Patologia de Torax

Patologas de Trax
INTEGRANTES: Juan Araya

Macarena Condori
Claudia Gregorio
Ruth Guarachi
Joaqun Mndez
Alexandra Seplveda
Evelyn Vergara
Paulina Zamorano

PROFESORA: Cristina Alfaro
Es cualquier agresin o trauma sobre las paredes del
trax que producir un dao en las estructuras slidas
y partes blandas comprendidas en la caja torcica.

Los traumatismos torcicos pueden ser cerrados
(contusos) o abiertos (penetrantes).

TRAUMA TORCICO
El traumatismo torcico, supone la segunda causa de muerte
traumtica en la infancia tras los craneoenceflicos.

Incluye todo traumatismo sobre los pulmones, caja torcica,
corazn, grandes vasos intratorcicos, diafragma y resto de
estructuras mediastnicas.

La causa principal de los traumatismos torcicos son los
accidentes de trfico, seguidos de las cadas de altura. Su
presencia en un politraumatizado se considera marcador de
gravedad.
TRAUMA TORCICO
A diferencia de la del adulto, la caja torcica de los nios es
ms elstica favoreciendo la transmisin de la energa a las
estructuras intratorcicas. Por este motivo, es posible
encontrar lesiones intratorcicas en ausencia de signos
externos de traumatismo torcico evidente.

La contusin pulmonar es la lesin ms frecuente seguida de las
fracturas costales, el hemotrax y neumotrax
TRAUMA TORCICO
1. Lesiones de pared torcica
Fracturas costales.
Volet costal.
Fractura esternal.
2. Lesiones del espacio pleural
Neumotrax.
Hemotrax.
3. Lesiones del parnquima pulmonar
Contusin pulmonar.
Laceracin pulmonar.
4. Lesiones larngeas y del rbol traqueobronquial
Rotura traqueobronquial.
Lesin larngea.
5. Lesiones cardacas
Contusin miocrdica.
Taponamiento cardaco.
6. Lesiones de la aorta
La rotura traumtica de la aorta en nios es poco frecuente y
la mayora fallecen en el lugar del accidente.
7. Lesiones del diafragma
La rotura diafragmtica se produce por un aumento sbito de
la presin intraabdominal causado generalmente por
traumatismos penetrantes.
8. Lesiones del esfago
Lesiones poco frecuentes en pediatra.
1. Lesiones de pared torcica
Fracturas Costales.
Fracturas costales mltiples por trauma
cerrado. Contusin pulmonar.
Hemotorax.
2. Lesiones del espacio pleural
3. Lesiones del parnquima pulmonar
Contusin Pulmonar.
4. Lesiones larngeas y del rbol t. bronquial
Ruptura bronquial con colapso pulmonar
5. Lesiones cardiaca
6. Lesiones de la aorta
Signos Rx de ruptura artica
1. Ensanchamiento del mediastino
2. Obliteracin del botn artico
3. Desviacin de trquea a la derecha
4. Obliteracin del espacio entre la
arteria pulmonar y aorta
5. Depresin del bronquio principal
izquierdo
6. Desviacin del esfago a la derecha
7. Ensanchamiento de la franja
paratraqueal
8. Presencia de una sombra apical
pleural
9. Hemotorax izquierdo
10. Fxs de la 1 o 2 costilla o de
escpula
7. Lesiones del diafragma
Comparacin
Trauma Tx. Cerrado Trauma Tx. Abierto
Asociada a compresin y aceleracin
desaceleracin
Hay fracturas costales mltiples
Puede haber hemo o neumotrax tardo
(> 24 horas del trauma).
El tr. de va area superior se manifiesta
como estenosis.
El tr. de aorta torcica puede
manifestarse tardamente.
El trauma de diafragma produce estallido
del mismo y herniacin.
Se asocian frecuentemente a lesiones
abdominales (porcin peritoneal
intratorcica superior) y cuello y
columna
Tratamiento quirrgico: requerido en
menos del 10 % de los lesionados.

Asociada a heridas por arma blanca y
arma de fuego.
Puede no haber fracturas costales.
Hemo o neumotrax inmediato.
El trauma de va area cursa con gran
escape areo.
El trauma de grandes vasos y corazn es
exsanguinante.
El trauma de diafragma son pequeos
defectos que producen herniacin tarda.
Tratamiento quirrgico: requeridos entre
el 15 y el 30 % de los lesionados.

Glosario
Fracturas Costales: Son menos frecuentes que en el adulto. La gravedad
del traumatismo torcico se relaciona con el nmero de costillas
fracturadas. La fractura de la 1 y 2 costillas se puede acompaar de
afectacin del rbol traqueo-bronquial y de los grandes vasos. La fractura
de las costillas bajas puede asociarse a lesiones diafragmticas y de
vsceras abdominales.
Volet costal: A consecuencia de mltiples fracturas costales, un segmento
de la pared torcica pierde la continuidad con el resto producindose un
movimiento paradjico con la respiracin.
Fractura esternal: Es una lesin poco frecuente. Se sospecha ante la
presencia de hematoma, crepitacin y dolor en zona esternal y se
confirma mediante la radiografa lateral.
Contusin pulmonar: lesin producida por la prdida de la integridad
vascular pulmonar como consecuencia de un traumatismo contuso. Se
asocia frecuentemente a otras lesiones intratorcicas (fracturas costales,
neumotrax y hemotrax) y ms del 80% con lesiones extratorcicas.
Rotura traqueobronquial: Es una entidad infrecuente pero con
mortalidad elevada. La presencia de enfisema subcutneo, estridor e
insuficiencia respiratoria obligan a descartar esta lesin. El neumotrax
unilateral se asocia con roturas bronquiales y el bilateral con traqueales.
Lesin larngea: Lesin poco comn. Las manifestaciones clnicas ms
frecuentes son disfona, ronquera, disfagia, hemoptisis, dificultad
respiratoria y enfisema subcutneo.
Contusin miocrdica: Es la lesin cardaca ms frecuente y se debe
sospechar ante traumatismos cerrados significativos con fractura
esternal o contusin pulmonar.
Taponamiento cardaco: Se suele producir como consecuencia de un
traumatismo penetrante. El acmulo de sangre entre el pericardio y el
corazn produce una disminucin del retorno venoso con disfuncin
contrctil del corazn y descenso del gasto cardaco.
Laceracin pulmonar: Definida como desgarro del parnquima
pulmonar. Asociacin frecuente con hemo-neumotrax cuyo tratamiento
consiste en la colocacin de un tubo de drenaje.

Glosario
Tumores mediastinicos que son las 4 T:
Timoma: es un tumor poco frecuente aunque es el tumor ms
frecuente del timo y del mediastino anterosuperior.
Teratoma: Tumores bien diferenciados derivados de las clulas
germinales
Tiroides: Cncer de la tiroides
Terrible Linfoma: sta es la primera posibilidad diagnstica a
descartar ante la existencia de una masa medistnica de
crecimiento rpido en un paciente joven.

ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
Lo producen diversas etiologas generalmente en un contexto
clnico de gravedad, como son:
La radiografa de trax muestra contornos mediastnicos normales, con un contorno derecho de
muy tenue densidad (vena cava superior) y un contorno izquierdo con una aorta con
calcificaciones y contorno supraartico normal correspondiente a la arteria subclavia
izquierda. Esta paciente sin embargo tiene un tumor mediastnico anterior que pasa
absolutamente inadvertido ya que su tamao no alcanza a sobrepasar los contornos normales.
Las lneas amarillas marcan los contornos mediastinicos normales: vena cava a derecha y
extremo posterior del arco artico a izquierda. La masa mediastnica anterior (*) no sobrepasa
estos contornos de modo que en la radiografia frontal se confunde con el resto de las
estructuras mediastnicas.
Alteracin de los contornos mediastnicos en la columna de la
izquierda. La columna derecha es normal para comparar. La
primera es una alteracin del contorno mediastinicos
superior derecho e izquierdo, la segunda solo del contorno
mediastnico paratraqueal derecho, ambas por adenopatas.
La radiografa de la izquierda muestra una alteracin del contorno
mediastnico anterior por una opacidad redondeada que corresponde a una
masa mediastnica anterior. La radiografa de la derecha es normal para
comparar.
"No basta con alcanzar la sabidura,
es necesario saber utilizarla".

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