Sndrome de cadera

Alejandro Tejedor Varillas

y David de la Rosa Ruiz.
Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria
C.S. Las Ciudades Getafe (Madrid)
Caso clnico
Mujer de 63 aos con antecedentes de:
HTA.
Obesidad.
Gonartrosis derecha de larga evolucin; refiere desde hace 1
semana dolor en la cadera izquierda que se le irradia hasta la
rodilla y que aumenta cuando sube las escaleras y durmiendo
en decbito lateral izquierdo.
En la exploracin se localiza el dolor en la cara lateral de la
cadera con dolor a la palpacin del trocnter femoral mayor
que se reproduce con la abduccin resistida.
Exploracin de la cadera
1. Postura: en bipedestacin, desde atrs, observar
escoliosis dismetra o alteraciones en la cadera.

2. Marcha: una alteracin en la cadera la altera.

3. Inspeccin: no suelen observarse datos de inflamacin,
buscar cadera en flexo.

4. Palpacin anterior, lateral y posterior.

5. Movilidad: abduccin, aduccin, rotaciones en flexin y
extensin.
Postura
Bsqueda de escoliosis:
Determinar la posicin de caderas y hombros.
Test de Adams para determinar si es una escoliosis
real.

Lordosis lumbar excesiva:
Secundaria a cadera en flexo.
Espondilolistesis.
Debilidad de abdominales.

Lordosis lumbar disminuida:
Espasmo muscular.

Bscula plvica:
Manifestacin de una dismetra.

Exploracin de la
marcha
Marcha antilgica: alternancia de
pasos fuertes con dbiles por dolor.

Marcha en Trendelenburg: cada
de la cadera sana con lateralizacin del
cuerpo al sano. (Imagen)

Marcha de pato: producida por un
Trendelenburg bilateral.

Marcha de la dismetra: sacudida
lateral cuando apoya el miembro ms
corto.

Exploracin de la
movilidad (1)
Rotacin
interna
Decbito supino,
cadera y rodillas
extendidas, mover
pie hacia dentro.
Cadera y rodilla
flexionadas, mover
rodilla hacia
dentro.

30-40
Rotacin
externa
Igual que la
rotacin interna
pero moviendo el
pie y la rodilla
hacia fuera.
45
Exploracin de la movilidad (2)
Abduccin Decbito supino.
Inmovilizar pelvis
con una mano
sobre la cresta
ilaca contralateral
y separar la pierna
extendida desde el
tobillo.

45-50
Aduccin Decbito supino
pierna extendida.
Inmovilizar la
pelvis contralateral.
Cruzar una pierna
sobre la otra.
30
Exploracin de la movilidad (y 3)
Flexin Decbito supino.
Flexionar la cadera
y la rodilla
aproximando el
muslo al abdomen.
110-120
Extensin Decbito prono.
Inmovilizar la pelvis
haciendo presin
hacia abajo con una
mano y extender la
pierna con la otra.
(Test de Thomas)
10-15
Test de Thomas
Se realiza manteniendo en extensin la pierna que se quiere
explorar y flexionando todo lo posible la contraria. En caso de
existir una contractura en flexin, levantar la cadera evaluada.
Negativo
Positivo
Columna lumbar
Raz
nerviosa
Sensibilidad Motilidad Reflejo
L1 Pliegue inguinal Iliopsoas --
L2 Cara anterior del muslo Iliopsoas --
L3 Cara anterior de la rodilla Cudriceps Rotuliano
L4 Cara interna de pierna y
tobillo
Tibial anterior Rotuliano
L5 Cara anteroexterna de
pierna y dorso del pie
Extensor del 1er dedo
Extensor de los dedos
Tibial
posterior
S1 Cara post. pierna, planta del
pie y cara lat. del pie
Gemelos, sleo, peroneos y
glteo medio
Aquileo
S2 Cara post. de muslo y hueco
poplteo
-- --
S3, S4, S5 Regin perineal -- --
Dermatomas y races nerviosas lumbares
Qu causa dolor en la cadera?
Patologa articular Patologa extrarticular Dolor referido
Artrosis de cadera Bursitis trocantrea Patologa columna dorso-lumbo-sacra
Artritis inflamatoria Sndrome del msculo piriforme Sacroiletis
Artritis sptica Tendinitis de los msculos aductores Enfermedades intrabdominales
Fractura de cadera Bursitis ileopectnea Meralgia parestsica
Necrosis avascular Bursitis isquiogltea Clico nefrtico
Fractura de pelvis Atrapamiento del nervio obturador Dolor irradiado desde la rodilla
Enfermedad de Perthes Polimialgia reumtica Tumores plvicos
Sinovitis de cadera Hernia inguinal
Epifisilisis femoral Adenitis inguinal
Causa Clnica Exploracin Diagnstico
Artrosis de
cadera
Limitacin funcional.
Dolor inguinal
Dolor con la movilizacin
pasiva.
Limitacin rotacin interna

Osteofitos.
Disminucin del
espacio articular
Artritis sptica Dolor intenso.
Fiebre
Cadera en flexo.
Signos inflamatorios locales
Anlisis del lquido
sinovial
Tendinitis de los
aductores
Dolor inguinal irradiado por
cara interna del muslo
Aumento del dolor al
apretar objeto con las
piernas
Clnico
Bursitis
iliopectnea
Dolor inguinal irradiado por
cara anterior
Dolor con flexin
contrarresistencia e
hiperextensin de cadera
Clnico. Imagen para
diagnstico diferencial
Necrosis
avascular femoral
Dolor + AP: fumador,
corticoides, alcoholismo
Dolor con la movilizacin
pasiva de la cadera
RM
Gammagrafa
Fracturas ocultas Dolor con la deambulacin Dolor con la movilizacin
pasiva
Radiografa
RM
Atrapamiento del
nervio obturador
Dolor inguinal.
Parestesias en cara interna
del muslo
Alteracin de la sensibilidad
sin afectacin motora
Clnico
Tumores Dolor nocturno, empeora al
estar de pie o caminar
Inespecfica Radiografa, TC, RM,
gammagrafa
Dolor en la cara anterior
Dolor en la cara lateral
Causa Clnica Exploracin Diagnstico
Bursitis
trocantrea
Color en cara lateral que
se puede irradiar a rodilla
Dolor a la palpacin
de trocnter.
Dolor con aduccin
pasiva forzada.
Dolor con
abduccin
contrarresistencia
Clnico.
Radiografa para
descartar fracturas o
tumores
Meralgia
parestsica
Dolor en cara lateral.
Parestesias y disestesias
en cara anteroexterna del
muslo.
Empeora en
bipedestacin y marcha.
Mejora en sedestacin
Aumento del dolor
con hiperextensin
y aduccin
Clnico.
EMG
Dolor en la cara posterior
Causa Clnica Exploracin Diagnstico
Lumbocitica +
Hernia discal
Dolor lumbar irradiado.
Sntomas sensitivos
Debilidad motora.
Alteracin ROT y
sensibilidad.
Lasgue y Bragar +
RM
TC
EMG
Estenosis de
canal lumbar
Claudicacin neurgena En casos avanzados
disminucin de fuerza y
reflejos
RM
TC
Sacroiletis Dolor en regin gltea
superoexterior.
Empeora de noche
Maniobras de compresin-
distraccin de la pelvis
dolorosas (FABERE)
Radiografa de pelvis
Sndrome del
msculo
piriforme
Dolor en glteo que
aumenta en decbito
prono, sedestacin
Dolor mediante tacto rectal .
Test de FAIR: flexin
aduccin y rotacin interna
EMG en flexin
aduccin y rotacin
interna
Bursitis
isquiogltea
Dolor en glteo que
aumenta sentado sobre
superficies duras
Dolor en tuberosidad
isquitica.
Dolor con extensin resistida
Clnico
Sndrome de los
isquiotibiales
Dolor en cara posterior del
muslo.
Aumenta al subir cuestas y
escaleras
Dolor con la flexin de
rodilla
Las pruebas de imagen
pueden servir de apoyo
al diagnstico clnico
Test de FAIR
Sndrome del piriforme
1. Flexin
2. Aduccin
3. Rotacin interna
Criterios de derivacin
Urgente:
Antecedente de traumatismo, cada con sospecha de fractura o
lesin sea reciente.
Sospecha de origen infeccioso.
Sospecha de origen tumoral.
Sospecha de origen inflamatorio.
Reumatlogo o traumatlogo:
Dolor que no mejora con el tratamiento conservador.
Existencia de fractura sea.
Sospecha de origen infeccioso, tumoral o inflamatorio cuando no
sea de derivacin urgente.
Valoracin de indicacin quirrgica. Por ejemplo: pacientes con
coxartrosis en los que el dolor y la limitacin funcional no
respondan al tratamiento.