BIPEDESTACION Y AYUDAS ORTESICAS

Diana Marcela Narvaez Fajardo

OBJETIVOS DE ORTESIS
Fascilitar la funcion e interaccion social Proteccion de cartilagos y tejidos blandos. Prevencion o reduccion de contracturas y deformidades Brindar estabilidad a estructuras Evitar el soporte inadecuado. Permiten la aplicacion de fuerzas correctivas en las articulaciones manteniendo el soporte y la carga. Mantenimiento de una correccin quirrgica.

OBJETIVOS DE ORTESIS
Mantener la alineacion y mecanica corporal Cuando este indicado, deben permitir un Arco de movimiento variable. ej: ortesis pie-tobillo. Proteccion de los musculos antigravitatorios debiles. Control del tono muscular. Mejor experiencia Motriz Mejor soporte estructural en sedente y bipedo. Aumentar seguridad y motivacion

ORTESIS Y FERULAS
1. Modelos splints -Splint fija -Splint articulada 2.Ortesis plantar simple. 3.Ortesis supramaleolar 4. Ortesis de pie y tobillo (AFO) -Rigida - AFO SEMIRRIGIDA -bloqueo a plantiflexion -bloqueo a dorsiflexion

1. Modelos splints:
1. splint FIJA: Proteje de la mala alineacion deformidad equino. (90) Permitir coactivacion de musculos de tobillo permite mantener extensibilidad de plantiflexores.
contraindicaciones: Contractura de musculos plantiflexores. Contractura de musculos supinadores o eversores.

contraindicaciones de splint FIJA:

Modelos splints:
2. SPLINT ARTICULADA:

Presenta un tope(post)evitando plantiflexion y evitando pie equino. permite la dorsiflexion libre y contacto del talon. Permite progresiones graduales de peso en la marcha. Uso, cuando existe un Equino funcional, con MAP de 5 de dorsiflexion.

contraindicaciones

SPLINT ARTICULADA:

Contractura fija en musculos plantiflexores, supinadores y pronadores, que permitan menos de 5 de dorsiflexion. Contractura de mus. isquiotibiales, que limitan el angulo popliteo + de 30.

Moderada-grave deformidad en triple flexion.

paciente que pierde el control postural con el tobillo libre.

2. Ortesis plantar simple

"Plantilla".

Alinea y estabiliza el calcaneo en fase de apoyo,evitando desviaciones en varo o valgo. Recubre toda la superficie plantar . Debe repartir el peso uniformemente dentro de la base de soporte. Debe lograr un contacto total del pie, con libertad de los maleolos.

MAYOR USO: Pie valgo flexible, para que se aliniarlo con la descarga de peso. Hipotonia generalizada y laxitud ligamentosa. Desviacion del calcaneo en varo flexible. CONTRAINDICACIONES: Contractura fija de los musculos peroneos. Un equino funcional Pie talo congenito Deformidad osea en pie cavo.

Ortesis plantar simple

3.Ortesis supramaleolar
Son ortesis simples, con prolongaciones intenas y externas hasta por encima de los maleolos. Abiertas en la parte anterior y posterior, permitiendo la planti y dorsiflexion. Su objetivo es brindar estabilidad en el plano frontal y permitirmovilidad en el palno sagital. Hay mayor estabilidad si se le coloca(tiras) sujecion en el mediopieo en el area maleolar. Usarse dentro del zapato, asegurando el contacto constante en la marcha.

MAYOR USO: Control de la pronacion del pie (PCI) Dificultad para mantener una buena alineacion. (hipotonia) *Si aparacen rozaduras de la piel, evidencia su mala confeccion.

Ortesis supramaleolar

4. Ortesis de pie y tobillo (AFO)

1.AFO RIGIDA:
Mantiene pie y tobillo en una posicion fija. Da estabilidad distal, para permitir bipedestacion. No permite el movimiento libre de tobillo necesario para marcha y transiciones. Aumenta la Extension de rodilla en fase terminal: MAYOR USO: Hiperflexion de rodillas. Pte que no adquiere bipedo, ni marcha autonoma. Tto postural nocturno contraindicado: -Hiperextension de rodilla

1.AFO RIGIDA:
*Si se le quita la sujecion proximal (tibia) : permitira minimo control del tobillo, y el avance de la tibia hacia anterior, para la transferencia de peso. para el inicio del trabajo de la bipedestacion.

2. AFO SEMIRRIGIDA:
Variedad de afo rigida Permite el control del pie en el plano frontal no frena el movimiento de tobillo en plano sagital.
MAYOR USO: mayor control de tobillo Pie caido Extensores de rodilla estan debiles.

3. AFO CON BLOQUEO A PLANTIFLEXION:

TOPE POSTERIOR Evita la plantiflexion. Deformacion en equino varo fija: Antes de intervencion quirurjica, se debe optar por moldes progresivos.
Controla el equinismo en bipedo Controla el pie en la fase de balanceo. Permite traslado de tibia hacia adelante: -marcha fisiologica -estiremiento de mus.post

Incorporar al zapato. Normaliza el pie tridimensionalmente: frontal sagital transversal mas costosas MAYOR USO: presenta equino hiperextension de rodilla.

AFO CON BLOQUEO A PLANTIFLEXION:

AFO CON BLOQUEO A bloqueo a dorsiflexion "AFO ANTERIOR" Estabiliza pie y tobillo, con mas superficie de apoyo en la parte anterior de la tibia. El tope de la dorsiflexion , impide que haga mucha flexion de rodilla. MAYOR USO: patron triple flexion.

CRITERIOS ESPECIFICOS DE PRESCRIPCION ORTESICA

PCI TIPO ESPASTICA: Leve: inestabilidad de tobillo, sin equino: Supramaleolar. Acortamiento de plantiflexores: AFO, con limitacion de plantiflexion Riesgo de contractura en mus.plantiflexores: AFO articulada Marcha equino: AFO fija o articulada. Genu recurvatum o hiperextension de rodilla: AFO articulada, con 5 dorsiflexion. Debilidad de plantiflxores: AFO, que limite la dorsiflexion.

PCI TIPO DISCINETICA: Prescripcion limitada, ya que puede origionar lesion por friccion. si se prescriben se debe forrar parcial o totalmente para reducir la friccion.

CRITERIOS ESPECIFICOS DE PRESCRIPCION ORTESICA

PCI TIPO HIPONIA: Ortesis simples Ortesis supramaleolares. AFO TENER EN CUENTA: Tipo de ortesis, cambia con : edad. Evolucion del paciente *LAS FAMILIAS DEBEN SER ASISTIDAS E INFORMADAS EN EL USO Y CAMBIO DE ORTESIS *

menos fractur as

uso ortesis

INDE PEND IENT ES

FACILITA TRANSFE RENCIAS

Transicion de sedente a bipedo

Escencial no solo para la marcha , si no para AVD. Requiere: -Extension miembros inferiores, sobre base fija. -Propulsar el cuerpo hacia adelante.

Beneficios de la transicion
1.Cambio de transicion , evita acortamientos musculares, principalmente: Iliopsoas isquiotibiales Triceps sural 2.Reduce o evita la atrofia muscular 3.Conserva o aumenta la fuerza muscular 4.Reducir la osteopenia, evitar osteoporosis. 5.Evitar contracturas y deformidades 6.Mejora salud cardiopulmonar, digestiva , circulatoria.

Dificultades para la transicion

Dificultad para generar fuerza en miembros inferiores Existencia de patrones totales en miembros inferiores Incapacidad de propulsar el tronco hacia adelante y hacia arriba Origine una fuerza extensora de propulsion hacia atras Debilidad muscular unilateral

Pasos para la bipedestacion

1.Silla sin brazos, acorde a la capacidad del paciente de generar fuerza en los miembros inferiores. combinar diferentes objetivos AVD y diferentes tamaos de sillas. repeticion a tolerancia parar el movimiento en diferentes puntos de la transicion.

MATERIAL ADAPTADO
Sillas adaptadas a diferentes alturas Asientos pelvicos Bipedestadores o standing Andadores Mesas especiales Atriles. Adaptaciones para higiene, alimentacion etc.

PROGRAMA DE CARGA EN BIPEDESTACION

Uso de materiales adaptados, para lograr la bipedestacion.

BIPEDESTADORES
*Reducen o evitan alteraciones secundarias: 1. Manteniendo extensibilidad de miembros inferiores. 2. Mantener o aumentar la densidad mineral osea. 3. Promover dllo musculoesqueletico adecuado. 4. Adecuada alineacion tronco-extremidades inf.

*45min, 2-3 veces/dia: Evitar contracturas en flexion. *60min,4-5 semana:facilitar el dllo oseo. diferentes planos de inclinacion.

BIPEDESTADORES
PLANO VENTRAL:(y) 1. Coloca el paciente en posicion prona. 2. sujeta desde tronco, pelvis,y extremidades. Inclinacion depende de : Tolerancia Objetivos terapeuticos: -Varia distribucion de peso en miembros inferiores: 90: maximo grado de verticalidad: *>peso, en MI. 50: USO extremidades superiores. MAYOR USO: -Hiperextencion de cuello,retraccion escapular,asimetrias tronco, faltaequilibrio muscular,dif.alineacion cabeza -tronco contra gravedad.

BIPEDESTADORES
SUPINO: Alternativa al plano ventral permite graduar la inclinacion no da soporte a la extremidades superiores. (explorar) POSIBLES COMPENSACIONES: 1. Hipercifosis con protraccion de cabeza 2. Hiperextension de columna cervical por falta de control muscular y equilibrio.

STANDING: (y)
80-100%peso, sobre miembros inferiores. Uso en paciente que controla cabeza y tronco contra la gravedad y tiene un deficit para control de pelvis y extremidades inferiores. Promueve la deambulacion , simetria, alineacion musculoesqueletica, mantener extensibilidad y equilibrio muscular, mientras ejercita la postura en bipedo.

STANDING EN ABD: (y),

TERMOPLASTICO

Uso generalmente en paciente con tetraplejia, diplejia (con espasticad en AD) Mejorar equilibrio mus. AD y ABD Alineamienmto adecuado para distribucion de la carga. Centra la cabeza femoral en el acetabulo. El grado de ABD , sera dada segun el grado de longitud de mus.AD. (SIEMPRE INF , AL ANGULO DE EXTENSIBILIDAD MAX.) PARA EVITAR COMPENSACION Y POSTURA RIGIDA.

GUY TARDIEU

"El mantenimiento prolongado de la posicion de estiramiento muscular provoca una elongacion de estos por el aumento del numero de sarcomeros"

STANDING EN ABD
CONTRAINDICACIONES: No es posible central la cabeza femoral dentro del acetabulo. Luxacion avanzada Asimetria pelvica incorrejible Insuficiencia postural y debilidad muscular importante.

MINISTANDING
Fijacion hasta por debajo de las rodillas Uso en paciente que mantiene la verticalidad, pero que es incapaz de mantener el equilibrio. Uso en paciente que no controla los limites de estabilidad suficientes , para mantener bipedestacion dinamica. Uso en paciente que no realiza respuestas posturales anticipadoras. Uso especial en paciente con disfuncion vestibular y ataxia

ASUMIR BIPEDO
1.Descarga de peso alineadas. 2.Ejercicios de disociacion. 3.Control de cambios de peso. 4.Promover el equilibrio * Si el paciente no asume por si solo la posicion , se utilizan las ayudas para la movilidad.

AYUDAS PARA LA MOVILIDAD

Andadores:
Proporcionan estabilidad. 1. Andador anterior: el paciente se coloca frente a el, flexiona cadera y tronco para avanzar.(linea de gravedad cae ant, lo que no favorece alineacion) 2. Andador posterior:El paciente se coloca en la parte anterior y se sostiene de los lados.(mejor alineacion)

Bastones A mejorado el control de bipedestacion, pero aun no realiza marcha independiente. Requiere fuerza en miembros superiores para coordinar y avanzar. mayor funcionalidad y coordinacion.

AYUDAS PARA LA MOVILIDAD

Triciclo adaptado: Aprenda a generrar fuerza disociada. Hay que sujetar los pies a los pedales Aveces requieren sujecion de tronco. Andadores con soporte ventral: Maxima seguridad Con minma propulsion de pies, persibe el movimiento.

AYUDAS PARA LA MOVILIDAD

SILLAS MANUALES: Buen nivel cognitivo buen control de extremidades superiores No gran asimetria postural SILLAS ELECTRICAS: Buen nivel cognitivo Asimetria postural

RECOMENDACIONES:
Realizar la bipedestacion de manera secuencial, para evitar reacciones anormales. Verificar alineacion corporal Promover descargas de peso homogeneas , para evitar deformidades en pies. utilize ortesis o splints para asegurar alineacion en bipedo.

MOVERSE

CAP.COGNITI VA

orientaci on visual -auditiva

INTERACCION ENTORNO

Debby Elnatan: "Upsee"

El principal objetivo del fisioterapeuta debe ser mantener la independencia de la movilidad en el desarrollo de las AVD