Insuficiencia Renal Cronica

INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
Emmanuel Aja
La UCE.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
FILTRADO
GLOMERULAR SE PERDIÓ 80-90%
< 20 – 25% FUNCIÓN RENAL
DISMINUCIÓN
LENTA Y IRREVERSIBLE
PROGRESIVA
NO MANTIENE
CUADRO CLÍNICO
HOMEOSTASIS
MULTISISTÉMICO
> 3 MESES
INSUFICENCIA RENAL
CRÓNICA (IRC)
Las pérdidas del parénquima renal
sobrepasan el 50%:
 Se agota la reserva funcional renal.
 Se impide progresivamente el
mantenimiento de la homeostasis
orgánica.
DEFINICIÓN DE IRC
CREATININA
SERICA FG < 30 ML//MIN
> 1.5 MG/DL CONCENTRACIÓN DE
CREATININA SÉRICA
2´ VECES Ó MÁS
> NORMAL
DEPURACIÓN
DE CREATININA PERDIDA DE
<50% PARÉNQUIMA RENAL
NORMAL PARA > 50%
EDAD O SEXO
INSUFICENCIA RENAL
CRÓNICA
 La disminución del filtrado glomerular se
debe a la perdida progresiva del
número de nefronas funcionantes.
 Bricker expone la teoría de la “nefrona
intacta”:las nefronas funcionantes
compensan la perdida de las demás
hipertrofiándose para mantener la
homeostasis.
 Puede ser : leve, moderada y avanzada.
ESTADIOS DE LA IRC
Reserva FG Alteraciones Clínica

funcional (ml/min/1,73m2) bioquímicas
ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente
ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa
Anemia
ESTADIO III 12-15 % 15-30 +++ Osteodistrofia
Hipocrecimiento
ESTADIO IV 5-10 % < 10 Diálisis-trasplante

CLASIFICACIÓN
LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2

87-50 ml/min/1.73 m2
Creatinina 1- 2 mg%
MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2
50-10 ml/min/1.73 m2
Creatinina 2-8 mg%
GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2
Creatinina 8-10 mg%
• SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

IRC LEVE
 FG : 80 y el 50% de lo normal.
 87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
 Creatinina sérica entre 1-2 mg%
 Pueden tener 50 al 25% de las nefronas
residuales.
 Pacientes asintomáticos.
IRC MODERADA
 FG : 50 y 25% de lo normal.
 Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
 Creatinina sérica 2 y 8 mg %
 Pacientes asintomáticos.
 Acidosis metabólica y microproteinuria.
 Lactantes presentan disminución en la
curva de crecimiento y pobre ganancia de
peso
IRC GRAVE
 FG < 25% de lo normal.
 < 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C
 Creatinina sérica > 8-10 mg% en niños
mayores, o de 4-5 en lactantes
 La IRC es clínicamente evidente.
IRC TERMINAL
 FG < del 5% de lo normal para la edad.

 5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad
renal en estadio terminal (ERET)
 Incompatible con la vida si no se inicia
terapia dialítica.
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA TERMINAL
ETIOLOGÍA
Glomerulopatías 33%
Reflujo/obstrucción/infección 25%
Nefropatías hereditarias 16%
Nefropatías vasculares 11%
Hipoplasia-Displasia 5%
Otros 10%
0% 10% 20% 30% 40%

ETIOLOGÍA
 Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio:
8-9 años).
 Uropatías obstructivas: 6-10%.
 Nefropatías hereditarias: 5-10%
 Nefropatías vasculares: menos de 1-4%
 Nefropatías tubulointersticiales
 No Clasificadas.
 Otros: Tóxico ambientales.
1.ENFERMEDADES GLOMERULARES
 a) Enfermedad Glomerular primaria
• Esclerosis focal y segmentaria.
• Glomerulonefritis membranoproliferativa o
mesangiocapilar.
• Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar.
• Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa.
b) Enfermedad Glomerular secundaria.
 • Nefropatía Lúpica.
• Nefropatía de Henoch Schönlein.
• Nefropatía de Anemia de Células falciformes.
• Amiloidosis renal.
• Diabetes Mellitus.
• Síndrome de Goodpasture.
• Granulomatosis de Wegener.
• Esclerodermia.
• Poliarteritis.
• SIDA.
2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS
 Valvas de uretra posterior.
 Ureteroceles
 Vejiga neurogénica.
 Obstrucción pieloureteral bilateral, con
hidronefrosis.
 Megaureter primario.
 Tuberculosis Renal.
 Obstrucción de cuello vesical.
 Estenosis uretral.
 Tumores.
 Reflujo vésicoureteral primario y secundario.
3. HIPOPLASIAS RENALES
 a) Hipoplasia renal bilateral simple.

b) Hipoplasia renal con
oligomeganefrones.
c) Hipoplasia segmentaria y focal.
d) Hipoplasia con displasia.
e) Displasia renal multiquística.
4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS
a) Nefronoptisis.
b) Riñon poliquístico.
c) Acidosis tubular crónica.
d) Sindróme de Alport.
e) Síndrome nefrótico infantil familiar.
f) Neil Patela disgenecia uña – rótula.
g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal
adelgazada.
h) Hipercalemia crónica idiopática.
i) Hipercalcemia idiopática.
j) Cistinuria.
k)Cistinosis.
l) Oxalosis.
5.NEFROPATÍAS VASCULARES
a) Síndrome hemolítico urémico.

b) Trombosis bilateral de la arteria renal.
c) Trombosis bilateral de la vena renal.
d) Necrosis córticomedular.
6. NEFRITIS INTERSTICIALES
a) Nefropatía por analgésicos.
b) Otras nefropatías intersticiales.
7.ENFERMEDADES METABÓLICAS
a) Amiloidosis.
b) Nefropatía por ácido úrico.
8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
a) Nefropatías no clasificables
ALTERACIONES SISTÉMICAS
 1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:

 Regulación del agua
 Regulación de electrolitos
Na K Ca P
 2.- Alteraciones metabólicas:

 Acidosis metabólica
Respiración de Kussmaul
Alcalosis
respiratoria
 3.- Alteraciones endocrinas:

 Disminuye secreción ERITROPOYETINA
ANEMIA
 Alteraciones endocrinas:
 Aumenta secreción de renina
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 4.- Alteraciones de la función

excretora de los productos
resultantes del metabolismo
nitrogenado
UREA CREATININA
OTRAS
ACIDO ÚRICO
SUSTANCIAS
GASTRO ENDOCRINAS METABÓLICAS
INTESTINALES
HEMATOLÓGICAS NEUROLÓGICAS
FUNCIÓN
RENAL
REPRODUCCIÓN
DERMATOLÓGICAS SEXUALIDAD
CARDIO MÚCULO
VASCULARES ESQUELETICAS
Insuficiencia renal crónica
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Hipocrecimiento  Alteraciones hormonales

 Osteodistrofia renal  Tiroides
 Anemia  Glucocorticoides
 Acidosis metabólica  Disfunción cardiovascular
 Desequilibrio electrolítico
 HTA
 Desequilibrio hídrico
 Miocardiopatía
 Alteraciones metabólicas
 Alteraciones neurológicas
 Hemostasia-coagulación
 Disfunción inmunológica
IRC
 LA ETIOLOGÍA  LA GFS ES CAUISA
DEPENDE DE LA FRECUENTE EN
EDAD PREESCOLARES
EXAMENES DE LABORATORIO
 Hemograma completo
 Electrolitos séricos (sodio, potasio, calcio,
fósforo, cloro y magnesio),
 Nitrógeno uréico, creatinina. Dep creatinina
 Glicemia
 Paratohormona
 Colesterol, triglicéridos, proteinemia total y
diferencial
 Fosfatasa alcalina
 AGA
 Examen de orina.
 Perfil de coagulación
DX IMAGENOLÓGICO
 ECOGRAFÍA RENAL
Permite evaluar el tamaño renal, la
presencia de hidronefrosis, uropatía
obstructiva, agenesias, ectopia, pielonefritis,
nefrolitiasis.
 El índice de Hodson modificado por Royer
nos permite medir el tamaño renal
longitudinal ideal para la talla del paciente:
 Talla (cm) x 0.057 + 2.646 con desviación de
uno a dos cms.
DX IMAGENOLÓGICO
 RENOGRAMA CON FILTRACIÓN

GLOMERULAR – DTPA
Permite conocer la función renal global y
diferencial, si hay obstrucción del tracto
urinario o indirectamente la presencia de
reflujo vesicouretral.
DX IMAGENOLÓGICO
 GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA
Útil en los casos en que se sospecha
pielonefritis, enfermedades quísticas
renales, tumorales y ectopias.
 RADIOGRAFÍA DE HUESOS LARGOS,
CARPOGRAMA Y EDAD ÓSEA.
En sospecha de osteodistrofia renal
DMSA-TC99 - PIELONEFRITIS
Previo a transplante renal
 Cistografía miccional
 Ecocardiograma
 Pruebas de función pulmonar
 Electroencefalograma
 Potenciales evocados
 TAC cerebral y/o Resonancia Magnética.
TRATAMIENTO DE IRC
 NUTRICIONAL.
 FARMACOLÓGICO.
 SUSTITUTIVO
TRATAMIENTO
RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS
 NUTRICIONAL
DIETA:
RICA EN CARBOHIDRATOS
BAJA EN PROTEÍNAS
BAJA EN SODIO
BAJA EN POTASIO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
PROTEÍNAS:
 Disminuir aporte proteico cuando VFG < del
50% o 20 ml/min/1.73 m2.
 < 1 año: 2.2 - 1.8 gr/Kg/día
 1-6 años: 18-29 gr/día
 6-14 años: 31 - 40 gr/día
PROTEÍNAS
 Se debe calcular según necesidades de

crecimiento y mantenimiento, edad
correspondiente a su estatura y de la
función renal residual.
 Conviene administrar la cantidad
mínima recomendada para niños sanos,
para evitar desnutrición, las cuales
deben ser ricas en aminoácidos
esenciales (histidina en menores de 6
m):
CALORÍAS
 < 1 año: 100 - 120 cal/Kg/día

 1-6 a: 1.100 - 1.600 cal/día
 6-14 a: 2.000 - 2.500 cal/día
INGESTA DE LÍQUIDOS
 Restricción: 400 cc/m2 + Diuresis
 Cuando al VFG esté disminuida al 10% de lo
normal, presente aumento de peso o
hiponatremia.
 No en todas las IRC se hace esta restricción,
por ejemplo en Insuficiencia renal crónica leve
a moderada (30 - 40 ml/min/1.73) y en
enfermedades intersticiales, displasias,
quistes (que son poliúricas) se administran
líquidos libres, y se debe hacer reposición de
toda pérdida.
INGESTA DE SODIO
 Restricción: 1 meq/Kg/día:
 En VFG disminuida a 10 ml/min/1.73 o
menor del 10% de lo normal
 HTA
 EDEMA
 Se puede añadir furosemida a dosis de
2mg/Kg.
 En pacientes sin edemas ni HTA se
pueden administrar 2gr/día y 80 meq.
 En enfermedades intersticiales, quistes y
displasias, que pueden ser perdedores
de sodio se pueden administrar 1-3
meq/Kg/día.
INGESTA DE POTASIO
 HIPERKALEMIA es poco frecuente en IRC leve a
moderada.
 Tratamiento: Restringir K 1.5-2 meq/Kg/día

Hipercalemia leve (K 5 - 5.6 meq/l) Kayexalate,
Sorbisterit, Salbutamol.
 HIPERKALEMIA SEVERA:
 NaHCO3 3 - 4 meq/Kg IV,
 Gluconato de Calcio 1cc/Kg,
 Glucosa al 50% 1 - 2 cc/Kg, Insulina 1Ul x C/3 -
10 gr glucosa
VITAMINAS
 ACIDO FÓLICO :1-5 mg/día

 PIRIDOXINA 5 - 10 mg/día
 ACIDO ASCÓRBICO 75 - 100mg/día
 Vit D si VFG menor del 50%:
CALCITRIOL 0.25-0.9 GR/DÍA
 ZINC
 SULFATO FERROSO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
􀂾 DIURÉTICOS.
 HIPOTENSORES.
􀂾 QUELANTES DEL FÓSFORO.
􀂾 VITAMINAS (D, B12.).
􀂾 SUPLEMENTOS DE HIERRO.
􀂾 CALCIO.
􀂾 BICARBONATO SÓDICO.
􀂾 ERITROPOYETINA.
􀂾 RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO
 CORTICOIDES
 INMUNOSUPRESORES
 TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
Tratamiento de la IRC
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
No tratamiento Dieta Dieta

IECA IECA
Diálisis-Trasplante
Corrección de acidosis
Quelantes del P y del K
1,25(OH)2D3
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Si HTA, tratamiento
BIBLIOGRAFÍA
 http://
encolombia.com/medicina/pediatria/pe
diatria
 http://www.aeped.es/protocolos/nefro/15-
insuficiencia-renal
 http://encolombia.com/pediatria guía
de manejo

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INSUFICIENCIA RENAL

Reserva FG Alteraciones Clínica

ESTADIO I 50 % 80-100 - Ausente

ESTADIO II 25-30 % 40-70 + Escasa

ESTADIO IV 5-10 % < 10 Diálisis-trasplante

LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2

• SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

 FG < del 5% de lo normal para la edad.

Nefropatías hereditarias 16%

Nefropatías vasculares 11%

0% 10% 20% 30% 40%

 a) Hipoplasia renal bilateral simple.

a) Síndrome hemolítico urémico.

 1.- Alteraciones hidroelectrolíticas:

 2.- Alteraciones metabólicas:

 3.- Alteraciones endocrinas:

 4.- Alteraciones de la función

 Hipocrecimiento  Alteraciones hormonales

 RENOGRAMA CON FILTRACIÓN

 Se debe calcular según necesidades de

 < 1 año: 100 - 120 cal/Kg/día

 Tratamiento: Restringir K 1.5-2 meq/Kg/día

 ACIDO FÓLICO :1-5 mg/día

No tratamiento Dieta Dieta

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