Hospital Materno Infantil.

Mrida, Yucatn, 11 de noviembre 2013.

No es tan fcil afirmar que
una mujer est embarazada
La utilizacin de la clnica permite
establecer un diagnstico de certeza; por
ello la exploracin de la paciente con
sospecha de embarazo, durante los
primeros meses, debe ser completa para
lograr identificar diferentes signos que
ayuden a establecer claramente la
probabilidad diagnstica, solicitar apoyo
paraclnico especfico y establecer un dx
de certeza.
Hay tres tipos de signos y
sntomas.
1. De presuncin o sospecha.
2. De probabilidad.
3. De certeza.

De presuncin o sospecha.
Esfera extragenital.
Ap. Digestivo: nuseas, vmitos y estreimiento.
Sist. Nervioso: hiperexitabilidad, somnolencia,
trastorno de los sentidos (repugnancia a olores).
Sist. Urinario: polaquiuria y nicturia.
Inspeccin: aumento del permetro abdominal,
hiperpigmentaciones cutneas en abdomen y
cicatrices, y en mamas
Gingivitis del embarazo.
Estras y lnea parda.
Signos de probabilidad.
1. Amenorrea.
2. Modificaciones en vulva, vagina y crvix
(cambios de coloracin, reblandecimiento del
crvix).
3. Variacin en la consistencia del tero:
contracciones de Braxton-Hicks y signo de Hegar
positivo.
4. Variacin en la forma y tamao del tero: signo
de Noble-Budin y signo de Piskacek.
5. Cambios mamarios: aumento de volumen,
consistencia, coloracin, red venosa y
sensibilidad.

Tubrculos de Montgomery
Signos de certeza.
Permiten afirmar con valor mdico legal la
presencia de un embarazo.
Movimientos fetales pasivos: peloteo (16
semanas)
Movimientos fetales activos (20 semanas)
Reconocimiento de partes fetales (20
semana)
Auscultacin de latidos cardacos fetales
(12 semana 20 con Pinard)
Mtodos complementarios
El test de embarazo es una prueba que
mide la GCH la cual aparece en la
sangre y en la orina desde los 10 das de
la concepcin.
Hay dos tipos: cualitativas y cuantitativas
(que adems permite saber la edad
aproximada del feto).

Prueba de orina en casa.
Falsos negativos: si el embarazo apenas
est comenzando y el nivel de GCh est
por debajo de 25-50 mlU/ml la prueba
ser negativa. Ser positiva al 7 da de
implantacin. Ante una sospecha clara
de embarazo se debe repetir pasados
unos das.


Cristalizacin moco
(--)
Colpocitologa
cl. naviculares
Dosaje de HCG
1.500 a 4.000
Reacciones Biolgicas
positivas
Ecografa
positiva
Signos de Certeza
negativos
Signos de Probabilidad
+++
Signos de Presuncin
+++
1 Trimestre
hasta 13.5 semanas
Cristalizacin moco
(--)
Colpocitologa
cl. naviculares
Dosaje de HCG
disminudo
Reacciones Biolgicas
suelen negativizarse
Ecografa
positiva
(feto en pelviana)
Signos de Certeza
LCF y MFA/MFP
Signos de Probabilidad
se mantienen
Signos de Presuncin
van desapareciendo
2 Trimestre
hasta 26.5 semanas
Cristalizacin moco
(--)
Colpocitologa
cl. naviculares
Reacciones Biolgicas
sin valor
Ecografa
positiva
(feto en ceflica)(
Signos de Certeza
LCF y palpacin fetal
Signos de Probabilidad
se mantienen
Signos de Presuncin
desaparecen
3 Trimestre
ms de 26.5 semanas
Diagnstico de Embarazo
segn trimestre
Control prenatal.
Aproximadamente 30% de las mujeres
embarazadas comienzan sus cuidados
prenatales durante el Segundo trimestre
(>13 semanas de gestacin), despus del
perodo de maxima organognesis (entre las 3 y
las 10 semanas de gestacin).
Es de vital importancia que las mujeres
tengan un plan previamente establecido
antes de embarazarse, dado a que
muchas fases importantes del desarrollo
fetal se llevan a cabo entre los 17 y 56
das posteriores a la fecundacin,
cuando an muchas mujeres no se han
dado cuenta que estn embarazadas.

Preconcepcional
1a. Prenatal
Mensual
Bimensual(15dias)
Semanal
1 ao pre emb.
6-8 Sem post FUR
Hasta las 28 SDG
Hasta las 36 SDG
Hasta el Parto.
Intervalos y Frecuencia de Consulta
Prenatal
Consulta Inicial:

Historia Clnica

Historia Catamenial (Menstrual)FUR-FPP
Antecedentes Gineco-Obstetricos
Historial mdico
Historial Familiar
Historial Psico-Social-Cultural
Historial Gentico


Clculo de Edad Gestacional
En un Mundo Perfecto
Duracin de Embarazo: 280 das o 40 Semanas
Ciclos de 28 das, Ovulaciones c/14 das
FUR exactas
Regla de Ngele:
FUM - 3 Meses + 7 Das + 1 Ao = FPP

En la Realidad:
Embarazos 282-283 das, 37-40 SDG
Medicon de Parametros de Crecimiento Fetal
Mediante Ultrasonido.


Exploracin Fsica Generalizada
Somatometra: Peso, Talla
Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
Exploracin Abdominal
Exploracin Plvica


Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a nivel
Umbilical
Correlacionar con FUR
Corroborar con USG

Medicin de altura del fondo uterino
Maniobras de Leopold

1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso
Fetal?
3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
4a. Donde Est la
Prominencia Ceflica?
Estudios de Laboratorio:
Citometra Hemtica Completa
Qumica Sangunea
Grupo y Factor Rh, (Antgenos)
Serologa: VDRL, Rubela, VIH, VHB
Urianlisis (opcional)

Esquema de Inmunizaciones:
Completarlo en caso necesario.
Aplicar Toxoide Tetnico Profilctico.
Evitar el uso de vacunas con virus vivos.



Recomendaciones para incremento total
de peso en mujeres embarazadas
(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
IMC
Bajo: <19.8
Normal: 19.8-26
Alto: 26-29
Obesidad: >29
Incremento Total
12.5-18 kg
11.5-16 kg
7-11.5 kg
6 kg
Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg
Feto:
Plac + Liq Amn:
Senos:
Vol. Sanguneo:
Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg
1.5 kg
1.8 - 2 kg
3.4 kg
3 - 4 kg

Incremento aproximado de peso por
rganos y tejidos
Caloras: Incremento de 15-20% sobre
los requerimientos basales, + 300
kcal/da (aprox.2200 cal/da total)
Protenas: 1g/kg + 20g/da (75 g/da)
Hierro Suplemental: 30-60 mg/da
Calcio: 1200 mg/da (1 litro de leche)
Folatos: Ac. Flico 0.4 - 4 mg/da
DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Flico
Requerimientos nutricionales
durante el embarazo.
Consultas Subsecuentes:

Historia clnica actualizada.
Interrogatorio dirigido:
Actividad uterina.
Movimientos fetales.
Prdidas transvaginales.
Exploracin Fsica Dirigida:
Peso materno.
Verificar Existencia de FCF.
Medicin de AFU, maniobras de Leopold.
Medicon de TA.
Bsqueda de edema.
Molestias Comnes Durante el
Embarazo

Sntomas Urinarios
Lumbalgia
Sialismo
Pica
Reflujo
Estreimiento/Constipacin
Nusea y Vmito
Cfalea
Edema
Mastalgia
Venas Varicosas/Hemorroides
Calambres
Alteraciones Emocionales

NOM-007. 1993.
Revisin de aspectos generales.
Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993. Atencin de la Mujer
durante el Embarazo, Parto y Puerperio del
Recin Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
1. Elaboracin de historia clnica
2. Identificacin de signos y sntomas de alarma
(cefalea, edemas, sangrados, signos de
infeccin de vas urinarias y vaginales)
3. Medicin y registro de peso y talla, as como
interpretacin y valoracin
4. Medicin y registro de presin arterial, as
como interpretacin y valoracin.

e) Valoracin del riesgo obsttrico
f) Valoracin del crecimiento uterino y estado de
salud del feto.
g) Determinacin de biometra hemtica
completa, glucemia y VDRL (en la primera
consulta; en las subsecuentes dependiendo del
riesgo)
h) Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho,
(en embarazadas con Rh negativo y se
sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y
su variante dbil D)
i) Examen general de orina desde el primer
control, as como preferentemente en las
semanas 24, 28, 32 y 36.

j) Deteccin del virus de la inmunodeficiencia
adquirida humana VIH en mujeres de alto
riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas),
bajo conocimiento y consentimiento de la
mujer y referir los casos positivos a centros
especializados, respetando el derecho a la
privacidad y a la confidencialidad
k) Prescripcin profilctica de hierro y cido flico
l) Prescripcin de medicamentos (slo con
indicacin mdica: se recomienda no prescribir
en las primeras 14 semanas del embarazo).

m) Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide
tetnico rutinariamente, la primera durante el
primer contacto de la paciente con los servicios
mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas
posteriores, aplicndose una reactivacin en cada
uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco
aos.
n) Orientacin nutricional.
o) Promocin para que la mujer acuda a consulta con
su pareja o algn familiar, para integrar a la familia
al control de la embarazada
p) Promocin de la lactancia materna exclusiva
q) Promocin y orientacin sobre planificacin familiar
r) Medidas de autocuidado de la salud
s) Establecimiento del diagnstico integral.
Gracias.