Leishmaniosis

Blgo. Rudy Ruben CHIPANA GUTIERREZ

HOSPITAL DE APOYO SANDIA
Son un grupo de enfermedades parasitarias zoonticas,
producidas por diferentes especies de protozoarios
hemoflagelados del gnero Leishmania.

Puede darse de forma:
Cutnea (afecta a la piel)
Mucosa (naso-orofaringea)
Visceral (afecta a los rganos)
Protozoario dimrfico del gnero Leishmania, que pertenece a:
Reino: Protista
Subreino: Protozoa
Filo: Sarcomastigophora
Subfilo: Mastigophora
Clase: Zoomastigophora
Orden: Kinetoplastida
Suborden: Tripanosomatina
Familia: Tripanosomatidae
Genero: Leishmania

En la actualidad, el gnero Leishmania se divide en dos subgneros, segn su desarrollo en el
intestino de los flebtomos vectores: Leishmania, en el intestino medio o anterior, y Viannia, en
el intestino posterior, medio y anterior de los flebtomos.
Morfolgicamente las distintas especies de leishmania no se pueden identificar. Para llegar a la
clasificacin de las especies del gnero leishmania se debe considerar caracteristicas biologicas,
bioquimicas e inmunolgicas.
Dos grandes grupos:
De origen antropontico: El reservorio es el ser
humano, el agente transmisor o vector un insecto del
gnero Lutzomyia y el individuo que desarrolla la
enfermedad es el hombre o animal.
De origen zoontico: Reservorio de este protozoo
(leishmania) es un animal vertebrado no humano, se
transmite por la picadura de la Lutzomyia y el enfermo
es el ser humano o animal.

Transmisin por insectos
dpteros hematfagos,
que corresponden a
diferentes especies de
flebtomos o lutzomyias.

Flebtomos
Lutzomyia
Son enfermedades crnicas de
patogenicidad baja y
morbilidad relativa.

El estado del paciente depende de la leishmania
causante y de la respuesta inmunitaria por parte del
enfermo.
Descripcin:
La leishmaniasis es trasmitida por un insecto, el
flebtomo. La hembra de ste pica al animal o persona
contaminada con leishmania, ingirindola con la sangre
que absorbe.
Una vez en el interior del parsito, la leishmania
contina su ciclo de maduracin para posteriormente,
cuando ste vuelva a picar de nuevo a otra persona
contaminarla e iniciar el proceso infeccioso.
Alta prevalencia (Tropicales y subtropicales)
Este y sureste de Asia
Oriente Medio
Norte y este de frica
Sur de Europa
Amrica Central y Sudamrica
El 90% de los casos de leishmaniasis visceral ocurren en Bangladesh, Brasil, India,
Nepal y Sudn
El 90% de los casos de leishmaniasis mucocutnea ocurren en Bolivia, Brasil y
Per.
El 90% de los casos de leishmaniasis cutneas ocurren en Afganistan, Brasil, Iran,
Per, Arabia Saudi y Siria
Es endmica en 88 pases en reas tropicales, 72
de los cuales estn en vas de desarrollo. Descrita
en 24 pases de Amrica, extendindose desde el
sur de Estados Unidos (Texas) hasta el norte de
Argentina

Afecta a 12 millones de personas en el mundo,
con 1,5 a 2 millones de nuevos casos cada ao

Existen 350 millones de personas expuestas al riesgo
de infeccin.
La distribucin geogrfica de la leishmaniasis est
limitada por la distribucin del vector.
El nmero de casos de leishmaniasis est
aumentando debido principalmente a los cambios del
medio ambiente generados por el hombre, lo que
aumenta la exposicin humana al vector.

Endemia que afecta a 12 departamentos, 2 endemia de tipo

tropical y 3 causa de morbilidad por enfermedades
transmisibles luego de malaria y tuberculosis. Se reporta
anualmente un promedio de 7 000 a 9 000 casos probados.
Zona endmica => aproximadamente 74% del rea total del
pas, se extiende a travs de los Andes y los valles
interandinos entre los 600 y los 3 000 metros sobre el nivel
del mar, para la leishmaniasis cutnea, y a las zonas de selva
alta y selva baja por debajo de los 2 000 metros, para la
leishmaniasis mucocutnea
Per: 5 especies de leishmania:
1) Leishmania (V) brasiliensis;
2) Leishmania (V) guyanensis;
3) Leishmania (V) peruviana;
4) Leishmania (V) lainsoni;
5) Leishmania (L) amazonensis.
En la amazona se reconocen tres especies
como agentes causantes de leishmaniasis
llamada tambin leishmaniasis selvtica o
espundia: L. (L) amazonensis, L. (V)
guyanensis y L. (V) brasiliensis. (de
mayor importancia en esta regin)
Ciclo de vida del flebotomo
El ciclo completo: aprox. 6 semanas
- Despus de su alimentacin con sangre la ovoposicin ocurre
en 4-8 das.
- Huevos eclosionan despus de 7-10 das.
- Se dan 4 fases larvarias
- Fase de pupa
- Despus de 10 das los flebotomos emergen de la pupa.
Biologa del flebotomo
De las 800 subespecies de flebotomos 80 son
probablemente probados vectores de la
Leishmania. Estos vectores pertenecen al gnero
Phlebotomus (Europa) y Lutzomyia (Amrica).

La Leishmania crece bien en los intestinos de la hembra

mientras que la sangre est siendo digerida, pero son
perdidos cuando el flebotomo defeca.
Se ha sugerido que el anclaje al tracto digestivo medio
del flebotomo est mediado por un lipofosfoglicano que
vara en las diferentes especies de leishmania. Los
vectores deben tener ligandos apropiados en las clulas
del tracto medio digestivo para sostener el anclaje del
parsito.
Los amastigotes son ingeridos con
la sangre y rpidamente cambian a
una forma mvil y alargada, los
promastigotes. stos se multiplican
rpidamente por fisin binaria.

A travs del desarrollo se
producen promastigotes
metacclicos. Esta forma es capaz
de infectar al hospedador
vertebrado.
Son diferentes morfolgicamente
de las formas de multiplicacin y
sobre todo son capaces de resistir
la digestin por los macrofgos.
Promastigotes
Las formas metacclicas invaden las partes orales y se
ven en las glndulas salivales de la mosca. Existen
varias opiniones sobre la relevancia del parsito en
estos lugares en relacin con la transmisin.

Parece ser que la leishmania es transmitida por la
regurgitacin de los promastigotes metacclicos de la
parte torcica del tracto dentro de la piel durante el
acto de la alimentacin.
Gran variedad de animales silvestres y domsticos.
reas andinas: Naturalmente al perro domstico (Canis
familiaris), Didelphys albiventis y a gran variedad de roedores,
que incluye a la rata (Rattus rattus).
reas selvticas: a los marsupiales y principalmente a los
roedores Proechymis y al Oryzomys; al perezoso (Choloepus
didactylus), tamanda (Tamandu tetradctila), marsupiales y
roedores; y a otros animales domsticos como perros, equinos,
mulas y roedores.

Varan ampliamente:
Lesiones en piel
Prdida de peso o prdida de apetito
Linfadenopata local o generalizada
Lesiones oculares
Epistaxis
Cojeras
Anemia
Fallo renal
Diarrea

Incubacin: semanas o
meses.

Primera manifestacin:
Ppula en la picadura
del mosquito.

Lesin evoluciona a nodular y ulcerativa
con una depresin central rodeada de un
borde endurado. Algunas lesiones puede
perdurar como ndulos o placas.
Otros signos o sntomas son
otras lesiones mltiples primarias
o satlite, adenopatas
regionales, dolor, prurito
e infecciones bacterianas secundarias.
La Leishmaniasis de la mucosa naso-
orofargea es relativamente poco
frecuente. Los primeros sntomas son
epistaxis, eritema y edema de la
mucosa nasal y luego una progresiva
destruccin ulcerativa de la zona naso-
orofarngea.
DIAGNOSTICO
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO EN LEISHMANIASIS, SEGN
TIPOS DE MUESTRAS


Exmenes de laboratorio
Diagnstico final: Tener en cuenta varios mtodos
diagnsticos diferentes.
Los mtodos diagnsticos usados para la
leishmaniosis son:
1. Parasitolgico: examen directo microscpico y
cultivo.
2. Serolgico: deteccin de anticuerpos.
3. Molecular: amplificacin del ADN del parsito.
4. Xenodiagnosis.




Frotis de lesin

Es el examen ms utilizado
actualmente para el diagnstico
de la leishmaniasis en el Pas,
gracias a la implementacin de
una red de laboratorios locales,
sub regionales y regionales
en todo el mbito nacional.



En las lesiones iniciales sin contaminacin
bacteriana, es posible obtener una buena
muestra y encontrar las formas amastigotes
intracelulares o fuera de las clulas cuando
ests se rompen, por accin mecnica de la
toma de muestra. En la leishmaniasis de
tipo
difuso se encuentran parsitos abundantes;
en las lceras crnicas son escasos.
Cuando
han pasado varios aos existe fibrosis o
contaminacin y difcilmente se observan
parsitos en el extendido.

La tasa de demostracin
parasitaria a travs del frotis es
variable, sin embargo su
sensibilidad es baja y
depender de la destreza de la
persona que realiza la lectura
de la
lmina. Se tienen reportes en
Per de un 4,7% de positividad
PROCEDIMIENTO

Obtencin de la muestra:

1. Lavar la lesin con agua y jabn
2. Desinfectar con alcohol al 70% los bordes de la lesin.
3. Presionar con firmeza los bordes de la lesin hasta
que empalidezca; en el borde
interno, hacer una pequea incisin con hoja de bistur
tratando de levantar la piel, secar
la sangre con gasa y raspar el tejido.
4. Con el material obtenido en la hoja de bistur, hacer el
frotis en una lmina, procurando
que este sea delgado y evitando pasar dos veces por el
mismo sitio.
5. Rotular la lmina y dejar secar al medio ambiente.

Procesamiento de la muestra:

1.Fijar la lmina que contiene el frotis con alcohol
metlico durante 3 minutos. Descartar el alcohol y
dejar secar a temperatura ambiente.

2. Cubrir la lmina con solucin de trabajo Giemsa
(una gota de solucin Giemsa stock por cada mL de
solucin buffer pH 7,2 7,4) por 30 minutos.

3. Descartar el colorante y lavar ligeramente con
agua corriente.

4. Secar al medio ambiente y hacer la lectura con
lente de inmersin.



Envo de la muestra:

Si el Establecimiento de Salud donde se toma la muestra, no cuenta
con el material
requerido para efectuar la coloracin y/o personal capacitado para
realizar la lectura debe proceder de la siguiente manera:

1. Fijar con alcohol metlico durante 3 minutos. Descartar el alcohol y
dejar secar a temperatura ambiente.

2. Envolver las lminas, debidamente rotuladas, con papel e
individualmente; hacer un paquete con un mximo de 10 portaobjetos.

3. Colocar los paquetes en caja de cartn y adicionar las fichas
epidemiolgicas respectivas (se recomienda anotar todos los datos
que figuran en la ficha de remisin de las muestras).

4. Rotular la cubierta y enviar al Laboratorio de Referencia respectivo.

INTRADERMOREACCION DE MONTENEGRO
(Leishmanina)

Material requerido:

1. Leishmanina de 30 ug/mL (antgeno elaborado con
promastigotes de L. (V.) braziliensis)
conservado en refrigeracin.
2. Jeringa estril de 1 mL con aguja N 26 de
pulgada.
3. Alcohol al 70%.
4. Algodn.
5. Regla graduada en mm.
6. Bolgrafo

Procedimiento:

1. Desinfectar con alcohol al 70% la regin ventral del
antebrazo izquierdo.

2. Inyectar va intradrmica 0,1 mL de la leishmanina
(antgeno) en la superficie del tercio anterior del
antebrazo.

3. Llenar la ficha epidemiolgica con los datos del
paciente.

4. Recomendar al paciente la observacin de no beber
bebidas alcohlicas, ni fumar, ni
frotarse en el rea de aplicacin.


Lectura e interpretacin de resultado:

Hacer la lectura a las 48 horas, el mximo permisible es 72
horas de inyectado el antgeno. En las personas que muestran
reaccin positiva al antgeno (leishmanina), se observa,
generalmente, una zona rojiza e indurada en el sitio de la
inoculacin.

Para delimitar el rea de reaccin, utilizar un bolgrafo y trazar
sobre la piel, desde uno de los extremos hacia el punto de
inoculacin, avanzando hasta encontrar resistencia. Repetir
siguiendo los cuatro cuadrantes.
Medir el dimetro de la ppula con una regla graduada en
mm.
Si uno de los dimetros de la induracin en el sitio de la
inoculacin es de 5 mm o mayor
se considera la IDRM positiva.
Cultivo de leishmanias

El parsito crece relativamente bien
en medios de cultivo, entre 24C a
26C, como el NNN (Novy-McNeal-
Nicolle), agar sangre y el LIT-BHI. El
material puede ser obtenido por
puncin aspirativa o por biopsia.

I.F.I.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Es muy importante realizar un diagnstico diferencial cuidadoso
con otras entidades nosolgicas que pueden producir lesiones
semejantes, se debe considerar el medio geogrfico donde se
encuentran trabajando y cuales son las patologas ms
frecuentes en esa zona que podran confundirnos con una
leishmaniasis.

En las lesiones cutneas deben ser excluidas las lceras
traumticas, las lceras de stasis, la lcera tropical, lceras de
los miembros inferiores por anemia falciforme, piodermitis,
paracoccidioidomicosis, esporotricosis, cromomicosis,
neoplasias cutneas, sfilis y tuberculosis cutnea. La
hanseniasis viorchowiana debe de entrar en el diagnstico
diferencial de la leishmaniasis cutnea difusa.
Las entidades que deben ser consideradas en el
diagnstico diferencial de las lesiones mucosas
son:
Blastomicosis sudamericana
(paracoccidioidomicosis)
Sfilis terciaria
Tuberculosis nasal
Rinoescleroma
Hanseniasis
Cncer
Pian

TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS
CUTNEA ANDINA O UTA.

Antimoniales pentavalentes: [51]
Antimoniato de N-metil-
glucamina

Estibogluconato de sodio
VIGILANCIA
ENTOMOLGICA
Trampa Shannon-C.H.
Localidad Pampa Grande

Trampa de luz tipo CDC.
Localidad Pampa Grande
MAPA DE RIESGO
ENTOMOLOGICO PARA
LEISHMANIOSIS /
BARTONELOSIS 2011
ALTO RIESGO
MEDIANO RIESGO
BAJO RIESGO
Fuente: Laboratorio Referencial/Div. Entomologa
Responsable: Blgo. Fernando Arias Valdivia
SAN PEDRO DE PUTINA
PUNCO
Lu. auraensis
Lu. migonei
Lu. dendrophyla
Lu. nevesi
Lu. davisi
Lu. serrana
Lu. barrettoi
Lu. intermedius
Lu. adamsi
Lu. triacantha
Lu. geniculata
Lu. hirsuta hirsuta
Lu. herreri
Lu. rispaili
Lu. clitela
Lu. sherlocki
Lu. pia
Lu. sinuosa
Lu. nuneztovari
Lu. guderiani
Lu. fischeri