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    IVU en El Embarazo

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    1) La infección de vías urinarias en el embarazo puede presentarse como bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis, dependiendo del sitio de proliferación bacteriana. 2) Factores como la compresión mecánica del útero, la relajación de los músculos lisos y los cambios de pH predisponen a las infecciones urinarias durante el embarazo. 3) El tratamiento depende del sitio y gravedad de la infección, pero generalmente incluye antibióticos

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    1) La infección de vías urinarias en el embarazo puede presentarse como bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis, dependiendo del sitio de proliferación bacteriana. 2) Factores como la compresión mecánica del útero, la relajación de los músculos lisos y los cambios de pH predisponen a las infecciones urinarias durante el embarazo. 3) El tratamiento depende del sitio y gravedad de la infección, pero generalmente incluye antibióticos

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    1) La infección de vías urinarias en el embarazo puede presentarse como bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis, dependiendo del sitio de proliferación bacteriana. 2) Factores como la compresión mecánica del útero, la relajación de los músculos lisos y los cambios de pH predisponen a las infecciones urinarias durante el embarazo. 3) El tratamiento depende del sitio y gravedad de la infección, pero generalmente incluye antibióticos

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    IVU en El Embarazo

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    1) La infección de vías urinarias en el embarazo puede presentarse como bacteriuria asintomática, cistitis o pielonefritis, dependiendo del sitio de proliferación bacteriana. 2) Factores como la compresión mecánica del útero, la relajación de los músculos lisos y los cambios de pH predisponen a las infecciones urinarias durante el embarazo. 3) El tratamiento depende del sitio y gravedad de la infección, pero generalmente incluye antibióticos

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    de 36

    INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INFECCION DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

    GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

    EQUIPO 6

    Infeccin de vas urinarias


    Sntomas Recurrente: 3 varan, de o ms Existencia de Por infeccin grmenes acuerdo al episodios en de la vejiga sitio de 1 ao o 2 patgenos en rin la orina infeccin, o episodios en asintomticas 6 meses

    Factores predisponentes: Estatus socioeconmico bajo, >edad, multiparidad, coindiciones mdicas (diabetes, inmunosupresin) De las ms comunes.90% E.coli

    IVU en el embarazo

    Factores predisponentes: Compresin mecnica, relajacin mm. Liso (progesterona), cambios pH Clasificacin sitio de proliferacin bacterias

    Prevencin primaria
    Consumo abundantes lquidos (jugo de arndano) Vaciamiento vejiga frecuente y despus de relaciones sexuales Aseo genital Uso de ropa interior de algodn

    a) Bacteriuria asintomtica (orina)

    b) Cistitis (vejiga)

    Sitio de proliferacin bacteriana

    CLASIFICACIN

    c) Pielonefritis (rin

    Bateriuria asintomtica Presencia de bacterias persistentes , en multiplicacin activa en tracto urinario

    En orina detectada por urocultivo (> 100 000 UFC/ml)

    Sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario

    Factores predisponentes
    Historia de IVU recurrentes
    Pariedad Actividad sexual

    Edad
    Estatus socioeconmico

    Prevalencia 4 al 7% No tx 20 -40% pielonefritis aguda E.coli

    Diagnstico
    Control prenatal de rutina evitar desarrollo de infecciones sintomticas Tamizaje c/ urocultivo a las 16 SDG (12-16), todas las embarazadas 100 000 UFC/ ml Tiras reactivas para nitritos y EGO detectan leucocituria, nitritos y bacterias Urocultivo post tratamiento eliminacin de bacteriuria

    Tratamiento
    Reduce riesgo de pielonefritis, partos pretrmino y bajo peso al nacer Basado en cultivo y sensibilidad reportada
    Nitrofunrantona VO 100mg c/6 hrs por 7 das Amoxicilina VO 500 mg c/ 8hrs por 7 das o cefalexina

    Hasta 14 das persisten Trimetroprim- Sulfametoxazon 1er trimestre problemas del tuvo neural, 3 er trimestre ictericia RN

    Criterios para segundo nivel


    Sin respuesta al tratamiento Intolerancia/ alergia al medicamento

    Con diagnstico clnico de pielonefritis


    Con complicaciones obsttricas secundarias a infeccin del tracto urinario (ruptura prematura membrana, amenaza preparto)

    Sin tratamiento progresa Parto pretrmino Pielonefritis

    Bacteriuria asintomtica
    Ruptura de membranas Hipertensin o preeclampsia

    Retardo en el crecimiento intrauterino

    Productos con bajo peso al nacer

    CISTITIS
    Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin N300 CISTITIS AGUDA 0231 Infeccin de la vejiga urinaria en el embarazo

    Cistitis aguda; infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa por: Sin afectacin sistmica *Urgencia

    *Hematuria

    *Frecuencia

    *Piuria
    PREVENCIN PRIMARIA

    *Disuria

    Consumo de abundantes liquidos (jugo de arandano, limon) Vaciamiento completo de vejiga (despues de tener relaciones sexuales) Aseo genital adecuado Ropa interior de algodon

    MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FUNCIONALES

    Hidronefrosis del embarazo

    Aum. De vol. Urinario en ureteres, produce una columna liquida continua propagcion vejiga-rion Disminucion del tono ureteral y vesical (aum. Vol. Urinario en vejiga aum. Capacidad vesical y disminuye el vaciemiento= stasis urinaria)

    Obstruccion parcial del urter por tero gravido

    Ligera rotacion a la derecha

    Aum. pH por excrecion de bicarbonaato (multiplicacion bacteriana)

    DIAGNOSTICO

    EGO
    PIURIA (> 3leucocitos por campo a 40 aumentos)

    Sin otra patologia

    SIN SINTOMAS VAGINALES

    HEMATURIA

    * Cuadro clinico

    TRATAMIENTO Medicamentos sin efectos nocivos sobre el desarrollo embrionario Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Tetraciclinas Monobactmicos Quinolonas Acido nalidixico
    Medicamentos con efectos nocivos ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADOS

    Aminoglucsidos

    PARTICULARIDADES Trimetoprim/ sulfametoxazol Indicado el 1 trimestre y despus de las 28 sem Nitrofurantoina y sulfamidas Contraindicados en el 3 trimestre Cloranfenicol Contraindicado antes de las 12 sem y despus de 28 sem

    TRATAMIENTO
    Mismo que bacteriuria asintomtica NITROFURANTOINA vo 100mg c/6horas x 7 dias
    REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

    *Complicacion obstetrica secundaria a infeccion del tracto urinario (ruptura prematura de membranas, amenaza de parto prematuro)

    *Sin respuesta al tratamiento

    *Diagnostico de pielonefritis VIGILANCIA Y SEGUMIENTO **Urocultivo de control para corroborar la eliminacin de la bacteriuria

    *Intolerancia o alergia a medicamentos

    TRATAMIENTO Mismo que bacteriuria asintomatica 1 trimestre ** amoxicilina/clavulanato 875/125mg c/12hrs x 7 -10 dias ampicilina/sulbactam 375mg c/6hrs x 7-10 dias cefalexima 500mg c/6hrs x 7-10 dias ** alternativa o alergia a betalactamicos nitrofurantoina 100mg c/6hrs x 7-10 dias 2 trimestre ** mismo esquema y antibioticos Trimetoprima/sulfametoxazol c/12hrs x 7 dias 3 trimestre ** ampicilina/sulbactam amoxicilina/ clavulanato Cefalexina

    Pielonefritis aguda
    Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria. Es una complicacion medica grave que ocurre en uno al 2% de todas las gestaciones 100,00 al ao afecta a las mujeres Estado socioeconomico

    Numerosos cambios fisiolgicos predisponen a la mujer embarazada a infecciones del tracto urinario como vejiga y ureteres

    Por efectos hormonales como progesterona, la cual disminuye el tono vesical en forma progresiva y aumenta su capacidad hasta cerca de un litro al termino del embarazo Esto determina que el vaciamianto vesical sea incompleto

    Los cambios morfologicos mas tempranos durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y ereteres que se acompaa de hipotonia e hipomotilidad de los musculos, asi como alcalinizacion de la orina facilitando el crecimiento bacteriano Cultivo de orina E.coli Klebsiella sp Enterobacter Proteus sp Enterococcus faecalis +

    Signos y sntomas de pielonefritis en embarazo: Fiebre Dolor en flancos Nauseas y vomito Malestar en angulo costovertebral Cistititis Disuria polaquiuria

    Se pueden dividir 2 grupos de antibiticos: 1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario: Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Monobactmicos 2. Con efectos nocivos, por lo tanto estn estrictamente contraindicados: Aminoglucsidos Tetraciclinas Quinolonas Acido nalidixico

    Destacan algunas particularidades con respecto a su uso: Trimetoprima/ Sulfametoxazol: est contraindicado en el 1 Trimestre y despus de las 28 sem. Nitrofurantona y Sulfamidas: contraindicados en el 3 Trimestre Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y despus de 28 sem

    Pielonefritis 1, 2, 3 trimestre: Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs) Esquema alterno: Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) ms Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)

    Nefropata por reflujo


    Suceso espordico

    Nefritis intersticial crnica

    Transitorio

    Reflujo vsicoureteral

    Paso retrgrado, de la orina de la vejiga al urter.

    tero

    Aumento del tamao del utero

    Urteres

    Desplaza sentido lateral Y la porcin uretral intravesical se acortada

    Vejiga

    Su entrada se presenta de manera perpendicular

    Normal: Forma oblicua

    Nefropata por reflujo.

    Resultan daados o cicatrizan

    Con el tiempo los riones

    Embarazadas: si hay afectacin de la funcin renal Complicaciones maternas: HTA, eclampsia y deterioro de la funcin renal. complicaciones fetales: abortos, muerte fetal, parto prematuro, recin nacido de bajo peso.

    Diagnostico
    Fundamentalmente radiolgico, caracterizado por:
    Cicatrices renales Cambios destructivos en el sistema calicial

    Pueden existir, o no, sntomas clnicos recurrentes No necesariamente se encuentra bacteriuria en el momento del Dx.

    Gracias por su atencin

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