HEPATÓPATA
HEPATÓPATA
HEPATÓPATA
PRESENTA: DRA. PATRICIA HERNNDEZ CORTS RA COORDINARDOR MDULO: DRA. BEATRIZ LEGORRETA MIRANDA MAA
OBJETIVOS
ANATOMA Y FISIOLOGA HEPTICA PADECIMIENTOS HEPTICOS VALORACIN PREOPERATORIA VALORACIN RIESGO QUIRRGICO OPTIMIZACIN PREOPERATORIA
ANATOMA
Capacidad de regeneracin Flujo 1 L/kg/min 25 % GC
ANATOMA FUNCIONAL
ANATOMA MICROSCPICA
CINO HEPTICO (UNIDAD FUNCIONAL)
FUNCIONES
Sntesis de protenas sricas coagulacin y hemostasia de lquidos Metabolismo de frmacos y nutrientes Excrecin de toxinas y desintoxicacin de productos metablicos Filtrado del flujo sanguneo portal Metabolismo de carbohidratos, cidos grasos y colesterol Defensa de microorgansmos (clulas kupffer)
METABOLISMO DE FRMACOS
Oxidacin, reduccin e hidrolisis Retculo endoplsmico liso del hepatocito Mediados por citocromo P450 Conjugacin
FASE 1
FASE 2
RELAJANTES MUSCULARES
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR
NO DESPOLARIZANTE
SE FRAGMENTAN EN EL HGADO
SINDROME DE REYE.
Encefalopata aguda precipitada por tratamiento con acido acetil saliclico en nios Exposicin excesiva y prolongada al hierro causando fibrosis heptica. Causa cirrosis y carcinoma hepatocelular. Antitripsina producto enzimtico del hgado que inhibe a proteasas (tripsina) y elastasas de los neutrfilos, causando enfermedad heptica.
HEMOCROMATOSIS.
Necrosis heptica
Infiltracin de grasa macrovascular Anomala en la captacin, sntesis, degradacin o secrecin de lpidos Resultado de resistencia a la insulina
ALCOHOL
Cirrosis
Dosis menores dan ligar a infiltracin grasa
DESHIDROGENASA DE ALCOHOL + NECROSIS DE LA ZONA 3 HEPTICA + CAMBIA METABOLISMO DE NADH Y NAD (ACUMULACIN TE ACIDOS GRASOS EN ZONA 2 Y 3)
ACETALDEHIDO ELIMINACIN
HEPATITIS AUTOINUNITARIA
Presencia de autoanticuerpos contra antgenos hepticos, mitocondriales y nucleares Mujeres jvenes Elevacin de gamma globulinas y positividad en anticuerpos antinucleares Presencia de ictericia Tx con corticoesteroides y frmacos antiinflamatorios
Necesidad de trasplante heptico Aumento rpido de transaminasas pero pueden normalizarse posterior a una necrosis masiva
Hipoglucemia
CAUSA:
Hepatitis viral aguda (A Y B) Inmunocompromtidos (VHS, CMV, VEB, y varicela) Trastornos de riego sanguneo heptico Intoxicacin por paracetamol
CAUSAS DE MUERTE:
Disfuncin heptica intensa que surge en ausencia de alguna hepatopata preexistente o en presencia de una enfermedad heptica compensada preexistente
Acidosis metablica
Coagulopata
HIPERTENSIN PORTAL
RION
Aumento resorcin de Na
Renina
Aldosterona
CAMBIOS HEMODINMICOS
CIRCULACIN HIPERDINMICA
Volumen sanguneo
FUNCIN RENAL
DISFUNCIN RENAL
Circulacin colateral en pared abdominal, trax, mediastino, estmago y esfago Anastomosis vasos pulmonares
ROTURA Y HEMORRAGIA
HIPERTENSIN PORTAL
Derivacin portopulmonar
COAGULOPATIA
MENOR PRODUCCIN DE FACTORES DE COAGULACIN HIPERESPLENISMO CON SECUESTRO DE PLAQUETAS 70,000 O MENOS
Alteraciones metablicas
Acidosis lctica
ENCEFALOPATIA
Amoniaco
Componentes neurotxicos
produccin en intestino
Aminocidos aromticos
Octopamina
Derivacin portosistmica
Cerebro
receptores
benzodi acepinas
Aumento de GABA
ENCEFALOPATIA
Hedor heptico Asterixis Alteraciones del estado mental Coma
ALTERACIONES METABLICAS
METABOLISMO CARBOHIDRATOS
DESNUTRICIN
DESNUTRICIN CALRICA PROTEICA (KWASHIORKOR
Prdida de protenas a travs del tejido edematizado y ascitis
Hipoalbuminuria
Anasarca
Ascitis
Desequilibrio electroltico
Hiponatremia
VALORACION
Complicaciones ms frecuentes:
Sepsis
VALORACIN PREOPERATORIA
Valoracin
ENZIMAS CELULARES
Funcin
Integridad hepatocitos
EXCRESIN
BILIRRUBINA DIRECTA
Colestasis
BILIRRUBINA INDIRECTA
Efectos morfolgicos e Histopatolgicos de la enfermedad
AMINOTRANSFERASAS
Obesidad
DHL
1964 Child y Turcotte describieron las manifestaciones de la hepatopata avanzada 1974 Pugh y Murray Lyon. Modificaciones a la escala y se agrego el TP CLASE A CALIFICACIN GLOBAL 5A6 MORTALIDAD 10 % 66% a 6 meses
Intensidad encefalopatia
Albumina
Desnutricin
B C
7A9 10 A 15
30 % 80 %
Prolongacin TP
Ascitis
Hiperbilirrubinemia
Trasplante heptico
MELD puntuacin:
OPTIMIZACIN PREOPERATORIA
HEMATOLGICO Administracin de vitamina K Plasma fresco congelado corrige defectos de coagulacin antes de procedimientos invasivos y control sangrado activo
ASCITIS Estmago lleno Disminucin capacidad residual pulmonar Riesgo de peritonitis bacteriana Restriccin sal Menor cantidad de cristaloides Cuidado de electrolitos
Encefalopata
Disfuncin renal
REFERENCIAS
Anestesia miller, Ronald D. Miller; 7ma edicin, Ed. Elsevier 2010 Anestesiologia. Anestesia y reanimacin del paciente hepatpata, Dr. J. Beltrn Hospital Clinic I provincial. Barcelona. Evaluacin y manejo perioperatorio del paciente con cirrosis heptica para ciruga no heptica. Dr. Rafael Paulino Leal-Villalpando, Dra. Ana Lidia Garduo. MEDICINA CRTICA Vol. 31. Supl. 1, Abril-Junio 2008 pp S132-S138