Equipo 4

Nava Cuahutle Oldaid Netzahualcyotl Xahuentitla Demetrio Pedrero Piedras Roberto Pea Meneses Nancy Prez Caldern Berenice Velzquez Rivera Tannia Romina

Definicin
Aquellas que afectan las capas ms externas de la epidermis y el pelo. Tienen mayor importancia las micosis externas cutneas; se conocen como dermatofitosis o tias.

Pitriasis versicolor
Formas levaduriformes observadas en extensin de sangre perifrica.

Infeccin mictica del estrato crneo de la piel.

Malassezia furfur
Clulas levaduriformes esfricas u ovaladas de pared gruesa y un dimetro comprendido entre 3 y 8 m. Representan fialoconidias y muestran la formacin polar de yemas con un labio o collarete alrededor del punto de iniciacin de la yema en la clula progenitora

Enfermedades clnicas
Lesiones pequeas, maculares hiper o hipopigmentadas. Parte alta del torso, los brazos, el trax, los hombros, la cara y el cuello. Mculas decoloradas irregulares bien demarcadas que pueden sobreelevarse y recubrirse de una delgada escama. La reaccin es pequea o inexistente y las lesiones son asintomticas, con excepcin de un leve prurito en algunos casos.

Epidemiologa
Prevalente en las regiones tropicales y subtropicales. Los adultos jvenes resultan afectados con mayor frecuencia. Se cree que la infeccin del ser humano se debe a la transferencia directa o indirecta de material queratinoso infectado de una persona a otra.

Tia negra

Hortaea werneck
Presenta hifas dermaticeas tabicadas con ramificaciones frecuentes y de una anchura comprendida entre 1,5 y 3 m. Crece en cultivos con medios micolgicos estndar a una temperatura de 25 C, en los que aparece como un hongo negro que produce aneloconidias, las cuales suelen deslizarse por ambos lados del conidiforo.

Enfermedades clnicas
Mcula pigmentada (marrn a negra) irregular solitaria que se localiza generalmente en las palmas o las plantas. Ocasiona molestias leves. La reaccin puede remedar un melanoma maligno a nivel macroscpico, por lo que se puede considerar la realizacin de una biopsia o su escisin local. El examen microscpico de muestras de raspado de piel del rea afectada puede evitar estas intervenciones invasivas.

Epidemiologa
Trastorno tropical o subtropical. Se contrae por la inoculacin traumtica del hongo en las capas superficiales de la epidermis. Su prevalencia es ms elevada en frica, Asia, Centroamrica y Sudamrica. Los nios y los adultos jvenes se ven afectados de forma ms frecuente, y su incidencia es mayor en la mujer.

Piedra blanca
Infeccin superficial del cabello producida por hongos levaduriformes pertenecientes al gnero Trichosporon: T. inkin, T. asahii, T. beigelli y T. mucoides. Hifas, artroconidias (clulas rectangulares formadas como consecuencia de la fragmentacin de las clulas de las hifas) y blastoconidias (clulas en fase de levadura de gemacin)

Enfermedades clnicas
Afecta al pelo de la ingle y las axilas.
Rodea el tallo del cabello infectado y forma un collarn de coloracin blancuzca a amarronada alrededor del mismo.

Epidemiologa La entidad se registra en regiones tropicales y subtropicales y se relaciona con una higiene deficiente

Piedra negra
Trastorno que afecta al cabello, a nivel del cuero cabelludo.
Agente etiolgico: Pedraia hortae. Hongo micelial pigmentado (marrn a negro rojizo). A medida que el cultivo envejece se forman aseas, que contienen ascosporas fusiformes, en ciertos elementos especializados. Ambas estructuras (ascas y ascosporas) se producen tambin en el interior de la masa de hifas de consistencia muy dura que rodea el tallo del cabello.

Epidemiologa reas tropicales. Consecuencia de una higiene deficiente.

Enfermedades clnicas Pequeos ndulos oscuros que rodean el tallo del cabello. Trastorno asintomtico. La masa de hifas est compactada por una sustancia cementadora y contiene ascas y ascosporas, la fase sexual del hongo.

Las dermatofitosis son micosis superficiales, producto de hongosllamados dermatofitos, que parasitan la queratina de la capa crnea, y muy rara vez,, los tejidos profundos. Los dermatofitos son hongos imperfectos y aerobios que asimilan la queratina. cuando parasitan la piel, las esporas afectan las capas queratinizadas y crecen en forma de hifas que se ramifican en el estrato crneo, lo que provoca una reaccin tisular.

El crecimiento de los hongos en la piel o en sus anexos depende de factores locales como : calor humedad, uso de glucocorticoides tpicos por tiempo prolongado y la mala higiene.

Factores sistmicos: predisposicin gentica, diabetes mellitus o inmunosupresin.

Los dermatofitos son hongos cosmopolitas y, en Mxico, los ms frecuentes son: T.rubrum (52%) T.tonsurans (15%) M.canis (14%) T.mentagrophytes (8%) E. floccosum (7%)
La fuente de infeccin depende del hbitat del hongo; la va de acceso es la piel o sus anexos y el periodo de incubacin vara de 7 a 15 das.

En el caso de las uas es comn que un traumatismo sea la va de entrada de las esporas. La tia de la cabeza comienza cuando el hongo parasita el pelo en crecimiento, causa descamacin, placas pseudoalopcicas y pelos cortos.

Las formas de dermatofitosis o tias ms frecuentes en Mxico son:

Tia del cuerpo: Se manifiesta en dos variedades clnicas: 1) La tricoftica (50%), causada por t.rubrum en los adultos y T.tonsurans en los nios, que consiste en una o varias placas randes y pruriginosas.

2) La microsprica (35 %) causada por M. canis, que produce mltiples placas pruriginosas pequeas y es ms frecuente en los nios. Los pacientes con sobrepeso, estrs o los nios son los ms suceptibles.

Tia inguinal: Afecta la regin ingunocrural y puede extenderse al perin y la regin gltea. Son placas eritematosas con borde activo, vesculas y escamas muy proriginosas.

Los agentes causantes ms comunes son: T.rubrum (62%), E.floccosum (25%) y T.mentagrophytes (10%). Es ms frecuente en climas humedos o calurosos, en hombres (4:1) que en mujeres.

Tia de los pies: Hay dos variedades: interdigital, vesiculosa. Es la tia ms comn y se puede complicar con imptigo, erisipela y dermatitis por contacto. Los dermatofitos ms frecuentes son: T.rubrum (60%), T.metagrophytes (20%) y E.floccosum (15%). La incidencia de portadores asintomticos es muy alta (30 al 70%). Es poco frecuente en nios y aparece ms en hombres (4:1) que en mujeres; se contagia por contacto directo o fomites (lugares hmedos o pblicos).

Tia de las Uas (onicomicosis):

Las uas afectadas por este tipo de tia pueden ser solo una o varias, en esta afectacin se presentan las uas gruesas, quebradizas, con estras, de diferente color que van de tonos blancos hasta amarillentos; y la caracterstica es que el ataque se presenta desde la base hasta la punta de la ua.

Tia de la cabeza: Existen dos variedades: tia seca e inflamatoria (Querin de Celso). Es ms frecuente en los nios, aunque tambin se manifiesta en adultos mayores y en pacientes inmunosuprimidos. Los agentes causantes son M.canis (40%) y T.tonsurans (60%). La tia seca se manifiesta por descamacin, pseudoalopecia y pelos cortos, y la tia inflamatoria aparece como un proceso inflamatorio, doloroso, con pstulas, absesos y costras melicricas.

Esta ltima surge con adenopata inflamatoria y puede causar alopecia definitiva.

Cuadro clnico: este padecimiento lo vamos a identificar porque la persona afectada presenta placas pseudo alopecicas que son ares de la cabeza con el cabello quebradizo, corto y daado dando la apariencia de estar calvos de esas zonas, pueden ser lesiones unicas o multiples y de diversos tamaos, adema se puede observar escama fina y abundante (como caspa). La caracterstica ms importante de estas lesiones es el prurito (comezn).

Dermatofitosis o tias

 La dermatofitosis es una micosis superficial de gran importancia y puede afectar a piel, cabellos y uas. Estos hongos son patgenos primarios que poseen queratinasas lo que les permite utilizar la queratina de esas estructuras como fuente de nitrgeno.

 1. 2. 3.

Existen tres gneros de dermatofitos: Microsporum Epidermophyton Trichophyton

Cada uno de ellos con varias especies.

 Segn su reservorio natural se clasifican en tres grupos: antropoflicas (infecciones crnicas y escasamente inflamatorias), zooflicas y geoflicas (infecciones agudas e inflamatorias).

 Las tias inflamatorias, por sus intensas manifestaciones, suelen diagnosticarse de forma temprana. Por el contrario, la enfermedad no inflamatoria favorece la existencia de un estado clnico silente, de portador, que contribuye a demorar el diagnstico y a propagar la infeccin.

 Existe una resistencia natural a la infeccin por dermatofitos. Las manifestaciones clnicas as como la contagiosidad van a depender fundamentalmente de dos factores:

La virulencia del microorganismo infectante. Los grmenes zooflicos suelen producir una reaccin inflamatoria intensa en el husped y son mas contagiosos. Factores dependientes del husped. Adems de la respuesta inmunolgica tipo th1 o th2 determinadas genticamente existen unos factores favorecedores:

1. Tias del cuero cabelludo

Tias inflamatorias (querion de Celso)

Favus
Producida por T. Schonleinii, y caracterizada por el brote de pstulas foliculares que se desecan y solidifican para formar las tpicas cazoletas fvicas, de color amarillo, umbilicadas y de consistencia terrosa. Cura con alopecia cicatrizal.

2. Tinea corporis o tia de la piel lampia

Localizada en tronco, miembros o zonas lampias de cara. Se transmiten directamente o por ropas, utensilios e incluso por autoinfeccin desde otras tias.

Tinea corporis superficial o herpes circinado

Forma medallones circulares u ovales de borde escamoso o vesiculoso,infiltrado, y centro eritematoescamoso. Forma anular: borde rojo con centro curado. iris: placa cuajada de vesculas con tendencia a curar en el centro placa con dos anillos concntricos: consecuencia de nuevo brote desde el punto de inoculacin. tinea faciei

Tinea corporis profunda o forma nodular

Perifoliculitis nodular granulomatosa: consecuencia de fragmentos pilosos infectados que atraviesan la pared folicular pasando a la dermis. Suelen presentarse en piernas de mujeres despus de la depilacin.

Granuloma tricoftico de Majocchi: Similar al anterior, aunque ms grave, pues aunque no supura, al regresar deja cicatriz.
Tinea profunda: supone una respuesta en piel lampia equivalente al Querion de cuero cabelludo.

3. Tia inguinal o eczema marginado de Hebra

Es la parasitacin de ingles, perin y regin perianal, que llega a invadir zona proximal interna de muslos. La infeccin suele ser epidmica y se transmite por toallas, prendas interiores, ropas de cama..., predisponiendo los climas hmedos, maceracin, diabetes, obesidad, etc . Cuando se demuestra, es preciso comprobar si no existe tambin una tinea pedis, especialmente en hombres, pues la cada del hongo por el pantaln a pies es la norma. Se presenta como placas bilaterales, de borde eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castaoeritematoso, con escamas furfurceas, poco infiltrado y liquenificado.

4. Tia de la barba
Foliculitis tricoftica en barba y bigote, exclusiva de varones, ms frecuente en zonas rurales.

5.Tia de los pies

Es la forma de dermatofitosis ms frecuente. Se la conoce como pie de atleta. Se localiza en pliegues interdigitales y plantas de pies, que es ms fcil de adquirir por adultos jvenes deportistas, principalmente en verano, que utilizan calzado oclusivo y, a menudo, andan descalzos por vestuarios pblicos. Es infrecuente en la infancia y la vejez. Existen varias formas clnicas:

6.Tia de las manos

Es el equivalente del cuadro anterior, pero localizado en pliegues, palmas o dorso de manos. En general, es unilateral y no es raro que el contagio se haya producido al rascarse las lesiones de una tia del pie contralateral.

7. Tia incgnito
Es un trmino creado para definir el cuadro clnico resultante del tratamiento inadecuado de una tia, en general, de la piel glabra, con cremas de corticoides o preparados tpicos polivalentes que lo nico que consiguen es aliviar el prurito y modificar el aspecto morfolgico caracterstico de la enfermedad, dificultando con ello el diagnstico. Da lugar a lesiones cutneas extensas y persistentes, con menos signos inflamatorios. Aparece con particular frecuencia en la cara.

8. Tia de las uas u onicomicosis

Se observan fundamentalmente en el adulto y con frecuencia asociadas a tias de las manos o los pies. Son infecciones crnicas y de difcil tratamiento. Existen diversas formas:

Morfologia microscopica
DERMATOFITOS (Micosis superficiales)
Trichophyton rubrum Trichophyton mentagrophytes Microsporum canis Microsporum gypseum Epidermophyton floccosum Trichophyton tonsurans Infeccin ecto y endothrix

Trichophyton rubrum
MICELIO: crecimiento moderado (14 das); de color blanco con difusin del pigmento; aspecto aterciopelado, algodonoso o granuloso y plano; al reverso de se puede observar la colonia de color rojo. HIFAS: pectinadas y con clamidosporas; los microconidios son piriformes en forma de lgrima a los lados del filamento; macroconidios escasos, fusiformes, largos, estrechos, en "punta de lpiz". In vitro perfora pelos y produce pigmento en agar papa y "corn meal" (harina de maz).

Trichophyton mentagrophytes
MICELIO: de crecimiento moderado (7 a 10 das); de color blanco marfil; de aspecto polvoriento, granuloso, plano y centro acuminado; al reverso se observa un color rojo vino. HIFAS: en raqueta, astas de ciervo, espirales, zarcillos; microconidios abundantes, en racimos y redondos; macroconidios escasos, en cigarro o salchicha, pared delgada y de 1 a 6 lculos. In vitro perfora pelos, es ureasa (+).

Microsporum canis
MICELIO: de crecimiento moderado (6 a 10 das); de color blanco amarillento; aspecto velloso, plano, radiado o lanoso; al reverso color anaranjado. HIFAS: en raqueta con clamidosporas y cuerpos nodulares; microconidios ocasionales; macroconidios en huso, extremos afilados, pared gruesa y con 6 o ms lculos.

Microsporum gypseum
MICELIO: de crecimiento rpido (6 das); de color caf canela; aspecto polvoriente, granuloso y plano; al rever se puede observar un color marrn. HIFAS: con microconidios ocasionales y macroconidios en huso, paredes delgadas y menos de 6 lculos. Las macroconidias de M. gypseum y M. canis pueden confundirse, se diferencia por su nmero de lculos y grosor de su pared.

Epidermophyton floccosum
MICELIO: de crecimiento moderado (10 a 14 das); color verde oliva o amarillento; aspecto finamente velloso, plegado, estrellado; al reverso color marrn anaranjado. HIFAS: en raqueta con clamidosporas, no hay microconidios, macroconidios en mazo, clava o basto con un extremo redondeado, de 2 a 3 lculos, pueden aparecer como "racimos de pltano". Es antropfila y nunca afecta pelos de la cabeza.

Trichophyton tonsurans
MICELIO: de crecimiento moderado (4 a 14 das); de color variable, gris o marrn; aspecto crateriforme, plegada o plana, polvorienta; al reverso color marrn rojizo. HIFAS: con clamidosporas y artrosporas, microconidias piriformes, en globo aerosttico; macroconidios ocasionales. Las hifas con la disposicin de microconidias se pueden confundir entre T. tonsurans y T. rubrum. No produce pigmento en agar papa.

Infeccin ecto y endothrix

El examen directo de pelos, escamas o raspado de uas se realiza con KOH. Los pelos pueden presentar 5 tipos de parasitismo. DTM (Dermophyte test medium) se utiliza como medio de cultivo con antibiticos e indicador rojo fenol que al crecer un dermatofito hay virale de color amarillo a rojo. La identificacin se logra al estudiar las caractersticas macro y microscopias de las colonias aunque tambin puede ser til conocer la perforacin in vitro del pelo, los requerimiento nutricionales vitamnicos, la temperatura ptima de crecimiento y la hidrlisis de urea.

Diagnstico de laboratorio
Toma de productos; los productos a examinar son:
Escamas Pelos Uas Las escamas de la piel lampia se toman raspando con un portaobjetos estril los bordes activos de la lesin recogindolas en una caja de Petri estril. Las escamas y pelos de la piel cabelluda, se recolectan utilizando una pinza para depilar. Los fragmentos de uas deben cortarse en lminas delgadas con una hoja de bistur o bien limndolas con una lima metlica. Para realizar el diagnstico micolgico, antes de observarlos al microscopio, se tienen que transparentar, teirlos y cultivarlos. En los granulomas, la biopsia es importante.

Diagnstico de laboratorio
Examen directo: Se realiza colocando una parte del producto en un portaobjetos, al que se le agrega una gota de cloral-lactofenol o hidroxido de K al 10-30% para transparentarlo se le cubre con otro portaobjetos y despus de pasarlo ligeramente por la flama del mechero. En ocasiones se utiliza el mtodo de la alfombra utilizando trozos de 4X4 cms. Tincin: Algunas veces es recomendable teir los productos para observar con mayor claridad la morfologa del hongo, los colorantes mas utilizados son; azul algodn, azul policromo, PAS, Grocott, etc.

Cultivo
Es importante para confirmar el diagnstico de micosis. El medio de cultivo mas utilizado es de Saboraud simple (peptona, dextrosa, agar al 2%), es frecuente adicionar antibiticospara evitar el crecimiento bacteriano medio de mycosel. Existe tambin un medio especifico para dermatofitos DTM (Dermatophytes-Test-Medium), el medio es de color amarillo al desarrollarse el dermatofito, alcaliniza el medio y este vira al rojo, tiene una precisin del 07%. Morfologa del cultivo: El diagnstico de gnero y especie se establece mediante la morfologa tanto macro como microscpica, y la coloracin de la colonia.

Tratamiento
Tpico; Es a base de fungistticos y queratolticos. Fungistaticos:
Tintura de yodo cidos benzoico y undecilenico Azoles Trbinafina Frecuentemente se emplean asociaciones de fungistaticos y queratolticos como: Tintura de yodo_________ 10 ml. Preparado de Whitfield Acido benzoico_________ 6 gr. Ac. Saliclico ____ 3.6 gr. Ac. Saliclico ____________ 3 gr. Ac. Benzoico ___ 7.2 gr. Alcohol etlico ___________ 50 ml. Petrolato ______ 60 ml. Agua destilada __________ 50 ml.

Tratamiento sistmico
Azoles como que interfieren con el metabolismo del ergosterol, el principal esteroide de la membrana de las clulas fngicas. La Terbinafina por su parte inhibe la accin de la enzima, escualeno epoxidasa , crucial en la formacin del ergosterol.
Ketoconazol Itraconazol Fluconazol

otomicosis
PRODUCTO BIOLGICO.

Exudado del conducto. Material de raspado del conducto.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.

Se coloca la muestra entre el porta objetos y el cubreobjetos agregando 2 gotas de KOH al 15% Pone de manifiesto. Levaduras Filamentos Conidios aislados

 Cultivo el producto de siembra en agar dextrosa Sabouraud sin antibiticos. Incubndolo a 26C por 3- 5 das

 CULTIVO. Se observan colonias de color marrn oscuro o negro 2 semanas despus de la inoculacin en los medios de sabouraud a 25C

Se encuentran hifas septada y ramificadas con clamidoconidios abundantes

Piedras.
PRODUCTO BIOLOGICO.

Pelo.
Dx DE LABORATORIO. En los pelos aclarados se observan Se observan: Nodulaciones superficiales, formadas por filamentos ramificados. En el interior de estas se observan cavidades que contienen ascas que poseen 4-8 ascosporas