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    Anestesia General en El Adulto Mayor

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    Este documento describe los aspectos más importantes de la anestesia general en adultos mayores. Explica que los adultos mayores requieren dosis más bajas de anestésicos y analgésicos debido a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos. También detalla factores de riesgo, fisiopatología y manejo del delirio postoperatorio, una complicación común en esta población.

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    Anestesia General en El Adulto Mayor

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    Este documento describe los aspectos más importantes de la anestesia general en adultos mayores. Explica que los adultos mayores requieren dosis más bajas de anestésicos y analgésicos debido a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos. También detalla factores de riesgo, fisiopatología y manejo del delirio postoperatorio, una complicación común en esta población.

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    Este documento describe los aspectos más importantes de la anestesia general en adultos mayores. Explica que los adultos mayores requieren dosis más bajas de anestésicos y analgésicos debido a cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos. También detalla factores de riesgo, fisiopatología y manejo del delirio postoperatorio, una complicación común en esta población.

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    Anestesia General en el

    Adulto Mayor
    Presenta: Patricia Hernndez Corts RA
    Coordinador mdulo: Dra. Anglica Ros MAA
    COLOCACIN DEL PACIENTE
    ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
    ANESTSICOS HALOGENADOS
    CAM < 6 % POR CADAD DECADA DE VIDA
    CAM DESPERTAR
    MECANISMO DE ACCIN: actividad en canales inicos neuronales
    asociados a receptores nicotnicos Ach, GABA A y glutamato.
    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    Alteracin
    Canal
    inico
    Actividad
    sinptica
    Sensibilida
    d del
    receptor
    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    ANESTSICOS INTRAVENOSOS
    TIOPENTAL
    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    MODIFICACIONES
    FARMACODINMICAS
    MAYOR RESPUESTA DEL SNC
    ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
    CONSECUENCIAS ANESTSICAS
    Inyeccin nica: disminucin
    dosis 25 a 50 % (2 a 3 mg/Kg)
    Prolongacin moderada
    duracin de accin
    Reanimacin: dosis de perfusin
    continua debe disminuirse en 20
    a 30 %
    ANESTSICOS INTRAVENOSOS
    CAMBIOS EN FARMACOCINTICA:
    Reduccin del aclaramiento
    Disminucin del volumen de
    distribucin



    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    ETOMIDATO
    Menor dolor en la administracin IV
    AUMENTO SENSIBILIDAD CEREBRAL
    (30 A 50 %)
    Disminucin aclaramiento
    Aumento de la semivida
    Aumento de concentracin
    plasmtica



    PROPOFOL
    ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
    20 a
    30 %
    75 aos
    Efecto
    sobreTA se
    produce
    ms
    lentament
    e
    Que el
    efecto
    hipntico
    ANESTSICOS INTRAVENOSOS
    MORFINA
    MENOR DOSIS CONTROL DOLOR
    Insuficiencia renal: prolongacin analgesia


    OPIOIDES
    A
    c
    l
    a
    r
    a
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    i
    e
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    i
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    Morfina
    E
    x
    c
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    e
    c
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    n

    r
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    Morfina 6
    glucoronido
    A
    m
    b
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    f
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    g

    s
    i
    c
    o

    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    Doble potencia
    Aumento sensibilidad cerebral
    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    OPIOIDES Sulfentanil Alfentanil Fentanil
    BENZODIACEPINAS
    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    MIDAZOLAM
    BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
    NO AFECCCIN POR FARMACODINAMIA
    PROLONGACIN ACCIN (metabolismo renal o heptico)

    ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
    Cisatracurio
    Va Hoffman
    No afeccin por edad
    Vecuronio
    Menor aclaramiento
    Aumento en la duracin por
    Disminucin de reserva heptica o
    renal
    Complicacin neurolgica
    DFICIT DE
    ATENCIN
    Y ESTADO
    DE ALERTA
    Disminucin
    en
    concentrac
    in
    Confusin
    aguda
    Cambios en
    estado
    cognitivo
    Irritabilidad Paranoia
    Alucinacion
    es
    Mayor estancia hospitalaria
    Mala recuperacin funcional
    Mayor mortalidad
    Anestesia. Ronald D. Miller 7 edicin . Elsevier. Cap 60. Pag. 2007- 2025
    Agudo
    Fluctuante (das)
    INCIDENCIA 10 60 %

    REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
    FACTORES
    RIESGO

    Edad
    avanzada
    Alcohol
    Demencia
    preoperatoria
    Frmacos
    psicotrpicos
    Enfermedades
    asociadas
    Anestesia. Ronald D. Miller 7 edicin . Elsevier. Cap 60. Pag. 2007- 2025
    Hipoxia
    Hipotensin
    Alteraciones electrolticas
    Infeccin
    Insomnio
    Dolor
    anticolinrgicos
    FACTORES DESENCADENANTES

    REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
    ETIOLOGIA
    El cerebro
    responde a
    cualquier lesin de
    la misma manera
    Cualquier
    situacin que
    modifique el
    metabolismo
    cerebral
    disminucin de la
    produccin de
    neurotransmisores.
    Hipotensin
    intraoperatoria, la
    hipoxemia
    perioperatoria, y
    todas las
    complicaciones
    postoperatorias
    de las cirugas
    REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
    Liberacin de
    citosinas
    Mediadores
    inflamatorios
    Estrs oxidativo
    Alteracin sntesis
    de
    neurotransmisores
    FISIOPATOLOGIA
    Los principales neurotransmisores que se ven
    comprometidos: la aceteilcolina y la dopamina.
    Se ha observado que en el cerebro en delirium hay
    una actividad colinrgica disminuida.
    Hay actividad aumentada de la
    dopamina y el glutamato.
    REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
    CARACTERISTICAS CLINICAS
    Se altera la
    orientacin
    temporal
    Deterioro de la
    orientacin
    espacial y
    Capacidad
    de reconocer
    a personas
    (mdico /
    familiares).
    Reduccin de la percepcin clara del entorno
    Menor capacidad para enfocar, mantener y cambiar la atencin.
    REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
    Hablan incoherencias irrelevancias y
    presentan deterioro en la
    comprensin .
    Presentan alucinaciones
    frecuentemente visuales y auditivas
    Presentan alteraciones del ciclo vigilia
    sueo.
    Pueden presentarse agresivos.
    REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194


    MANEJO
    REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194

    TRATAMIENTO
    El manejo
    adecuado del
    delirium comienza
    con la bsqueda y
    correccin de la
    causa
    desencadenante.
    Anti psicticos:
    HALOPERIDOL : 0.25 a 0.5 mg cada 4 hrs.
    RISPERIDONA 0.5 mg dos veces al dia. Dosis mxima 2 mg dos
    veces da.
    QUETIAPINA 25 mg dia dividia en dos tomas .

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