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    Presentación

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    Joel Enrique Castillo Chavarria
    La cetoacidosis diabética es una complicación rara pero potencialmente mortal en el embarazo. Los factores de riesgo incluyen falta de cumplimiento con la terapia de insulina, diabetes no diagnosticada, infecciones agudas y uso de drogas simpaticomiméticas. Los síntomas incluyen taquipnea, taquicardia, hipotensión y deshidratación. El tratamiento implica reemplazo de insulina y líquidos intravenosos, agregar dextrosa si la glucosa es baja, y monitorear

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    Joel Enrique Castillo Chavarria
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    La cetoacidosis diabética es una complicación rara pero potencialmente mortal en el embarazo. Los factores de riesgo incluyen falta de cumplimiento con la terapia de insulina, diabetes no diagnosticada, infecciones agudas y uso de drogas simpaticomiméticas. Los síntomas incluyen taquipnea, taquicardia, hipotensión y deshidratación. El tratamiento implica reemplazo de insulina y líquidos intravenosos, agregar dextrosa si la glucosa es baja, y monitorear

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    La cetoacidosis diabética es una complicación rara pero potencialmente mortal en el embarazo. Los factores de riesgo incluyen falta de cumplimiento con la terapia de insulina, diabetes no diagnosticada, infecciones agudas y uso de drogas simpaticomiméticas. Los síntomas incluyen taquipnea, taquicardia, hipotensión y deshidratación. El tratamiento implica reemplazo de insulina y líquidos intravenosos, agregar dextrosa si la glucosa es baja, y monitorear

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    Joel Enrique Castillo Chavarria
    La cetoacidosis diabética es una complicación rara pero potencialmente mortal en el embarazo. Los factores de riesgo incluyen falta de cumplimiento con la terapia de insulina, diabetes no diagnosticada, infecciones agudas y uso de drogas simpaticomiméticas. Los síntomas incluyen taquipnea, taquicardia, hipotensión y deshidratación. El tratamiento implica reemplazo de insulina y líquidos intravenosos, agregar dextrosa si la glucosa es baja, y monitorear

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    de 11

    Cetoacidosis diabetica y

    embarazo
    Mr2 Bardales
    Mr1 Castillo
    Asesor Dr. Palomo
    Cetoacidosis diabetica
    La cetoacidosis diabetica es una complicacion poco
    comun de la diabetes en el embarazo , pero en
    ausencia de un rapido diagnostico y tratamiento
    puede ser mortal para la madre y el feto . La
    incidencia reportada en los embarazos
    complicados por diabetes mellitus va desde 1%
    hasta 5%
    La incidencia depende de la presencia o ausencia
    de uno o mas factores de riesgo

    Factores de riesgo
    Falta de cumplimiento con la terapia de insulina

    Diabetes no diagnosticada o diabetes gestacional

    Infecciones agudas, particularmente pielo nefritis
    o neumonia

    Vomitos prolongados

    Uso de drogas b simpatico mimeticas para el
    trabajo de parto pretermino

    Cortico esteroides para la madures pulmonar
    El embarazo esta caracterizado por el aumento de
    la resistencia a la insulina en un estado relativo de
    inanicion acelerada , y una amortiguacion baja(
    nivel de bicarbonato bajo) , estos cambios
    aumentan con la gestacion avanzada como
    resultado del aumento de la produccion de
    hormonas anti insulina tales como el lactogeno
    placentario humano, prolactina, cortisol y
    progesterona.

    Como resultado, la cetoacidosis se desarrolla
    generalmente despues de las 20 semanas de
    gestacion y predispone a las mujeres embarazadas
    diabeticas a desarrollar una cetoacidosis muy
    rapidamente ( en horas ) y a niveles mas bajos de
    glucosa en la sangre que lo observado en
    pacientes no embarazadas
    En las pacientes con diabetes pregestacional o
    gestacional, la CD resulta de la inadecuada
    insulina circulante y la utilizacion reducida de la
    glucosa en los tejidos perifericos

    Fisiopatologia
    Signos y sintomas
    Taquipnea
    taquicardia sinusal
    Hipotension
    Deshidratacion
    Desorientacion
    Aliento a fruta
    Coma
    Poliuria
    Polidipsia
    Nuseas/ vomitos
    Dolor abdominal
    Vision borrosa
    Debilidad muscular
    Los hallasgos de laboratorio en la cetoacidosis se
    relacionan con la magnitud de la deficiencia de
    insulina y la cantidad de cetoacidos y la
    produccion de cetonas


    Hallazgos de laboratorio
    Glicemia > 200
    Ph arterial < 7.25
    Bicarbonato serico<15
    Ventana anionica >12 meq/ l
    Cetonas sericas +
    Monitorizacion en el embarazo
    Unidad de cuidados intensivos medicos u
    obstetricos
    SV cada 15 min
    Cateter iv de gran calibre o via central
    Gases arteriales, glicemias, electrolitos, cetonas
    Cultivo de orina, cetonuria
    Oxigeno por mascarilla a 6 litros por minuto
    Oximetria del pulso continua
    Monitorizacion continua de la frecuencia cardiaca
    fetal
    Evaluacion para la infeccion
    Tratamiento de la
    cetoacidosis
    Reemplazo de insulina( 10 - 15 unidades en bolo,
    mantenimiento 0.1 u /kg/h)
    Reemplazo de liquidos ( deficit = 100 ml/ kg peso
    corporal)
    Agregar dextrosa al 5 % iv si la glicemia < 250
    Monitorizar la glucosa y las cetonas sericas cada
    hora
    Restitucion del potasio se el K serico < 5meq/l
    Cloruro de potasio ( 20 - 40 meq /h)
    Monitorizacion continua de la FCF

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