TRIGMINO Y

SUS LESIONES
V PAR CRANEAL
Grupo 2
El 2do mayor de los nervios
craneales.
3 divisiones:
Nervio oftlmico (explorado
mediante el reflejo corneal)
Nervio Maxilar superior
Nervio Maxilar inferior (la nica
divisin que lleva fibras motoras)

Componentes Salida Acciones
Oftlmico
(V1)
Sensitivo general Fisura
orbitaria
superior
Sensibilidad de crnea, piel de la
frente, cuero cabelludo, prpados,
nariz, fosas nasales y senos
paranasales.
Maxilar
superior
(V2)
Sensitivo general Agujero
redondo
mayor
Sensibilidad piel de la cara, labio
superior, dientes superiores, senos
maxilares y paladar.
Maxilar
inferior
(V3)
Sensitivo general
y Motor braquial
Agujero
Oval
Sensibilidad piel lateral de la
cabeza, labio inferior, dientes
inferiores, articulacin
temporomandibular y 2/3 anteriores
de la lengua.
Motor para los msculos de la
masticacin, Milohioideo, V. anterior
Digstrico y Tensores del velo del
paladar y del tmpano.
BASES TERICAS Y
ANATMICAS

NERVIO OFTLMICO (VI)
Hendidura Esfenoidal
Anastomosis
Motor ocular comn
Anastomosis
Pattico
Anastomosis
Motor ocular externo
Nervio recurrente
de Arnold
Ramas colaterales
NERVIO OFTLMICO
Ramas Terminales:

Nervio frontal:
regin frontal y el cuero cabelludo.
Nervio frontal interno:
parte media de la piel de la frente.
Nervio infratroclear:
caras laterales de la nariz y el
prpado superior.
Nervio lagrimal:
prpado superior.

Rama nasal externa del etmoidal anterior:
parte inferior del dorso de la nariz.


NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V
2
)
Origen: porcin
media del ganglio de
Gasser.
Emite:
- Nervios dentales
posteriores (2 o 3)
- Nervio cigomtico o
ramo orbitario.
- Dos filetes gruesos de
direccin interna
hacia el ganglio
esfenopalatino.

NERVIO MAXILAR INFERIOR (V
3
)
El nervio maxilar
inferior, o mandibular,
es sensitivo-motor. Se
forma por la reunin
de dos races, una
sensitiva y otra
motora. La raz
sensitiva es gruesa y
nace del borde ntero-
externo del ganglio de
Gasser, por detrs de la
del maxilar superior.
NERVIO MAXILAR INFERIOR (V
3
)
Algunos ramos
sensitivos que emite
son:
- Rama mentoniana del
nervio dentario inferior.
- Rama Bucal (rama
descendente del nervio
tmporo-bucal)
- Rama
Aurculotemporal.
NCLEOS DEL TRIGMINO

Un Ncleo Motor
Tres Ncleos Sensitivos

NCLEOS SENSITIVOS
El ms grande
Desde el cerebro medio hasta el
segundo segmento cervical. Forma una
elevacin lateral dentro del bulbo, que
es el tubrculo cinreo o ceniciento.
Tiene tres subncleos:
Mesenceflico, Pontotrigemlnal y el
ncleo de la raz descendente.

EL NCLEO MESENCEFLICO
Delgada columna de neuronas sensitivas
primarias.
Sus prolongaciones perifricas, que viajan con los
nervios motores, transmiten informacin
propioceptiva desde los msculos de la
masticacin.
Sus prolongaciones centrales se proyectan,
principalmente a su ncleo motor, para encargarse
del control reflejo de la mordedura.
EL NCLEO PONTOTRIGEMINAL
Ncleo sensitivo principal.

Un grupo grande de neuronas sensitivas
secundarias localizadas en la sustancia gris de la
protuberancia, cerca del punto de entrada del
nervio.

Se piensa que su funcin principal est en
relacin con la sensacin tctil de la cara.
EL NCLEO DE LA RAZ DESCENDENTE
Ncleo espinal o bulboespinal del Nervio
Trigmino.
Es una larga columna que se extiende en
direccin caudal, desde el ncleo sensitivo principal
en la protuberancia hacia la sustancia gris de la
mdula espinal.
Relacionado con la percepcin del dolor y la
temperatura, aunque tambin la informacin tctil
se transmite a este subncleo.
NCLEO MOTOR
El puente o protuberancia
es aquella porcin
ensanchada del tronco
enceflico de
aproximadamente 2,5 cm.
que se ubica entre el bulbo
raqudeo y el mesencfalo.
Yace ventralmente al
cerebelo y constituye un
verdadero "puente" de
comunicacin entre el
cerebelo, y el tronco
enceflico.

NCLEO MOTOR
En la superficie
anterolateral, a media
distancia entre los
extremos superior e
inferior del puente,
emergen las races
sensitiva y motora del
nervio trigmino (V
Par craneal). La
pequea raz motora
se ubica
anteromedialmente
respecto a la
voluminosa raz
sensitiva.

NCLEO MOTOR
Una vez formado el Ncleo Motor del
Trigmino sus axones se dirigen sin hacer
sinapsis hasta el ganglio de Gasser y
acceden a la musculatura masticatoria
atravs de la rama mandibular.
Este ncleo recibe su mayor entrada de
estmulos de las ramas sensitivas del
trigmino y de otros nervios sensitivos
craneanos a travs de interneuronas.

Recibe tambin impulsos de las
neuronas del ncleo mesenceflico
sensitivo, lo que produce un reflejo mono
sinptico de estiramiento semejante a los
reflejos medulares simples.
Este ncleo recibe tambin estmulos
bilaterales motores para el control
voluntario de la masticacin desde la
corteza de ambos hemisferios
cerebrales.

RACES DEL TRIGMINO

Es casi redondeada en
la proximidad de la
protuberancia,
se aplana gradualmente
de dentro a fuera, y se
extiende en un abanico
plexiforme llamado plexo
triangular al abordar el
ganglio de Gasser.
RAIZ SENSITIVA
1: Ganglio de Gasser
2: Arteria meningea media
3: N. mandibular
4: N. maxilar
5: N. oftlmico
6: Rama frontal
7: Rama naso-ciliar
8: Ramas ciliares largas
9: Rama lacrimal
10: Glndula lacrimal


Ganglio de Gasser
Pared Superior Pared Inferior
Intrincada red fibrosa que la une
firmemente a la
hoja de
la dura madre que lo cubre,
constituyendo un techo recio.
Est recorrida por vnulas procedentes
del
plexo superficial del seno cavernoso.
En sus 2/3 ext formada por
la Fosa Osea del ganglio
En su 1/3 int est formada
por la pared posterior del
Seno Cavernoso
Se relaciona con el Nervio
petroso mayor
Orificio
posterior del
Ganglio de
Gasser
Tambin llamado lnula de Albinus,
comunica el cavum de Meckel con el
espacio pontocerebeloso.
Delimitado por abajo por la incisura del
borde superior del pex, y por arriba por el
arco fibroso de la gran circunferencia de la
tienda del cerebelo, alcanzando el seno
petroso superior.
El cavum contiene en su interior el tronco
del V par, al que entra por la lnula de
Albinus con su ancha raz sensitiva y su
delgada raz motora nfero-externa, sin
estar adherido al orificio, pues est
recubierto por la aracnoides.
Dentro del cavum, el nervio forma primero
el plexo triangular, que ocupa la porcin
posterior, que es la parte ms estrecha del
cavum de Meckel.
El nervio est situado por detrs
del tubrculo de Princeteau que
constituye su relacin
neuroquirrgica.
A continuacin est el ganglio
de Gasser, que ocupa la porcin
anterior ms ancha del cavum de
Meckel
El extremo externo es afilado, y el
interno redondo, estn amarrados al
cavum por los ligamentos laterales de
Princeteau.
Relacin.- circulan las ramas de la
arteria menngea menor, un ramo de
la cartida interna y la delgada raz
motora del V par que pasa por debajo
del cuerno externo del ganglio.
RAMAS PRINCIPALES
La rama oftlmica de Willis penetra en la
pared externa del seno cavernoso

El nervio maxilar superior se dirige hacia
el agujero redondo mayor

El nervio maxilar inferior, la raz motora
del V y arteria menngea menor se
dirigen hacia el agujero oval.
LESIONES
PATOLOGA PRINCIPAL:
PARLISIS DEL TRIGMINO
Parlisis: Prdida o disminucin de la
motricidad, o prdida de la contractilidad de
uno o varios msculos, debido a lesiones de
las vas nerviosas o de los mismos msculos.
SINTOMAS
Puede manifestarse de un modo
repentino o graduado.
Cuando la lesin es completa se
produce una parlisis de la mitad de la
piel de la cara o parlisis de los
msculos masticadores.
Trastornos del odo por la parlisis del
martillo.


DIAGNOSTICO
Perdida de la sensibilidad.
Alteraciones de los sentidos.
Parlisis de las alteraciones de los
msculos elevadores de la mandbula.
Conservacin de los movimientos de
los msculos de la frente, parpados, y
labio.
CASO CLINICO
Paciente de 46 aos de edad llega al
hospital aquejando dolores en la
mandbula al decir que tiene
problemas para moverla y una ligera
sensacin de adormecimiento en la
cara y al no presentar mayores
complicaciones se le manda a su
casa recetndole algunos
analgsicos.
CASO CLINICO
A los pocos das la paciente sufre
un leve accidente automovilstico y
es referida al servicio de
emergencia del hospital pero no se
le encontraron mayores
complicaciones,

Adems se puedo constatar que la
mandbula estaba pndula y los
msculos masetero y temporal
tenan un relieve muy bajo.
CASO CLINICO
As mismo el reflejo del estornudo, ni el
crneo arrojaron respuesta.
Al cabo de 2 das la paciente regresa al
centro de salud por sentir toda la cara
adormecida ; examen se demostr que la
mitad de su rostro estaba paralizado.

Se detectaron trastornos del odo y se
decidi por darle descanso medico a la
paciente as como la administracin de
analgsicos as como se le refiri a una
terapia fsica para rehabilitacin.
PATOLOGAS SECUNDARIAS
NEURALGIA
ESENCIAL
DEL TRIGMINO
Tambin llamada tic doloroso es
probablemente el dolor agudo ms intenso
conocido. Afecta a las regiones de la cara
inervadas por el trigmino (V par craneal)
siguiendo, de forma caracterstica, la
distribucin que las ramas de este nervio
realizan en su recorrido.

NEURALGIA SECUNDARIA:
Esta neuralgia se debe a lesiones
demostrables, generalmente
macroscpicas, que comprometen al nervio,
como tumores, malformaciones vasculares,
inflamaciones, traumatismos y varias otras
causas; sin embargo, hay tambin
pacientes con una tpica neuralgia del
trigmino en quienes se ha extirpado un
tumor o una malformacin vascular que
comprime el nervio.

El dolor en esta neuralgia es continuo y nunca
tan intenso como en la neuralgia esencial.
Siempre se asocia a parestesias en el territorio
afectado, en el cual se registra adems
hipostesia o anestesia y abolicin del reflejo
corneano.
Las causas ms comunes de neuralgia
secundaria son los tumores del ganglio de
Gasser o del ngulo pontocerebeloso
EPIDEMIOLOGA:
4/100.000 habitantes.
Afecta principalmente a personas mayores de 50
aos, especialmente e la 7 dcada.
El lado derecho suele afectarse algo ms
frecuentemente (60%)
Las divisiones ms involucradas son la 2 y 3
ramas juntas del trigmino (42%)
ETIOLOGA:
Pueden diferenciarse causas perifricas y
centrales. Se ha relacionado con una
irritacin de la parte perifrica del nervio
trigmino por un vaso.
Se debera a una irritacin pulstil de dicho
nervio a nivel de la unin de las partes
perifrica y central .
1. Lesiones perifricas:
Traumatismos
Patologa infecciosa por proximidad
Trombosis del seno cavernoso
2. Lesiones en el ganglio de Gasser
3. Lesiones a nivel de la raz sensitiva
Vasculares y tumorales
4. Lesiones a nivel de los ncleos centrales
Esclerosis mltiple

CLNICA:
En las NT que afectan a la regin oral-
auricular los estmulos habitualmente son
motores como masticar, hablar, sonrer y
con menos frecuencia los ataques se
originan por estimulacin sensitiva cutnea
o sobre dientes y mucosa labial (ej. lquidos
fros o calientes).
DIAGNSTICO:
El diagnstico se basa
fundamentalmente en la
anamnesis (localizacin del
dolor, momento del
comienzo,
desencadenantes,
intervalos libres de dolor,
medicacin) y en la
exploracin fsica
(evaluacin sensitiva facial,
reflejo corneal, evaluacin
de msculos masticadores).

TRATAMIENTO:
Carbamazepina : Provoca una mejora completa o
aceptable en 70% de los casos.
Fenitona : Menos efectivo que la carbamazepina.
Frmaco de segunda eleccin.
Baclofen: Frmaco de 2 eleccin que puede ser
til en casos tratados con carbamazepina y
fenitona que han dejado de proveer alivio
adecuado del dolor, pudindose asociar a bajas
dosis de carbamazepina.

Meningioma del Ganglio de Gasser

Un Meningioma es un tumor usualmente benigno. Se
presenta en el tejido aracnoideo de las meninges y se
adhiere a la duramadre, es de crecimiento lento. Es el
tumor del tipo primario ms comn del Sistema
Nervioso Central.

Originado en las vellosidades de la Aracnoides que
cubre el ganglio, cursa como un cuadro lentamente
progresivo, generalmente por meses, de compromiso
funcional sensitivo y motor unilateralmente en el
Nervio Trigmino.







Las manifestaciones clnicas son:
Dolor y prdida sensitiva en el
lado ipsilateral de la cara.
Pralisis facial, perdida de la
funcin auditiva y vestibular.
Ataxia y afectacin de las vas
motoras.
Hipertensin intracraneal.

LESIONES PROPIAS DEL NERVIO
OFTLMICO
Sndrome de Tolosa Hunt

Se debe a una inflamacin no especfica del
seno cavernoso.
Prdida de sensibilidad en la distribucin de
la rama oftlmica Nervio Trigmino.
Cuadro de dolor periorbitario o hemicraneal,
combinado con parlisis del mismo lado del
Nervio oculomotor comn.



Sindrome de Gradenigo o Petrositis apical

Se produce en casos de petrositis, por irritacin de
los nervios trigmino y motor ocular externo.
Parlisis ipsilateral del VI par craneal con dolor
severo en el rea enervado por la rama oftlmica del
Trigmino.
Condicin inflamatoria concurrente en el odo
interno.
Sntomas:
Fotofobia, lagrimacin excesiva y sensibilidad de la
crnea reducida.