Interna Marcela Moraga

Dra. Pizarro

Delirium
Celsus (I AC) Condicin mental provocada por
diversas patologas, se asociaba frecuentemente
a estados febriles.
Lipowski (S.XX) Estado pasajero que afecta el
funcionamiento cognitivo global, el estado de
conciencia, atencin y la actividad psocomotora,
perturbando el ciclo sueo-vigilia, pudiendo
oscilar los sntomas durante el da
DSM IV aparece el trmino Delirium
Delirium es un sndrome, no una enfermedad, de
etiologa compleja y muchas veces multifactorial
que culmina en culmina en un patrn similar de
signos y sntomas referentes al nivel de
conciencia y deterioro de funciones cognitivas del
paciente.

De inicio brusco, de evolucin breve y fluctuante
que mejora rpidamente si se elimina el factor
causal.
Delirium
Epidemiologa
Sndrome psiquitrico ms prevalente despus
del sndrome depresivo (Gonzlez 2003).
Prevalencia en poblacin general: 0,4 % en >18
aos y de un 1,1% en >55 aos.
Prevalencia en hospitalizados:

Caracterstica Prevalencia
Ingreso 14% - 24%
Durante hospitalizacin 10% - 30%
Post Fx cadera 60%
UCI 70%
Esta relacionada con un aumento en:
Mortalidad
Das de hospitalizacion
(7aproximadamente)
Costos en salud (US$16000-64000)
Deterioro funcional
Deterioro cognitivo
Epidemiologa
Mortalidad con
delirio: 34,9%.
Mortalidad sin
delirio: 13%
20% aprox
CARRASCO, Marcela et al. Impacto del delirium en pacientes de edad avanzada
hospitalizados: un estudio prospectivo de cohortes. Rev. md. Chile [online]. 2012, vol.140,
n.7 [citado 2014-05-04], pp. 847-852
Fisiopatologa
Estado
neurobiolgic
o vulnerable
Agente
desencadenante
Mecanismos
Neuro
patognicos
Diversas
Hiptesis
Hiptesis
Hiptesis de la Depravacin de Oxgeno

Hiptesis de los Neurotrasnmisores

Hiptesis inflamatoria
Hiptesis de la depravacin de
Oxgeno
Hipoxia disminucin de Ach
Disminucin del metabolismo
oxidativo
Disfuncin Cerebral
Alteracin de distintos
mecanismos neurotransmisores
Hiptesis de los Neurotransmisores
Acetilcolina: Activacin, el ciclo sueo-vigilia, la
atencin, el aprendizaje y la memoria, dependen
en gran medida, de la activacin de receptores
nicotnicos y muscarnicos.
Hay Dficit de Ach adems hay una aumento de la
actividad anticolinrgica srica

Dopamina: Mantenimiento de la atencin, el
aprendizaje en serie, el pensamiento, la
percepcin y el control de los movimientos.
Estimulacin del receptor D2 produce disminucin
de la liberacin de Ach

Hiptesis Inflamatoria
Dolor, prdida sangunea, dao
tisular, fiebre, inflamacin, sepsis,
etc
Secrecin de interleuquinas a nivel
perifrico y central
Modificacin en permeabilidad de
berrera hematoenceflica.
Alteracin de la sntesis y
liberacin de NT
Etiologa
MULTIFACTORIAL!!


FACTORES PREDISPONENTES
+
FACTORES PRECIPITANTES
Factores Predisponentes
Caractersticas
demogrficas:
Edad 65 aos o ms.
Frmacos:
Tto. con mltiples
psicotropos
Polifarmacia
(anticolinrgicos,
antiarrtmicos,
analgsicos)
Abuso de alcohol
Estado cognitivo:
Demencia
Deterioro cognitivo
Historia previa de
delirium
Trastornos del nimo:
Depresin
Ansiedad
Factores Predisponentes
Ganuza, Zuria ; et al. El Delirium. Una revisin orientada en la prctica clnica. Revista
Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra., 2012; 32 (114) 247-259.
Comorbilidad:
Enfermedades graves
Pluripatologia
Enf. crnica renal o
heptica
ACV previos
Enfermedades
neurolgicas
Trastorno metablico
Fractura o trauma
Enfermedad terminal
Estado funcional:
Dficit funcional,
dependencia
Sndrome de inmovilidad
Historia de cadas
Deprivacin sensorial:
Dficits visuales y/o
auditivos
Trastornos en la ingesta:
Deshidratacin

I Infecciones
W Abstinencia (alcohol, barbitricos)
A Alteraciones metablicas agudas
T Traumatismos
C Patologa del SNC
H Hipoxia
D Dficits (tiamina, B12, folatos)
E Endocrinopatas
A Accidente vascular
T Toxinas, drogas
H Metales pesados

Manifestaciones Clnicas
Alteracin aguda o subaguda de la conciencia,
atencin y el deterioro en otros dominios de la funcin
cognitiva.

Caractersticas principales: tendencia a la fluctuacin a
lo largo del da, suele agravarse por la noche y primeras
horas de la maana.

Suele ser reversible, de corta duracin, y suele
acompaarse de manifestaciones asociadas a
alteraciones del ciclo vigilia-sueo, del
comportamiento psicomotor y de las emociones.
Manifestaciones Clnicas
Hay un dficit. Incapacidad para dirigir, focalizar o
cambiar la atencin
Alteracin en la Atencin:
Defecto en el registro y retencin de nueva
informacin
Trastorno en la memoria
Puede haber alteracin espacial y/o temporal,
alteracin en la identidad de los otros.
Alteracin en la orientacin:
Suele ser incoherente, desorganizado, tangencial.
Alteracin del Pensamiento:
Falsos reconocimientos de personas y lugares,
pueden tener ilusiones perceptivas o alucinaciones
(generalmente visuales)
Alteraciones en la Percepcin:
Anormalidades semnticas, disnomia, parafrases,
incoherencia, dificultad para hallar las palabras
Alteracin del Discurso y del Lenguaje:
Labilidad emocional
Trastornos Emocionales:
Alteracin del ciclo sueo/vigilia.
Alteraciones ciclos vitales:
Hipoactivo: somnolencia, apata, confusin
Inactividad; el paciente se mueve o habla muy
lentamente, permanece el una misma posicin por
largo rato.

Hiperactivo: agitacin, hipervigilancia, hiperactividad
motoraInquietud, se aferra a las sbanas, mueve las
manos, cambia frecuentemente de postura, reaccin
exagerada ante los estmulos, necesidad de vigilancia
o contencin mecnica
Alteraciones de la Psicomotricidad:
Subtipos
Hiperactivo: 1% (4%)
Hipoactivo: 35% (70%)
Mixto: 64% (26%)
Martnez, G; Delirium: respuestas
pendientes. Revista Hospital Clnico
Universidad de Chile 2008; 19: 330-
338.
Diagnstico
CLNICO!!


Criterios Dg:
DSM IV
CIE 1

Herramientas de evaluacin:
Minimental (MMSE): Relativamente complejo,
altamente inespecfico
Confussion Assessment Method (CAM): Sencillo y
confiable. S: 93% E: 89%
Test del Reloj: Se estara utilizando como
screening.


DSM IV

Alteracin de la conciencia (menos alerta al entorno) junto a
una disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigir
la atencin.

A
Cambio en las funciones cognitivas (dficit de memoria, desorientacin,
alteracin del lenguaje) o aparicin de un trastorno de la percepcin
que no se explica por una demencia preexistente, establecida o en
desarrollo.
B
La alteracin se desarrolla en corto periodo de tiempo (horas o
das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
C
Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas de
laboratorio de que la alteracin est causada por efectos fisiopatolgicos directos
de una enfermedad mdica, de la intoxicacin o la privacin de sustancias, del
consumo de medicamentos o de la exposicin a txicos, o bien a una combinacin
de estos factores.
D
CIE 10
Delirium debido a enfermedad mdica.
Delirium por intoxicacin por sustancias.
Delirium por abstinencia de sustancias.
Delirium debido a mltiples etiologas.
Delirium no especificado.


Test del Reloj
Los pacientes suelen presentar
apraxia constructiva con
incapacidad para la copia de
figuras geomtricas
Estudio Dg del Delirium
Una vez diagnosticado clnicamente el
delirium, se debe iniciar un estudio reglado de
las causas con el fin de establecer un
adecuado tratamiento, bien etiolgico o
meramente sintomtico.

Evaluacin Clnica:
Anamnesis
Examen Fsico completo
Exploracin cognitiva.
Pruebas complementarias:
Hemograma
Coagulacin
Perfil Bioqumico
Funcin Renal
Funcin Heptica
TSH - T4L
Orina completa
Urocultivo
ELP
Rx trax

Estudio Dg del Delirium
*Adicionales:
TAC o RNM
PL
Cultivos
Concentracin B12 y Ac
flico

Diagnstico Diferencial
Demencia
Esquizofrenia
Trastorno del nimo
Depresin
Demencia Depresin Esquizofrenia Delirium
Inicio Insidioso Subagudo Subagudo Agudo
Curso 24 hr Estable Estable Estable Fluctuante
Conciencia Vigil Vigil Vigil Alterado
Orientacin Alterada Intacta Intacta Alterada
Memoria Deterioro Conservada Conservada Deterioro
Atencin Dficit
parcial
Dficit
parcial
Dficit parcial Dficit
grave
Delirios y
alucinaciones
Baja
frecuencia
Baja
frecuencia
Frecuentes Frecuentes
Manejo y Tratamiento
Prevencin
Tto causa
subyacente
Rehabilitacin
Control de
sntomas
Farmacolgico
Prevencin:
Factor de Riesgo Intervencin
Deterioro Cognitivo Programas de actividades Terapeticas y de
Orientacin.
Deprivacin del Sueo Medidas de higiene del sueo
Inmovilizacin Movilizacin Precoz, minimizar factores de
inmovilizacin. Favorecer su independencia y su
autocuidado. Evitar contencin fsica en lo posible
Dficit Sensoriales Facilitarle sus lentes, luz, audfonos,
Deshidratacin Rpida deteccin y manejo
Desnutricin Renutrir al paciente y preocuparse de su alimentacin
Polifarmacia Revisin activa frecuente de la real necesidad de los
frmacos
Identificacin y tratamiento de la
causa subyacente (tto especfico)
Enfoque interdisciplinario, incluyendo a la
familia.
Cuidados bsicos, precaucin de cadas, de
lceras por presin, etc.
Cuidados de Soporte y Rehabilitacin
Control de sntomas: Frmacos.
Psicosis e insominio Responden a
neurolpticos fco de eleccin =
Haloperidol

Haloperidol a dosis bajas = eficacia que
anticicticoas atpicos (Olanzapina y
Risperidona)

Haloperidol:
Cualquier va de administracin: VO, IM, IV
Reduce grado y duracin de Delirium.
Haloperidol: 1 a 5 mg VO, se puede repetir a las 8
horas
Risperidona, Olanzapina, Quetiapina:
Cuando Haloperidol se requiere en altas dosis (ya
que presenta RAM) o uqe presentan mayor
probabilidad de presentar manifestaciones
extrapiramidales o cardiacas a la toxicida del
Haloperidol.
Olanzapina : 2,5 a 20 mg. VO
Risperidona 0,5mg a 4,5 mg
Quetiapina: 25 a 300 mg. VO




Benzodiacepinas:
En situaciones especficas, delirium secundario a
sndrome de abstinencia por sedantes o alcohol,
y el control del insomnio.