5.incontinencia Urinaria

DR RODRIGO REYES MENDEZ
 Pérdida involuntaria de
orina a través de la uretra,
la cual debe ser lo
suficientemente severa
para tener repercusiones
higiénicas y sociales.
 30% EN MUJERES > 60 AÑOS
 26% EN MUJERES 30-59 AÑOS
 SNC normal
 Vejiga estable
 Mecanismo uretral intrínseco y extrínseco
normales
 Relación anatómica normal entre la
vejiga y la uretra y los otros órganos
pélvicos
 Y una adecuada suspensión de estas
estructuras
MECANISMO
URETRAL
MUSCULO ESTRIADO
CIRCULAR (E.U.EXT.)
M.PUBOVESICAL
MUSCULO LISO
CIRCULAR
(E.U.INT.)
MUSCULO LISO
LONGITUDINAL
M.VAGINAL
 I. U. DE ESFUERZO
 I. U. DE URGENCIA
 I. U. MIXTA
 I. U. POR REBOSAMIENTO
 I. U. SECUNDARIA A LESIONES
ANATÓMICAS O EXTRAVESICALES
 Secundaria a un aumento en la presión
intraabdominal en ausencia de
contracciones no inhibidas del detrusor
 causas:
 Hipermovilidad uretral ( 5/6)
 Deficiencia intrínseca del esfínter (1/6)
 Ambas
 Asociada a un deseo de micción urgente
e imperativo el cual no puede ser
controlado por la paciente
 CAUSAS:
1. Lesión neurológica = hiperreflexia del
detrusor: esclerosis múltiple, ACV,
lesión de médula espinal, ataxia, E.
Parkinson
2. Contracciones no inhibidas del detrusor,
mayoría idiopáticas ( 3% mujeres ).
3. Infecciones del tracto urinario, cistitis
intersticial, cistitis por radiación,
tumores de vejiga, cálculos vesicales, y
ansiedad y trastornos psiquiátricos
4. Pobre capacidad vesical o a una
disminución de la distensibilidad del
músculo: cistitis química, cistitis TBC, y
desordenes neurológicos como el
mielomeningocele
 Ocurre cuando la vejiga pierde la
capacidad de contraerse y la capacidad
vesical es mayor de lo normal. La presión
intravesical excede la capacidad del
esfínter, se asocia a vasciamiento
incompleto.
 Causas: DM, CX pélvica radical,
mielodisplasia
 H. C. COMPLETA
 E. F. COMPLETO
T. Q-tip
P. Bonney
P. Marshall
Incontinencia urinaria
VALORACIÓN DE L SÍNTOMA EN
MUJERES(1)
 ¿Tiene sensación de peso en la zona genital?
 ¿Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina?
 ¿Cuando ríe se le escapa la orina?
 ¿Si estornuda se le escapa la orina?
 ¿Al toser se le escapa la orina?
4 respuestas afirmativas corresponden probablemente a una

incontinencia urinaria de esfuerzo
Vila et al. Aten Primaria 1997; 19: 121-

6
Incontinencia urinaria
VALORACIÓN DE L SÍNTOMA EN
MUJERES (2)
 Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿entra en un
bar y, si el servicio está ocupado, se le escapa la orina?
 Cuando abre la puerta de casa, ¿ha de correr al servicio
y alguna vez se le escapa la orina?
 Si tiene ganas de orinar, ¿tiene sensación de que es
urgente y ha de ir corriendo?
 Cuando sale del ascensor, ¿tiene que ir deprisa al
servicio porque se le escapa la orina?
3 preguntas afirmativas indican sospecha de incontinencia de

urgencia
Vila et al. Aten Primaria 1997; 19: 121-6

 Laboratorios:
 P. O.
 Urocultivo
 Pre – QX
 Otros. Urografía, eco, rx
 Citoscopia: I. U. recidivante, IVU
recurrente, dx dudoso
 Urodinamia:
 Indicaciones: sospecha de lesión
neurológica, cx antiincontinencia previa,
antc de radioterapia pélvica.
 ALPP:
 > 120cm H20: normal
 90- 120 cm H2O: hipermotilidad uretral
 60 – 90 cm H2O: hipermotilidad uretral +
deficiencia intrínseca del esfínter
 < 60cm H2O: deficiencia intrínseca del esfínter
 Incontinencia referida por la paciente
 No demostración objetiva: Ni E. F. ni en
la urodinamia.
 No hay celes
 Base de la vejiga por encima del pubis
 Hay síntomas
 Se demuestra la pérdida al E. F. y/o
urodinamia
 Base de la vejiga por encima del
pubis
 Hipermovilidad es leve
 Hay síntomas
 Se demuestra la pérdida objetivamente
 Base de la vejiga por encima del pubis,
pero desciende con maniobras de
vasalva, el descenso de la uretra es
<2cm
 ALPP: > 90 cm H2O
 Usualmente usan protector o toalla
higiénica
 Igual al anterior, pero la base vesical se
encuentra por debajo del pubis en
reposo, el descenso de la uretra es >
2cm
 ALPP: >90 o entre 60-90 cm H20
 La mala posición de la unión
uretrovesical es evidente desde el reposo
( usualmente cistocele grande )
 Hay síntomas de incontinencia
permanentes, diurno Y/o Nocturno, con
mínimos esfuerzos.
 ALPP < 60cm H2O
 Puede haber escape aun en reposo
 Unión uretro-vesical descendida o no, si
hay cx previas
 Meato uretral abierto
1. EJRCICIOS DE KEGEL
- Contracción sostenida: contraer los
músculos perineales y mantenerlos
contraídos 7-10”, descansar 5”, 10V,
4V/día.
- Contracción rápida: sostener la
contracción 3-4”,5-10V/ varias veces al
día.
2. Biorretroalimentación: utiliza sensores de
presión o electromiografía. No existe
distinción con E. kegel.
3. Estimulación Eléctrica Funcional:
Electrodo intravaginal estimula N.
pudendo interno que provoca la
contracción de los músculos del piso
pélvico.
4. Dispositivos mecánicos:
a. Conos vaginales
b. Pesarios
c. Dispositivos de Inserción uretral
5. Terapia conductual y psicoterapia
6. Psicoterapia.
7. DROGAS:
A. Disminuyen la actividad del detrusor:
anticolinérgicos
-Propantelina ( Pro- Banthine): 15mgrs
C/6H
-Hiosiamina: 0.375mgrs 2V/día
- Oxibutina ( Delifon): 2.5-5 mgs, 3V/día
-Tolteramida( Detrusitol) 2mgs/día
7. DROGAS:
B. Aumentan la resistencia de la uretra
proximal:
- Fenilpropanolamina: usar con precaución
en pacientes Hipertensos y cardiópatas.
C: Efecto tanto en M. Detrusor como en
uretra:
-Imipramina ( Tofranil):CI; en pacientes que
reciben inhibidores de la MAO
1. VIA VAGINAL
A. Colporrafia anterior con
plicatura de Kelly / kenedy.
1937
B. Cistopexia infrapúbica tipo
Powell. 1981
2. VIA RETROPUBICA
A. Suspensión retropúpica del cuello
vesical
-Marshall-Marchetti-Kranz:MMK: 1949
-Burch: 1961
-Burch modificado: Tanagho 1976
B: Suspensión retropúbica mediante LPX
Vancaillie-Schuessler 1991
3. VIA COMBINADA
A. Suspensión con aguja (Cistoscopia):
- T. de Pereyra 1959
- Stamey 1973, Raz 1981, Guittes 1987
B: CX para deficiencia extrínseca del
esfínter (Cistoscopia):
-Operación de cabestrillo ( SLING)- Mcguire
1977
-Cintas trasvaginales libres de tensión
( TVT)- Ulf Ulmsten 1991
4. INYECCIONES PERIURETRALES:
teflón, colágeno GAX, grasa
autóloga
5.ESFINTERES URINARIOS
ARTIFICIALES: Cojines inflables
aplicados al cuello vesical. Appel 1988
 TIPO 0: Tto MD, y rehabilitación del piso
pélvico y reeducación miccional.
 Tipo I: Igual al anterior, si fracasa. T.
suprapúbica
 Tipo IIA: T: suprapúbica
 Tipo IIB: Cistopexia infrapúbica : Powell,
según paciente TVT.
 Tipo III: T. cabestrillo, TVT.
CUANDO TTO MD FALLA:
1. Denervación de la vejiga mediante
neurectomía presacra.
2. Aumentar la capacidad vesical,
cistoplastias de aumento
3. Neuromodulación de las raíces sacras –
implantes electrónicos ( Marcapaso
vesical)
 Restricción de los líquidos en la
tarde/noche y de frutas con elevado
contenido líquido, evitando las orinas
muy concentradas.
 Reducir el consumo de sustancias
excitantes: alcohol, bebidas con
cafeína, cítricos, tomate, comidas muy
especiadas, chocolate...
 Evitar el uso de sedantes nocturnos.
 Evitar la polimedicación en general
 Reducir el consumo de hierbas
medicinales de efecto desconocido.
 No hacer intervalos entre las micciones
mayores de tres horas durante el día.
 Facilitar el acceso al WC si existen
problemas de movilidad..
 Evitar el aumento brusco de la presión
intraabdominal (tos crónica, nauseas).
 Tratar el posible estreñimiento y la obesidad
 Realizar una actividad física regular, evitando el
ejercicio físico violento y algunos tipos de
gimnasia lesivos del suelo pélvico
 Evitar los gritos y cantos exagerados y bruscos
 No levantar pesos
 Utilizar ropas cómodas de sacar y no apretadas.
PREVENIR
LA INCONTIN-
ENCIA ES
GANAR EN
CALIDAD DE
VIDA

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