durante la proyeccin de imagen de resonancia magntica: mtodos y diseo de
la "Claustro" ensayo controlado aleatorio. BMC Med Imaging 2011 Feb 10; 11:04. doi: 10.1186/1471-2342-11-4.
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El objetivo Intervencin Anestsica en RM
Conseguir un control seguro del dolor
y la ansiedad, proporcionar cierto
grado de amnesia, evitar los
movimientos del paciente durante la
realizacin RM y minimizar la
respuesta al estrs.
Obregn c, et all. Anestesia para los procedimientos fuera del quirfano. Resonancia magntica y tomografa
computarizada. rev. ANESTESIA EN NEUROCIRUGA. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S139-S142.
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Inaccesibilidad al paciente durante el
procedimiento.

Enfermedades que requieren de un monitoreo
continuo.

Efectos hemodinmicos y complicaciones
relacionadas con los anestsicos.

Administracin de contraste y posibilidad de
reacciones secundarias en algunos pacientes.

Campo magntico que atrae el instrumental
ferromagntico e interfiere con el
funcionamiento de la mayora de los monitores
Problemas ms importantes RM
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Otros Problemas RM
Contaminacin acstica, de gases
anestsicos y/o gases del resonador.

Degradacin de la imagen lograda por
RM, a partir de los equipos de anestesia y
monitoreo.

Compatibilizar las necesidades del
personal de RM y de Anestesiologa.

Sala de recuperacin anestsica, acordes al
estado y condicin del paciente.

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1. La seguridad debe estar siempre por encima de cualquier
otra consideracin.

2. Cuanto ms sencillas sean las tcnicas empleadas y
menos se dependa de la ayuda de otras personas mejor.

3. Todo aquello que sea necesario para el tratamiento de los
incidentes anestsicos ms importantes y ms graves,
debe estar personalmente comprobado y preparado, antes
de comenzar cualquier acto anestsico fuera del
quirfano.

4. Va venosa larga con llave de tres pasos que permita la
administracin de los frmacos necesarios.


Principios de la anestesia fuera del quirfano
Anestesia Clnica, Barash, Vol. II, 3era. Edicin, Pg. 1455-1467
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LA VALORACION PREANESTSICA
es fundamental para determinar el
rgimen
mas adecuado (desde la sedacin
superficial hasta la anestesia
general).
Consideraciones Anestsicas
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El Monitoreo
Consideraciones Anestsicas
Saturometra.

Capnografa.

Presin arterial no invasiva (automtica cada 2-5 minutos).

Electrocardiograma

Temperatura.


El equipo de ventilacin, reanimacin y monitoreo debe
acompaar al paciente hasta la sala de recuperacin.
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Tcnica anestsica
Ansiolisis hasta una anestesia general.

Diversas sociedades americanas, como la ASA o la American
Academy of Pediatrics, han definido los niveles de
profundidad de sedacin
Consideraciones Anestsicas
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Tcnica anestsica
Consideraciones Anestsicas
Cuando no se toman en cuentas
estos detalles y no se logra la
sedacin adecuada, se producen
alteraciones de la conducta que
duran hasta dos semanas posterior al
procedimiento realizado

.
Lpez X, et all. Imagen por Tomografa Computarizada y Resonancia Magntica. Neuromonitoreo, Editorial Alfi l 1ra. Edicin 2011;24:423-451.
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A pesar de que se han utilizado diferentes
combinaciones con el objetivo de sedar a los
pacientes para RM, no existe ningn
medicamento que pueda utilizarse con eficacia y
seguridad. Todas las tcnicas descritas tienen una
alta incidencia de fallos (sedacin inadecuada) y
complicaciones.
El agente ideal para sedaciones en la RMN
Obregn c, et all. Anestesia para los procedimientos fuera del quirfano. Resonancia magntica y tomografa
computarizada. rev. ANESTESIA EN NEUROCIRUGA. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S139-S142.
Consideraciones Anestsicas
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El agente ideal para sedaciones en la RMN
Consideraciones Anestsicas
Inicio de Efecto Duracin
Frmaco accin mximo del efecto Dosis habitual


Propofol 30-60 s 1 min 5-20 min Bolo 10-50 mg, y
pequeos bolos de 5 mg
cada 3-5 min

Midazolam 1-5 min 2-5 min 15-60 min 0.5-2 mg, repetir 0.5 mg
cada 5 min hasta 5 mg

Fentanyl < 30 s 3-7 min 30-60 min 25-50 mcg en 2 min,
repetir cada 5-10 min 25
mcg


Hidrato de 30 min 60 min 120 min 25-100 mg/kg/dosis
(mximo 1 g/dosis).
Cloral
**

**Valdivielso S. Dolor agudo, analgesia y sedacin en el nio (IIIb): Farmacocintica y farmacodinamia de los sedantes. An Esp Pediatr 1998;48:541-
548.
Agentes anestsicos :
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El agente ideal para sedaciones en la RMN
Consideraciones Anestsicas
Agentes anestsicos inhalatorios:
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Experiencia encontrada en nuestro centro
El Hospital Coromoto de Maracaibo realiza
estudios de alto nivel, comprometido con brindar un
servicio de salud de calidad con vocacion socialista
y humanista.
Tal es el caso del rea de Imagenologa, en la cual
se han atendido ms de 242 mil casos en su primer
quinquenio al servicio del pueblo.
El quinto motor http://elquintomotor.com.ve/?p=1958 08/2012.
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Experiencia encontrada en nuestro centro
El Hospital Coromoto dispone con una unidad de
imgenes el cual ofrece diversas modalidades
diagnosticas(7): radiologa digital, ultrasonido,
tomografa computarizada multicorte, mamografa
digital, densitometra, radiologa intervencionista y
resonancia magntica 1.5T.
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Experiencia encontrada en nuestro centro
UNIDAD RADIOLOGIA ECOGRAFIA RESONANCIA M TOTAL
CASOS SOBERANOS
(%)
9875
(73)
1571
(48.3)
1199
(82.5)
12645
(70)
SUBTOTAL 13528 3252 1453 18233
% 74 18 8 100
HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014
Fuente: Posters Anlisis Estadsticos Imgenes enero junio 2014
HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014
HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN
IMAGENES I SEMESTRE 2014

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Experiencia encontrada en nuestro centro
HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014 HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014
El servicio de Resonancia Magntica segn
anlisis estadstico presentado en este segundo
congreso del Hospital Coromoto se alcanzo; 1453
casos en 13 tipos de estudios RM, un 82.5 % de
casos sociales, 619 (42.6%) casos fueron estudios
de crneo.
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Experiencia encontrada en nuestro centro
Luego de el Estudio observacional de casos
escogidos al azar durante el segundo trimestre
del presente ao (2014); 36 exmenes de
resonancia magntica de crneo asistida por
anestesilogo en pacientes atendidos en el
Hospital Coromoto.
Resultados:
Se observo que solo dos mayores de 15 aos
(5%) requirieron asistencia por anestesilogo,
el resto 34 fueron menores de 16 aos (95%)
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Experiencia encontrada en nuestro centro
Resultados:
Los tiempos promedio de sedacin fueron:
crneo simple(28casos(78%)), 45,2 12,4 minutos;
crneo contrastado(8 casos (22%)), 46,3 16,7
minutos. Al ajustar por sexo no se hallaron
diferencias significativas

igual que en estudio
colombiano del 2010.
Los medicamentos sedantes empleados para estos
exmenes fueron: Midazolam 25(70%), Propofol
7(20%), Fentanyl 3(8%), e hidrato de cloral 1(2%).
Delgado J, et al : Uso de sedacin profunda asistida por un anestesilogo en resonancia magntica para poblacin peditrica: Rev. Col. Anest.
Noviembre 2010 - enero 2011. Vol. 38 - No. 4: 487-497
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Experiencia encontrada en nuestro centro
los primeros 56 aos de labor del hospital
Coromoto, administraciones sin fines de lucro
atencin primordialmente de familiares y
trabajadores de PDVSA(3), y 02 (dos) con fines de
lucro; donde lo comercial privaba por encima de lo
social y la igualdad. Y los ltimos siete aos de
su gestin con vocacin socialista el 70%
corresponden al soberano.
Conclusiones:
Resonancia Magntica Bajo Sedacin,
Experiencia en el Hospital Coromoto.
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Experiencia encontrada en nuestro centro
En el servicio de RM del Hospital
Coromoto se realizaron en el primer
semestre del ao 2014, 1453
procedimientos, de los cuales 82.5% fueron
casos sociales, y de los 13 tipos RM, de
crneo se realizaron 619(42.6%).
Conclusiones:
Resonancia Magntica Bajo Sedacin,
Experiencia en el Hospital Coromoto.
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Experiencia encontrada en nuestro centro
Conclusiones:
Fue Acertada la decisin de crear Convenios de
Estudios Universitarios de pre y postgrados con
instituciones Nacionales y Regionales (UBV-LUZ-
IUTEPAL entre otras).

Son positivos los esfuerzos institucionales en
mantener la periodicidades de difusin de las
actividades medico cientfica
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Experiencia encontrada en nuestro centro
Conclusiones:
Se considera la sedacin asistida por un
anestesilogo un procedimiento con baja tasa de
complicaciones, el cual puede ser usado con mayor
frecuencia en la poblacin peditrica para la
obtencin de imgenes con calidad diagnstica en
pacientes con comorbilidades y en procedimientos de
resonancia magntica complejos.