Alumna: Vanessa Silva Gamarra

GENERALIDADES
FLUJO
VAGINAL
NORMAL
Trasudacin de fluidos de los
capilares de la vagina
Moco cervical
Secreciones de Trompas, endometrio
y glndulas de Bartholino y Skene
Compuesto por agua, glucgeno,
electrolitos, lisozima, lactoferrina
Sus caractersticas no son constantes
Color transparente, claro,
discretamente blanquecino, inodoro,
viscoso y homogneo, ph 3.5-4.5
Flora vaginal
Conjunto de
microorganismos
saprofitos
Edad reproductiva:
107-109 colonias
ml
Especies: 17-29
Anaerobias 5 veces
mas frecuentes que
aerobias
Flora residente y
flora transitoria
Lactobacilos
Mantenimiento
ph cido
Adherencia
especfica al
epitelio
Coagregacin
con los
patgenos
Competicin
con nutrientes
Produccin
compuestos
antimicrobianos
GENERALIDADES
FLORA VAGINAL

Mantienen PH Normal
Lactobacillus
3,8 4,4

Producen perxido de
hidrogeno

Inhibe crecimiento de
bacterias


Mucosa vaginal adulta compuesta de 45 a 55 capas

Depsito de glucgeno Gracias a Estrgenos



Ecosistema:
Predominantes: Lactobacillus sp, Corynebacterium sp,
Enterobacter, Proteus, E.coli
Otros: Candida, S. viridans, Gardnerela vaginalis
Metabolizado por bacilos de Dderlein excretan c.
Lctico y se preserva Acidez normal en Vagina
VULVOVAGINITIS
Problema clnico muy frecuente
Sintomatologa inespecfica
La precisin diagnstica aumenta
correlacionando sntomas y evaluacin
microscpica
El diagnstico diferencial requiere la
identificacin del agente causal
DEFINICIN
Inflamacin o infeccin de las zonas de la
vulva y de la vagina.

Pueden dividirse principalmente en:
Vaginitis por Cndida.
Vaginitis por Tricomonas.
Vaginosis bacteriana.
Vaginitis atrfica
75% sufren al menos un episodio.
45% sufren 2 o mas.
Causa: C. Albicans (85-90%).
C. Glabrata.
C. Tropicalis.
Rara antes de la menarquia
Mas frecuente en la edad frtil
No se considera ETS, pero el 20% de las parejas se colonizan

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
FACTORES PREDISPONENTES
Tratamiento con antibiticos (ampicilina, tetraciclinas y
cefalosporinas).
Embarazo (especialmente en el III trimestre).
Diabetes no controlada.
Uso de medicamento inmunosupresivo.
Uso de anticonceptivos altos en estrgeno y terapia hormonal
sustitutiva.
Desorden endocrino o en la tiroides.
Mltiples coitos.
Inmunodepresin (VIH, uso crnico de corticoides,...).
Enfermedades sistmicas crnicas autoinmunes (lupus,
tiroidopatas).
Uso de ropa ajustada, de nylon y sustancias de uso ntimo.
Clasificacin
Aparicin espordica o
infrecuente
Sntomas leves a
moderados
Probablemente por
Candida albicans
Mujeres
inmunocompetentes
Sntomas recurrentes
Sntomas graves
Candida no albicans
Mujeres
inmunodeprimidas
N
O

C
O
M
P
L
I
C
A
D
A

C
O
M
P
L
I
C
A
D
A

PRURITO INTENSO
Secrecin vaginal: escasa, grumos de
queso, blanco-amarillento, sin olor.
Dolor vaginal, dispareunia, ardor vulvar.
Eritema y edema de los labios y vulva.
Secrecin adherente blanquecina en la
vagina.
Cuadro Clinico
Secrecin vaginal: escasa, grumos de queso,
blanco-amarillento, sin olor.
Cuello del tero normal.
pH < 4.5
Frotis en fresco
Elementos fngicos (hifas o pseudohifas).
Test de aminas(-)
Examen directo KOH
Cultivo de la secrecin (Agar Saboraud)
Diagnostico
TRATAMIENTO

Recomendado
Clotrimazol vulos 500mg intravaginal monodisis.
Clotrimazol vulos 100mg intravaginal durante 7 das.
Clotrimazol vulos 100mg intravaginal c/12hrs durante 3 das.
Clotrimazol crema 1% intravaginal (5gr) durante 7 14 das

Alternativo
Fluconazol 150mg VO monodosis.
Itraconazol 200mg VO c/12hrs durante 1 da.
Itraconazol 200mg VO c/24hrs durante 3 das.
Embarazadas Clotrimazol vulos 100mg intravaginal durante 7 das.
Clotrimazol crema 1% intravaginal (5gr) durante 7 das.
Asintomticas No tratar
Pareja sexual No tratar.
VAGINITIS POR
TRICOMONAS
Causada por Trichomona Vaginalis (trofozoito).
Va de transmisin: Sexual.
Alta tasa de contagio: M-V= 70%.
V-M= >90%.
Medio alcalino: pH > 5.
Se acompaa de vaginosis bacteriana hasta en un 60%.


Trichomonas vaginalis

Epidemiologa
15-20% de la vaginitis
en pases industrializados
Se considera ETS
Favorece la infeccin por VIH
Factores de riesgo
Mujeres asintomticas y
varones asintomticos
Antecedente ITS
Promiscuidad sexual
Juguetes sexuales
Protozoo unicelular
flagelado
1: Adhiere al epitelio a
travs de protenas de
superficie
2: Produce
microulceraciones,
exudado intenso, eleva pH
CUADRO CLNICO
VAGINITIS + CERVICITIS
FLUJO AMARILLO VERDOSO, ESPUMOSO, BURBUJAS AIRE,
HOMOGNEO
ERITEMA
PRURITO
OLOR FTIDO
PH 5.0
Flujo Vaginal: abundante o profuso, espumoso, purulento,
amarillo-verdoso, maloliente.
Cuello en fresa.
pH > 5.
Al microscopio: trichomonas mviles + aumento de leucocitos.
Puede o no haber cel. Clave.
Prueba de AMINAS +.
Cultivo
Diagnostico
Pruebas para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis. Sifilis y HIV.
TRATAMIENTO
Metronidazol: 2gr vo 500 mg vo c/12 x 7 das

Tinidazol 2g vo

Compaero sexual tambin debe ser tratado


Vaginosis bacteriana
Epidemiologa
40-50 % de las vaginitis
Gran cambio en la flora vaginal
Lactobacillus
Gardnerella vaginalis
Bacterias anaerobias (Mobiluncus, Prevotella, etc)
Factores de riesgo:
Uso de DIU
Embarazos previos
Duchas vaginales
Relaciones sexuales frecuentes
VAGINOSIS BACTERIANA
Ecosistema vaginal
Cambios de la flora vaginal
Gardnerella
vaginalis
Peptostreptococcus
N. gonorrhoeae
Mobilincus Mycoplasmas hominis
desorden del
caracterizado por
causado por
disminuyen la cantidad de lactobacilos y se produce una proliferacin de bacterias
patgenas anaerbicas
FISIOPATOLOGIA
lactobacilos-H
2
O
2
pH vaginal
anaerobias
Mucinasa, sialidasa
Endotoxinas,
TNF, IL-1 y b
Fosfolipasas A
2
y C
Aminopeptidasas
MICROORGANISMOS ASOCIADOS
Gardnerella vaginalis (45-99%)
Bacilos anaerobios Gram negativos:
Bacteroides
Prevotella
Porphyromonas
Cocos anaerobios Gram positivos:
Peptostreptococos
Mycoplasmas genitales:
M. hominis (58- 76%)
U. urealyticum (62- 92%)
Bacilos anaerobios Gram positivos:
Mobiluncus (40- 60%)
CUADRO CLNICO
Secrecin blanca o blanca griscea
Descarga vaginal excesiva
Olor ftido, con olor a pescado tras el coito
Prurito vulvar (58%)
Dispareunia, PH superior a 4.5
CRITERIOS
Flujo lechoso homogneo
pH mayor de 4.5
(S: 76% E: 83%)
Olor a amina con KOH
Clulas-gua
Ausencia de lactobacilos
Diagnstico de laboratorio
Tincin de Gram
Sensibilidad 62-97%
Especificidad 79-95%
Complicaciones
EPI
Embarazo ectpico
Infertilidad
Mayor susceptibilidad a HIV
Mayor posibilidad de transmitir HIV
Mayor susceptibilidad a otras ETS
Chlamydia
Gonorrea
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
FRMACO PRESENTACIN DOSIS DURACIN
Metronidazol Crema 2 % Aplicar en las
noches
7 das
Metronidazol Tab. 500mg C/ 12 horas 7 das
Clindamicina Crema 2 % Aplicar en las
noches
7 das
TRATAMIENTO
Los regmenes recomendados son:
Metronidazol, 500 mg, va oral,
dos veces al da, por 7 das, o
Metronidazol gel, 0,75%, un
aplicador lleno (5 g), intravaginal,
una vez al da, por 5 das, o
Clindamicina crema, 2%, un
aplicador lleno (5 g), intravaginal,
al acostarse, por 7 das.
Las mujeres que experimentan la menopausia, ya sea de
manera natural o secundaria a la reseccin quirrgica de los
ovarios, pueden desarrollar vaginitis inflamatoria, que en
ocasiones se acompaa de descarga vaginal purulenta
incrementada.
Adems, pueden sufrir dispareunia y hemorragia poscoital por
atrofia de los epitelios vaginal y vulvar.
La exploracin revela atrofia de los genitales externos junto
con prdida de los pliegues vaginales. La mucosa vaginal
puede ser un tanto friable en ciertas zonas. La microscopia de
las secreciones vaginales pone de manifiesto predominio de
clulas epiteliales parabasales y aumento del nmero de
leucocitos.

VAGINITIS ATROFICA

El trastorno se trata con aplicacin tpica de crema vaginal de
estrgenos. Con la administracin de 1 g de crema de
estrgenos conjugados por va vaginal todos los das durante
una a dos semanas, por lo general se logra alivio. Debe
considerarse la conveniencia de la restitucin general de
estrgenos para prevenir las recurrencias del trastorno.

Tipos comunes de
Vulvovaginitis:
Trastorno
Signos y Sntomas Criterios
Diagnsticos
Hallazgos
Microscpicos
Diagnostico
Diferencial
Vaginosis
Bacteriana
Secrecin gris con
olor a pescado,
prurito, irritacin sin
dispareunia
Secrecin gris
pH <4-5
Clulas clave,
disminucin de
bacilos, aumento
de cocobacilos
Vaginitis por
tricomonas
Candidiasis
Vaginal
Secrecin blanca
espesa, prurito vaginal
y dispareunia
Secrecin tpica
pH <4-5
Levaduras con
yemas,
seudnimas o
micelios
Vulvitis irritante por
contacto o alrgico,
irritacin qumica,
vulvodinia
Vaginitis por
Tricomonas
Secrecin profusa
frecuente, maloliente
de color amarillo-
verdoso, disuria,
dispareunia, eritema
Identificacin de
microorganismo
causal mediante
microscopia
Protozoos
flagelados con
motilidad;
aumento de PMN
Vaginosis
bacteriana,
inflamatoria y
vaginitis