HISTORIA NATURAL DE LA

LEPTOSPIROSIS
Periodo Pre-patognico Periodo Patognico







Niveles de Prevencin
Prevencin primaria Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria
Reservorio
Horizonte Clnico
Husped
Leptospira M. Ambiente
E
t
a
p
a

C
l

n
i
c
a

E
t
a
p
a

S
u
b
c
l

n
i
c
a

Promocin de
la salud
P. Especifica Diagnostico precoz y
tratamiento oportuno.
Limitacin
del dao
Rehabilitacin
Muerte
Cambios Titulares y
anatmicos
Sntomas
Complicaciones
Estado Crnico
Periodo de incubacin
de la leptospirosis
Gnesis Evolucin
Triada ecolgica
Glosario
LEPTOSPIROSIS
Infeccin aguda, con un amplio espectro de
manifestaciones clnicas, producida por
la espiroqueta del genero Lpetospira.


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LEPTOSPIROSIS
Aunque existe cierta correlacin entre la
serovariedad de Lpetospira y el cuadro clnico, se
sabe que un mismo serotipo puede ser el causante de
diferentes sndromes clnicos.
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LEPTOSPIROSIS
Esta es la razn de aplicar el trmino
leptospirosis a todas las manifestaciones
clnicas producidas por este microorganismo
independientemente de su serotipos.
Inicio
Epidemiologa
HUESPED
Afecta a varios mamferos
Las ratas son el reservorio ms importante
Establecen una relacin de simbiosis con su husped
y pueden sobrevivir por aos en los tbulos renales
de los mismos.
Por alguna razn es ms frecuente en los hombres.
Inicio
MEDIO AMBIENTE
Los pases en vas de desarrollo presentan un mayor riesgo de
brotes epidmicos, sobre todo porque el ecosistema ideal para la
bacteria leptospira es el agua estancada, el barro, los desperdicios,
los escombros y diversos materiales hmedos.
Se observa preferentemente en reas tropicales. En Amrica
Latina, la mayora de los casos se registra durante las estaciones
con lluvias abundantes.
Es ms frecuente en los trpicos, en los meses de lluvia.
Inicio
AGENTES CAUSALES
Las leptospiras son espiroquetas
pertenecientes a la orden Spirochaetales y a la
familia Leptospiroceae.
Inicio Patgenia
SINTOMAS INESPECIFICOS
Los sntomas pueden tomar de 2 a 26 das (un promedio de 10
das) para desarrollarse y pueden abarcar:

Xerostoma
Fiebre
Cefalea
Mialgia
Nuseas, vmitos y diarrea
Escalofros
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Sntomas menos comunes
Cuadro Clnico
SINTOMAS MENOS COMUNES
Mialgia abdominal
Ruidos pulmonares anormales
Dolor seo
Conjuntivitis
Inflamacin de los ganglios linfticos
Hepatomegalia y esplenomegalia
Artralgia
Espasticidad
Sensibilidad muscular
Erupcin cutnea
Dolor de garganta
Miocitis
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COMPLICACIONES
Reaccin Jarisch - Herxheimer (cuando se
administra penicilina)
Meningitis
Sangrado severo
La coleisititis acalculosa es una complicacin rara
pero grave, el diagnostico fsico mas caracterstico es
la congestin conjuntival, preferentemente
pericorneal y a veces hemorrgica.
Inicio
ENFERMEDAD
En medicina humana y veterinaria, la leptospirosis es una enfermedad
febril transmitida por la Leptospira interrogans, una bacteria del orden
Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae, que afecta a diversos
animales, incluyendo mamferos, aves, anfibios, y reptiles.
Una variedad grave de la leptospirosis es la enfermedad de Weil o
Ictericia de Weill que cursa con ictericia, insuficiencia renal,
hemorragias y afectacin de las meninges.
Ambas son enfermedades zoonticas, principalmente en pocas de
lluvias e inundaciones y de amplia distribucin mundial. La leptospira
fue observada por primera vez en el ao de 1907 en una laminilla de
una autopsia de tejido renal.
Inicio
PERIODO DE INCUBACION
El tiempo de incubacin de la bacteria en
el ser humano, es decir desde que entra al
organismo hasta que se manifiesta puede
ser de 2 a 4 semanas. En esta primera fase
la enfermedad se muestra con sntomas
similares a los del resfriado comn, una
presentacin clnica que es muy similar al
dengue, fiebre amarilla, malaria,
influenza y muchas otras enfermedades
tropicales, caracterizada por fiebre, dolor
de cabeza y dolor muscular, haciendo que
ese perodo inicial sea difcil de
diagnosticar y orientar un tratamiento
oportuno.

Inicio
ETIOLOGIA
Morfolgicamente son helicoidales, con un cuerpo filiforme de una
longitud de 5 a 20micrometros y un dimetro de 0.1 a 0.2 micrmetros,
con las extremidades generalmente incurvadas. Son mviles, aerobios
obligados y tienen una composicin antignica compleja.

Son muy sensibles a la accin de los agentes externo, pero en
determinadas condiciones ambientales (pH, temperatura) puede sobrevivir
3 meses o ms, no crecen en los medios de cultivos ordinarios y requieren
medios de cultivos especiales. No se tie por medios de Gram o Giemsa.
Su observacin se puede realizar en fresco con el microscopio de campo
oscuro y con impregnacin argntica.

El complejo interrogans tiene 19 grupos y aproximadamente 180 serotipos
Inicio
EPIDEMIOLOGIA
La leptospirosis es una zoonosis de distribucin
universal que, ocasionalmente, puede infectar al
hombre. El reservorio esta formado por diversas
especies de animales salvajes y domsticos. Destacan
los roedores, el perro y los ganados ovino, bovino,
porcino y equino. Cada especie animal puede ser
infectada por diferentes serotipos, aunque existe una
determinada preferencia.

El estado del portador pueden desarrollarlo diferentes
animales, por colonizacin de las leptospiras en los
tbulos renales y su eliminacin por va urinaria.

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EPIDEMIOLOGIA
La infeccin del hombre se produce accidentalmente al
interferir en el circuito de la leptospirosis animal. Se puede
producir por contacto directo con el reservorio animal o
bien indirecto, a travs de agua o terrenos contaminados.
La penetracin del organismo se produce a travs de
erosiones o heridas en la piel o por mucosas.

En general se manifiesta como casos espordicos, pero
pueden ocurrir en forma endmica e incluso epidmica.
Existen determinadas profesiones con mayor riesgo,
aunque en la mayora de los pacientes la exposicin es
incidental y frecuentemente relacionada con deportes
acuticos.


Inicio
PATOGENIA
Una ves superada la puerta de entrada comienza la fase o
septicemia con invasin de todos los tejidos a travs de la
sangre. A las 48 horas puede aislarse de cualquier
localizacin. Este periodo, de 4-7 das de duracin, se sigue la
segunda fase o inmune, caracterizada por la aparicin de
anticuerpos y la desaparicin de las leptospiras de la sangre y
de los tejidos, con la excepcin del tejido renal y ocular. Su
eliminacin por va renal continua entre una y varias
semanas.

(Mecanismos en la patgena)
(Mapa mental)
Inicio
MECANISMOS EN LA PATOGENIA
Se han invocado tres mecanismos en la patgena de la leptospirosis:

a) invasin bacteriana directa con multiplicacin rpida de la
bacteria o la produccin de factores de virulencia como el causante
de la lesin endotelial vascular.
b) factores inflamatorios no especficos, similares a otros procesos
infecciosos .
c) Mecanismos inmunolgicos, que adems de ser eficaces en la
eliminacin de la bacteria, contribuyen a la reaccin inflamatoria y
serian los responsables de la meningitis y la uvetis de algunos
enfermos.


Inicio
Patgena
Patgena
(Mapa mental)
Inicio
Patgena
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico de laboratorio de la Leptospirosis puede
hacerse por medio de cultivo de la espiroqueta, por medio de
la demostracin de microorganismos en muestras o por medio
de serologa.
Puede intentarse la demostracin directa de Leptospira por
medio del examen de campo oscuro de la sangre, el LCR o la
orina. Desafortunadamente el examen directo da como
resultados diagnsticos rpidos pero errneos, como fibrillas
o protuberancias de los eritrocitos se interpretan de forma
equivocada como espiroquetas. Si bien el examen del LCR y
la orina es un poco menos engaoso se aplican advertencias
similares.
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico de la L. por medio de cultivo es definitivo,
pero las tcnicas son especificadas y difciles de mantener
para muchos laboratorios cuando la enfermedad tiene una
baja prevaleca. La base del diagnostico es la enfermedad de
los hospitales, por lo tanto, es el anlisis serolgico; el mejor
mtodo en este sentido es la prueba de micro aglutinacin con
el uso de leptospiras vivas.
En poca resiente se emplearon en forma exitosa tcnicas de
amplificacin molecular para el diagnostico de la L. se halla
DNA de leptospira en orina, incluso en los estadios
tempranos de la infeccin cuando predomina la
espiroquetemia

Inicio
RESERVORIO (puerta de entrada)
Desde la puerta de entrada se produce el paso a la sangre y
luego a los diferentes rganos o sistemas, produciendo las
manifestaciones que se indican, muchas de ellas, a travs de
un mecanismo de vasculitis, principalmente de vaso
sanguneo pequeo.
Puede encontrarse en cualquier especie animal; los ms
frecuentes son: ratas, perros, equinos, bovinos y porcinos. El
hombre tambin puede actuar como reservorio, aunque no es
portador por mucho tiempo.
Fuera de su reservorio, la leptospira puede sobrevivir por
varios das slo si se encuentra bajo ciertas condiciones
humedad, PH y salinidad.

Inicio
CUADRO CLINICO
El periodo de incubacin de la enfermedad oscila entre 2 y 20
das, siendo en general de 7 a 12 das; es independiente de
serogrupo de leptospira. Una ves establecida la infeccin
existen varias posibles respuestas segn la relacin husped-
parasito. Suele tener un comienzo brusco con escalofros y
fiebre de 30 o 40, acompaado de mialgias y cefalea
intensa. Las mialgias bien localizadas o generalizadas
espontneas o desencadenadas con la palpacin. La cefalea,
en general muy intensa de localizacin preferentemente
frontal. A menudo hay anorexia, nauseas y vmitos, en
ocasiones los pacientes presentan diarrea. Puede producirse
un sndrome de distrs respiratorio del adulto.
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CUADRO CLINICO
Las alteraciones neurolgicas, como cambio de nivel de
conciencia, delirio alucinaciones encefalitis y parlisis de los
pares craneales.
Las menos frecuentes son las faringitis, las adenopatas
mltiples, un exantema cutneo en forma de maculas, maculo
ppulas, eritemas, urticaria o lesiones hemorrgicas.
Esta primera fase de la enfermedad dura, con oscilaciones,
entre 4 y 7 das, finalizando con defervescencia y
desaparicin progresiva de la sintomatologa.
Inicio
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CUADRO CLINICO
La evolucin posterior es variable. En el 35% de los pacientes
la recuperacin es completa. En la forma bifsica tpica,
despus de un periodo relativamente asintomtico de uno a 3
das, que coincide con la aparicin de anticuerpos img
comienzan las manifestaciones de la segunda fase. La fiebre
es menos elevada e incluso puede estar ausente, siendo las
mialgias y las alteraciones gastrointestinales menos severas.
El LCR muestra pleositosis con predominio inicial de
polimorfo nucleares, seguido de clulas mononucleares,
aumento de las protenas y cifras de glucosa normales. Estas
alteraciones del LCR suelen durar unas 3 semanas.
Inicio
Recomendaciones para quimioprofiliaxis o
tratamiento de la leptospirosis
Indicacin
Droga o Producto
Dosificacin
Quimioprofiliaxis
Doxiciclina
200 mg/semana
Tratamiento leve
Doxiciclina
100mg/2 por da
Ampicilina
500/750mg c/6 horas
1 semana
Amoxicilina 500mg c/6hs
Moderada a severa
Ampicilina
0,5 a 1gr I/V c/6hs
Penicilina G
1,5 MU I/V c/6 hs
> 7 das
RECOMENDACIONES PARA
QUIMIOPROFILIAXIS
Atras
PREVENCION PRIMARIA
Estas tienen como objetivo mantener o mejorar la
salud del individuo, pero por lo general no son
especficas contra ninguna enfermedad. Estn
encaminadas a incrementar la resistencia inespecfica
del individuo para preservar la salud del paciente. En
ellas se incluyen la educacin sanitaria, la
alimentacin adecuada, los hbitos de vida
saludable, la higiene personal y de la vivienda, el
trabajo y la recreacin.
Inicio
PROMOCION DE SALUD
Para prevenir la infeccin deben mantenerse medidas sanitarias
como:

Control de roedores cerca de los hogares,
Drenaje de aguas estancadas
Uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo
Manejo adecuado de los residuos slidos
Proteccin de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminacin con
orina de animales
Mantencin de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados.
Mantencin de cursos de aguas
La inmunizacin de animales domsticos y de granja minimiza los riesgos de
infeccin.
En ocupaciones de riesgo, se recomienda la vacunacin de los trabajadores ms
expuestos.
Inicio
MEDIDAS ESPECIFICAS
Dentro de estas medidas, las aplicables a esta
zoonosis, son la inmunizacin y la quimioprofilaxis.

La quimioprofilaxis consiste en la administracin de
medicamentos para prevenir el desarrollo de una
infeccin o su evolucin en la forma activa y
manifiesta de la enfermedad. En el caso de la
leptospirosis, se utiliza la doxiciclina (tab. 100 mg),
administrando 200 mg semanales, mientras dure la
exposicin en personas expuestas al riesgo,
anteriormente mencionado
Inicio
Diagnostico precoz y tratamiento oportuno
Los antibiticos de eleccin son penicilina 1,5 MUI c/6 horas
i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 h
por va oral, durante 7 das.
La doxiciclina es la droga de eleccin en alrgicos a la
penicilina y en las formas leves o moderadas de la
enfermedad y se utiliza en la quimioprofilaxis de la
enfermedad.
El tratamiento preventivo, de los grupos de riesgos
ocupacionales, debe realizarse mediante la aplicacin de la
vacunacin y el cumplimiento de las normas sanitarias y la
utilizacin de los medios de proteccin al trabajador.

Inicio Diagnostico de laboratorio
Limitacin del dao
EL medico se basara en el estado del paciente y en la
etapa de la enfermedad para suministrar la dosis
adecuada del tratamiento necesario que mayormente
es a base de penicilina.

Si es necesario se aplicara la quimioprofilaxis para
limitar y evitar el dao que pueda seguir causando la
bacteria
GLOSARIO
Endmica: Que prevalece en cierta regin: del griego endemia accin
de morar o quedarse. (en- en + demos pueblo)

Esplenomegalia: Aumento del tamao del bazo que se asocia con
hipertensin portal. Anemia hemoltica, enfermedad de Niemann-Pick,
paludismo y muchas otras enfermedades.

Etiologa: Estudio de las causas o razones: del latn tardo aetiologia.
Estudio de todos los factores que pueden intervenir en el desarrollo de
una enfermedad, incluyendo la susceptibilidad del paciente, la naturaleza
del agente patolgico y la forma en que este invade el organismo.

Hepatomegalia: aumento del tamao del hgado que suele deberse a una
enfermedad del mismo se diagnostica por percusin y palpitacin en el
curso de la exploracin fsica.
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GLOSARIO
Ictericia: coloracin amarillenta de la piel mucosa y conjuntivas causada
por cifras de bilirrubina en sangre superiores a los normales. Los
enfermos pueden presentar nauseas, vomito dolor abdominal o color
oscuro en la orina

Impregnacin argntica: Tcnica de impregnacin argntica en dos
tiempos, que sirve para detectar las fibras de reticulina en una
preparacin histolgica.

Patogenia: (Del griego: patho- sufrimiento)

Septicemia: infeccin sistemtica caracterizada por la aparicin de
patgena en sangre circulante procedente de una infeccin localizada en
cualquier parte del organismo.

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GLOSARIO
Serotipo: sero- prefijo que significa perteneciente o relativo al suero
sanguneo

Simbiosis: Es la relacin estrecha entre organismos de distintas especies.
A los organismos involucrados se les denomina simbionte.

Uvetis: es el trmino usado en general para denominar los procesos
inflamatorios de la uvea.
Se prefiere el uso del trmino uvetis anterior para denominar la iritis y la
iridociclitis y el de uvetis posterior para la coroiditis y la coriorretinitis

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GLOSARIO
Xerostoma: sequedad de la boca provocado por el cese de la secrecin salival,
sntoma de diversas enfermedades como diabetes, infecciones agudas, histeria y
parlisis facial.

Zoonosis: Una zoonosis es una enfermedad que puede transmitirse de otros
animales vertebrados a seres humanos o viceversa. La palabra se deriva del
griego zoon (animal) y nosos (enfermedad). En general se trata de enfermedades
que existen normalmente en otros animales vertebrados, pero tambin afectan a
los seres humanos

Zoonoticas: se designan las enfermedades que se transmiten naturalmente de los
animales al hombre y cuyo ciclo se ha establecido en las reas urbanas y
suburbanas.



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Glosario
IgM: inmunoglobulina M es uno de los cinco isotipos de
inmunoglobulina en el organismo, constituyendo un 6% de la poblacin
presente en sangre.

Doxiciclina: est indicada para el tratamiento de las siguientes
infecciones

Vasculitis: es una inflamacin de los vasos sanguneos. Ocurre cuando el
sistema inmunolgico del cuerpo ataca a los vasos sanguneos por
equivocacin. La causa suele ser desconocida. La vasculitis puede afectar
las arterias, venas y capilares

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Glosario
Quimioprofilaxis: Es la utilizacin de sustancias qumicas
para prevenir la aparicin de una enfermedad.

Mialgias: Dolor de msculos

Colecistitis acalculosa: Es una enfermedad caracterizada por
la inflamacin aguda de la vescula en ausencia de clculos.

Espiroquetemia: Presencia de espiroquetas en la sangre.

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GLOSARIO
Amoxicilina: Es un antibitico semisinttico derivado de la
penicilina. Acta contra un amplio espectro de
microorganismos, tanto Gram positivos como Gram-
negativos

Esporadicos: Que no constituye una epidemia

Tubulos renales: Es una de las porciones en que se divide
para su estudio a la nefrona, es decir a la unidad funcional
del rin.
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Maculo: mancha amarilla

Pericorneal: alrededor de la cornea

Isquemia: (del griego , sjein, detener y , ama,
sangre) sufrimiento celular causado por la disminucin
transitoria o permanente del riego sanguneo y consecuente
disminucin del aporte de oxgeno (hipoxia), de nutrientes y
la eliminacin de productos del metabolismo de un tejido
biolgico
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GLOSARIO
Distres: El estrs desagradable. Es un estrs que ocasiona un exceso de
esfuerzo en relacin con la carga. Va acompaado siempre de un
desorden fisiolgico.

Tetraciclinas: Constituyen un grupo de antibiticos, unos naturales y
otros obtenidos por semisntesis, que abarcan un amplio espectro en su
actividad antimicrobiana

Espasticidad: Rigidez muscular
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