Apendicitis Aguda

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APENDICITIS AGUDA
DEFINICION
es la inflamacin del apndice cecal o vermiforme,
que inicia con obstruccin de la luz apendicular, lo
que trae como consecuencia un incremento de la
presin intraluminal por el acumulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.
EPIDEMIOLOGIA
causa frecuente de
ciruga de urgencia
Casi 6 % de la
poblacin sufre este
padecimiento
10-30 aos
afecta a todos los
grupos de edad
Diagnostico se dificulta en:
Fisiopatologia
La principal causa es una obstruccion de la
luz apendicular.Puede deberse a:
fecalitos
Hiperplasia
linfoide
semillas parsitos
neoplasia
Fisiopatologia
Obstruccin
Proliferacin
bacteriana
+
Moco
Distensin
intraluminal
y aumento
de presin
Dolor visceral
peri umbilical
Compromiso
linftico y venoso
isquemia
Inflamacin
Gangrena
Perforacin
La infamacion del peritoneo contiguo da lugar a un dolor
localizado en el cuadrante inferior derecho.
la perforacion se
produce
generalmente
despues de 48 h
del comienzo de
los sintomas.

Peritonitis
Shock septico
abscesos
intraperitoneales
Cuadro clnico
Dolor abdominal, que inicia en el mesogastrio o
epigastrio.

de los casos se manifiesta desde el principio en la
fosa iliaca derecha
en el emplazamiento retrocecal duele el flanco
derecho y el dolor se irradia a la espalda o se
manifiesta como dolor testicular.

apndice plvico el dolor es suprapbico.
Semiologa del dolor
Dolor visceral es leve, a menudo de tipo
calambre y por lo general dura de 4 a 6
h
se torna somatico, constante y mas
intenso y se exacerba con el
movimiento o la tos.
cuadrante inferior derecho
La anorexia es muy comun.
La nausea y el vomito ocurren en 50 a 60%
de los casos, pero el vomito suele ceder en
forma espontanea.
Los cambios en el habito intestinal son de
escasa utilidad diagnostica
La polaquiuria y la disuria se presentan
cuando el apendice yace adyacente a la
vejiga.
Exploracin fsica
Febricula (=38 C).

Disminucion de los ruidos
intestinales y sensibilidad
focal, con reaccion de
defensa muscular voluntaria.

La sensibilidad se localiza
directamente sobre el
apendice punto de
McBurney

Datos de irritacion peritoneal
hipersensibilidad en cuadrante inferior
derecho
defensa y rigidez muscular involuntaria
signo de Rovsing
signo de Psoas
signo del Obturador
signo de Von Blumberg
signo de talopercusion
signo de Dunphy

Signo de Rovsing
Signo del psoas
Signo del obturador
signo de Von Blumberg
= signo del rebote
Signo de talo percusin
Sigo de Dunphy
Si se perfora el apendice, el dolor se hace muy
intenso y mas difuso, y aumenta el espasmo de
los musculos abdominales, produciendo rigidez.
Aumenta la frecuencia cardiaca y la
temperatura supera los 39 "C.

Laboratorio
El numero de leucocitos
esta aumentado
75% son neutrofilos
10% recuento
leucocitico
completamente normal.
Una leucocitosis
elevada (>20.000/ml)
perforacion.
Anlisis de orina
Descarta una pielonefritis o una
nefrolitiasis.
Una piuria minima no permite excluir la
apendicitis del diagnostico diferencial.
Es habitual la hematuria microscopica.
Estudios radiologicos
El estudio radiologico
no suele ser util.

fecalito 5%

No es necesario hacer
radiografas de
manera sistematica
apendice de 7 mm o
mas de diametro
anteroposterior, una
pared engrosada,
apendicolito.
Descarta quistes
ovaricos, embarazo
ectopico o absceso
tuboovarico.
S 85% E 90%
TC -> sensibilidad 90%, especificidad del 80
al 90%
los hallazgos de la T C de la apendicitis
aumentan con la gravedad de la
enfermedad
TC
distensin apendicular mayor de 7 mm de dimetro y un engrasamiento
circunferencial y refuerzo de la pared, que pueden dar el aspecto de un halo o diana
TC es innecesaria, desperdicia un tiempo
valioso en varon joven con cuadro tipico.
Laparoscopia diagnostica
permite examinar
directamente el
apendice y explorar
la cavidad abdominal
para identificar otras
posibles causas de
dolor.

Casos especiales
Lactantes
fases iniciales signos no focales, como
letargo, irritabilidad y anorexia, asi como
vomitos, fiebre y dolor al avanzar la
enfermedad. Sintoma inicial: diarrea.

DIAGNOSTICO EDAD PEDIATRICA

La apendicitis se manifiesta principalmente
con dolor abdominal, nausea o vomito y
fiebre en ese orden de presentacion.
Dx diferencial:
Diverticulo de Meckel
Intususcepcion
Gastroenteritis aguda
DIAGNOSTICO DURANTE EL
EMBARAZO

La apendicitis aguda es el padecimiento
quirurgico no obstetrico, mas comun
durante el embarazo y sobretodo en el
segundo trimestre

Dx diferencial:
Embarazo ectpico
salpingitis
DIAGNOSTICO ADULTO MAYOR
Difcil de diagnosticar
Fiebre no frecuente
Muchos no
experimentan dolor
Apendicitis perforada
50%
7 o ms puntos el paciente requiere ciruga apendicitis aguda
5 y 6 puntos el paciente cursa con una probable apendicitis y se
requerir de valoraciones seriadas tanto clnica como de laboratorio as
como de algunos estudios por imgenes (uS, TAC).
1 a 4 existe una muy baja probabilidad de apendicitis ya que muy raros
casos se han presentado con menos de 4 puntos.
TRATAMIENTO
Reseccion quirurgica inmediata del apendice.
Los antbioticos preoperatorios deben cubrir la
flora colica aerobia y anaerobia

La apendicectomia laparoscopica ofrece la
ventaja de combinar la laparoscopia
diagnostica con una recuperacion mas
rapida y unas incisiones menos visibles.

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