Clinical Vih DR Seas

1
ESTADIOS CLINICOS DE
INFECCION VIH
Carlos Seas Ramos

IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia
DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia
2
ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH
Historia natural
Clasificacin de infeccin VIH
Sindrome retroviral agudo
Latencia asintomtica
Estadio SIDA
3
Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.
4
CLASIFICACION DE INFECCION VIH
Clasificacin del CDC de 1986; solo clnica
Estado I: infeccin aguda
Estado II: asintomtico
Estado III: linfadenomegalia persistente generalizada (LPG)
Estado IV: sintomtico (A,B,C,D)
Clasificacin del CDC de 1993; clnica y CD4
Basada en manifestaciones clnicas y CD4
Grupo A: asintomticos, infeccin aguda, o LPG
Grupo B: sntomas por VIH
Grupo C: indicadores de estado SIDA
5
CLASIFICACION DE INFECCION VIH
VIGILANCIA, ADULTOS Y ADOLESCENTES
CDC 1993
A B C
Categora CD4 Asintomtico Sintomtico* Indicador de
Infxn aguda (no A o C) SIDA

> 500/mm
3
A1 B1 C1
200-499/mm
3
A2 B2 C2
< 200/mm
3
A3 B3 C3

* muguet oral, candidiasis vaginal persistente, displasia cervical, fiebre-diarrea
de >1mes, leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o >1 dermatoma), PTI, PID
NO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL
6
CD4 Y CARGA VIRAL
CD4 y carga viral son los mejores marcadores pronstico de
progresin a SIDA en pacientes VIH
CD4:
refleja la capacidad inmunolgica actual
predice con mayor precisin la progresin a corto plazo
predice el desarrollo de enfermedad sintomtica
correlaciona con el desarrollo de infecciones oportunistas
Carga viral:
predice la progresin a ms largo plazo
predice respuesta al tratamiento
7
PROGRESION A SIDA POR CD4 Y
CARGA VIRAL
RT-PCR >55K 21-55K 7-20K 1.5-6K <1.5K
Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.
8
OTROS PREDICTORES DE PROGRESION
Edad avanzada (>65a)
Sntomas severos y de mayor duracin en la fase aguda
Laboratorio:
Recuento total de linfocitos < 1000/mm3
Recuento total de leucocitos < 4000/mm3
Hematocrito < 40%
9
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
p24/HIV RNA positivo (>10K) + ELISA negativo
indeterminado
Cada dramtica en CD4 y aumento en HIV-RNA
Recuperacin clnica de la mano con reduccin en VL y
aumento en CD4
Manifestaciones del SNC: MEC asptica, Guillain-Barr,
parlisis facial, neuropata perifrica, sicosis
Rash: mculo-papular en tronco y miembros, compromiso mucoso
ulcerativo difuso
Daar E. Ann Intern Med 2001;134:25
10
SINTOMAS Y SIGNOS
Sntomas/signos %
Fiebre 96
Adenopata 74
Faringitis 70
Rash 70
Mialgias 54
Diarrea/cefalea 32
Visceromegalia 14
Muguet oral 12
Sntomas neurolgicos 12
Niu MT. J Infect Dis 1993;168:1490.
40-90% desarrollan sntomas
11
DIAGNOSTICO
Respuesta de anticuerpos: 22-30 das
El test aceptado actualmente es: deteccin de antgeno p24
(core)
usa un mtodo ELISA, respuesta rpida
positivo hasta 40 das de la infeccin
sb: 89%, sp:100%
barato; $20
Alternativamente: HIV-RNA por Amplicor-PCR
positivo 5 das antes que p24 y 1-3 semanas que deteccin de
anticuerpos por ELISA-WB
sb: 100%, sp: 97%
resultados positivos deben ser confirmados
12
DIAGNOSTICO
13
TRATAMIENTO
Datos sobre beneficio del tratamiento son limitados
Estudios actualmente en desarrollo
Beneficios Desventajas
Reducir la severidad Efectos adversos
Reducir el set-point viral Calidad de vida
Reduce mutacin viral Resistencia a drogas
Preserva funcin inmune Terapia de por vida
Reduce transmisin
Muchos expertos ofrecen tratamiento
14
INDICADORES DE PROGRESION
Niveles de carga viral elevados 6 meses
luego de la infeccin aguda correlacionan
con progresin
Sntomas persistentes (fiebre por ms de
una semana) correlacionan con mayor
progresin (2 veces mayor progresin a SIDA en
6 aos)

15
LATENCIA ASINTOMATICA
Duracin variable: media 8-10 aos
Cada progresiva de CD4 y aumento de carga viral
Magnitud de la cada de CD4 depende de carga
viral basal
Considerable variacin en la progresin
progresores rpidos: < 5 aos
progresores lentos: > 12 aos

16

CAIDA DE CD4 ANUAL SEGUN CARGA VIRAL BASAL
Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.
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LINFADENOMEGALIA PERSISTENTE
GENERALIZADA (LPG)
2 o ms cadenas extra-inguinales afectadas por un
mnimo de 3 meses
AP: hiperpalsia folicular sin hallazgo de patgeno alguno
50-70% de prevalencia de LPG
cervicales anteriores, occipitales, axilares (no
mediatinales ni hiliares)
curso clnico no diferente de pacientes sin LPG
diagnstico diferencial: TB, sfilis, micosis profundas,
linfoma
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ESTADIO SIDA
Tiempo hasta desarrollo de estado SIDA
varones homosexuales 8.9a (mediana)
13% a 5a, 51% a 10a y 54% a 11a
haban desarrollado SIDA o fallecido luego de 11a
Candidiasis oral y leucoplasia vellosa son indicadores
tempranos de inmunospupresin y correlacionan con
progresin
LPG no correlaciona con progresin
Conteo de CD4 correlaciona con complicaciones (<200
clulas/mm3)
Sobrevida sin tratamiento en estado SIDA: 1.3 aos

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INDICADORES CLINICOS DE ESTADIO SIDA
23,527 pacientes en 1997
Pneumocystis jirovecii (PCP) 38%
Sindrome consuntivo (diarrea >30d, prdida de
peso >10%, fiebre >30d) 18%
Candidiasis esofgica 16%
Tuberculosis 8%
CMV ocular 7%
Sarcoma de Kaposi 7%
Herpes simplex (esofgico) 5%
Criptococosis 5%
Toxoplasmosis cerebral 4%
Isosporiasis 0.1%

20
CONTEO DE CD4 Y COMPLICACIONES
>500 200-500 <200 <100 <50
Infxn aguda PCP PCP Toxoplasmosis CMV
Candida vag TBC Histoplasm Criptococosis MAC
MEC Zoster TB miliar Coccidias Linfoma SNC
GB Muguet LMP Microsporidium
Miopata Kaposi Neuropata Esofagitis
Adenopata NIC Demencia
PTI, anemia NH linfoma
M mltiple Cardiopata

Arch Intern Med 1995;155:1537
21
DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN
PACIENTES VIH HOSPITALIZADOS
DETED, 1990-2000
17.6
12.2
11
10.5
5.5
4.6
0
10
20
30
%
T
B
C
P
C
P
C
a
n
d
i
d
i
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s
C
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D
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r
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T
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x
o
p
l
a
s
m
o
s
i
s
Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.
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COMPARACION VIH Y NO-VIH
DETED 1990-2000
VIH No-VIH p

Nmero de hospitalizaciones, n(%) 1209 (17) 5983 (83)
Edad, media (SD) 33 (9.3) 40.5 (20.2) <0.01
Relacin H/M 4.72 1.57 <0.01
Estancia, mediana 12 8 <0.01
Diagnsticos, media (SD) 1.52 (0.7) 1.48 (0.7) 0.09
Tuberculosis, n(%) 324 (17.6) 877 (9.9) <0.01
Mortalidad (%) 25.6 4.6 <0.01
Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.

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